Препарирование под металлокерамическую коронку: этапы обточки зубов

Препарирование под металлокерамическую коронку

Препарирование под металлокерамическую коронку, пожалуй, самый важный этап в создании готовой конструкции. Каким бы мастером своего дела не был техник; насколько современными материалами и технологиями не владела зуботехническая лаборатория; всё будет тщетно, если врач сформирует культю не по стандарту.

При препарировании под металлокерамику надо снять довольно много (особенно по сравнению со штампованной коронкой): 0,4-0,6 мм для металлического слоя и 0,8-1,3 для облицовки. Мнения авторов разнятся в большую или меньшую сторону в пределах указанных диапазонов. Часть врачей считает, что зуб с живой пульпой обязан быть депульпирован, так как воспаление возникнет рано или поздно. Другие придерживаются правила сохранения живой ткани.

Для того, чтобы избежать травмы или ожога пульпы, надо отступать на 1 мм от нервной ткани (поэтому важны знания анатомии и толщины стенок). В обязательном порядке следует работать наконечником с водяным охлаждением, аккуратно, прерываясь по ходу работы. Сначала этапы препарирования зуба под металлокерамическую коронку будут перечислены вкратце, а ниже будет дана подробная характеристика каждого из них.

Этапы препарирования под металлокерамическую коронку

  1. Создание пазов
  2. Препарирование с вестибулярной и оральной стороны
  3. Удаление тканей с жевательной (режущей) стороны
  4. Сошлифовывание контактных поверхностей
  5. Ретракция десны
  6. Формирование уступа
  7. Финишная обработка

Видео

Создание пазов (1 этап)

Паз – это насечка, нужная как ориентир, чтобы определить, сколько именно твёрдых тканей надо убрать. Благодаря пазам легко сошлифовывать равномерно. Этот этап не нужен при сошлифовывании под другие виды конструкции: например, в препарировании под фарфоровые коронки насечки не делаются. Существуют 4 способа их создать:

  • Насечка формируется колесовидным бором или фасонной головкой колесовидной формы с вестибулярной стороны на глубину 1,5мм. Ниже ее все ткани убирают. Соединяются уступы с вестибулярной и небной сторон
  • Бороздки создают на ту же глубину 1,5 мм с контактной поверхности, затем они переходят на оральную и вестибулярную стороны
  • Сначала конусовидным или цилиндрическими борами (с алмазным покрытием) формируют 2-3 вертикальные насечки, начиная от шейки с вестибулярной поверхности до бугров оральной
  • Делают как вертикальные, так и горизонтальные пазы. Сначала отходят от десневого края на 0,5 мм и формируют вертикальные насечки с вестибулярной и оральной сторон глубиной 0,8мм, которые после соединяются насечкой на окклюзионной стороне. Затем отходят от контактной поверхности на 1,5-2 мм и делают горизонтальные насечки

Убирание тканей с вестибулярной и оральной сторон (2 этап)

Препарирование зуба под металлокерамическую коронку на втором этапе выполняют крайне аккуратно и осторожно с помощью алмазных боров разных форм: в виде пламени, цилиндра, конуса. При этом инструмент должен быть направлен вдоль оси зуба (параллельно ему). Если работа ведётся на небной стороне, то следует сохранить небный бугорок.

Сошлифовывание с окклюзионной поверхности (3 этап)

Равномерно убирают ткани на глубину 1,5-2 мм, по возможности сохраняя анатомию жевательной поверхности. Коронковая часть передней группы зубов становится короче на 25%.

Сепарация контактной стороны (4 этап)

При препарировании под металлокерамику сначала отделяют медиальную и дистальную поверхности с последующим удалением тканей. Для этого пользуются алмазными борами с пламевидными или игольчатыми головками. От десны отступают на 0,5 мм, при этом важно не травмировать ткани пародонта, отделившись с помощью зубной матрицы и межзубного клина.

Ретракция десны (5 этап)

Если бору необходимо зайти глубоко, то есть необходимость защитить десну. Для этого проводят её ретракцию (отодвигание) средствами нитей, резиновых колец или даже шпателя. Это также важно перед снятием слепка, чтобы зубной техник смог отлить качественную модель и выполнить все лабораторные этапы. В противном случае врач получит на руки из лаборатории слишком короткую коронку, которая не будет выглядеть эстетично.

Формирование уступа (6 этап)

На уступ придётся вся вертикальная нагрузка, он граница между коронкой и десной. При этом есть метод препарирования зуба под металлокерамику, когда уступ не формируется (касательная тангенциальная техника), но повышается вероятность травмы пародонта. Его ширина сильно варьирует: от 0,5 до 1,5 мм. Нужно учитывать анатомию: если зуб нижней передней группы и пульпа близка, то его делают минимальным; если требуются высокие эстетические свойства, то площадку формируют пошире. Разрешается не формировать уступ на вторых малых коренных и всех больших коренных зубах, там где шейка обнажена. Выполняют процедуру торцевым бором (с безопасным тупым концом). Бывает следующих видов:

  • по охвату: круговой и частичный (например, только с одной стороны)
  • по форме: с вершиной, с выемкой, с прямым углом, скошенный, прямой угол + скошенный край
  • по расположению: на уровне десны, над, под

Финишная обработка (7 этап)

Создается равномерный конус в 5-7. Большую конвергенцию формировать нельзя, так как это вызовет напряжение и скол керамики. Заканчивают препарирование под металлокерамическую коронку устранением выступающих краёв, срезанием неровностей, закруглением культи сначала бором в форме цилиндра средней, а затем мелкой зернистости.

Подготовка к зубному протезированию: этапы препарирования под металлокерамическую коронку

Для поддержания безупречной улыбки многие пациенты стоматолога останавливают свой выбор на металлокерамических протезах. Этот современный материал сверхпрочный, надежный и эстетически выигрышный. Прежде чем поставить металлокерамическую коронку, требуется предварительная обточка опорных единиц для лучшей фиксации (препарирование).

Этапы препарирования под металлокерамическую коронку

Еще совсем недавно обточка под металлокерамику считалась болезненной и неприятной процедурой, которая ко всему прочему разрушала эмаль, провоцировала развитие кариеса и прочих болезней из области стоматологии. Десна после сеанса продолжала болеть несколько дней, могло появиться даже воспаление. Сегодня препарирование под металлокерамическую коронку является щадящей процедурой, которая способствует быстрой установке постоянной модели. Зубопротезирование проходит в несколько этапов, последовательность которых строго соблюдает врач.

Подготовка зуба под протезирование

Прежде чем поставить металлокерамические протезы, специалист проводит визуальный осмотр ротовой полости на наличие прогрессирующих патологий. Если проблемы присутствуют, то перед препарированием под металлокерамику их важно быстро устранить консервативными или хирургическими методами. Пролеченные единицы приобретают обновленный вид, а дальнейшие подготовительные мероприятия имеют следующие особенности:

  1. Депульпирование. Процедура вызывает массу споров, однако стоматологи пришли к общему решению, что удаление нерва снижает болевой синдром препарирования и повышает устойчивость депульпированной единицы. Недостатком является быстрое разрушение «живых» тканей.
  2. Препарирование. Вторая обязательная процедура предусматривает обточку и получение конусной формы опорных единиц. Если раньше предстоящий процесс наводил на пациента страх и ужас, то в современном мире препарирование зуба проводится под наркозом с участием инновационных технологий. Если опору не удалось сохранить, перед использованием местного анестетика выполняется операция по вживлению культевой вкладки либо металлического штифта. Потом производится препарирование под будущую коронку.

Обточка зуба с уступом

Обязательное препарирование под коронку из металлокерамики имеет свои особенности. Важно не только прочно зафиксировать протез, но и сделать его незаметным для окружающих. Обточка происходит с анестезией в стоматологическом кабинете при использовании алмазных боров специальной бормашины. В процессе образуется уступ, параметры которого идентичны толщине будущей коронки. Чтобы добиться требуемой глубины, необходимы соблюдение техники, профессионализм специалиста, выполнение заданной последовательности действий:

  1. Требуется проложить специальную нить между десной и зубом для определения границ уступа, защиты десны от нежелательного травмирования. Правильное расположение зависит от наличия специального инструмента у врача.
  2. Затем выполняется слепок, который должен точно зафиксировать толщину уступа – желательно использовать особо прочный вид керамики.
  3. Под металлокерамический протез подбирается круговой уступ, который имеет обязательные параметры 0,8-1,2 миллиметра, при этом не нарушает целостность твердых тканей.
  4. В качестве основы часто выбирают титан или золото, чтобы в будущем предупредить воспалительный процесс десны, косметические дефекты. Использование уступа продевает срок службы протеза до 10-12 лет.

Что делать, если болят зубы после обточки

Если после препарирования пациент жалуется на острый приступ боли, первым делом требуется определить этиологию такой аномалии. Это может быть развитие пульпита или периодонтита, отсутствие обточки или истончение участка эмали. Чтобы решить возникшую проблему со здоровьем, консультация специалиста становится обязательным условием. Запрещено заниматься поверхностным самолечением.

Изготовление металлокерамической коронки

Врач изготавливает постоянные коронки. Для этого выполняется слепок обеих челюстей и направляется в специализированную лабораторию. Эта вертикальная модель полностью повторяет зубной ряд, мало чем отличается по конструкции от будущего оригинала. Дальнейшая последовательность действий такова:

  • изготовление цельного каркаса из металла;
  • послойное нанесение керамики для создания прочной конструкции;
  • обжигание каждого слоя при температуре до 950 градусов (согласно выбранной технике);
  • примерка и обработка протеза после препарирования;
  • выбор цветовой гаммы будущего зубного ряда (для моста и отдельных единиц);
  • постановка коронки с оральной и вестибулярной поверхности.

Коронки из металлокерамики фиксируют на жевательных позициях, поэтому необходимо их предварительное сошлифовывание. Не помешает «убить» нерв, прочистить каналы при подозрении на кариозные разрушения с угрозой пульпита. Для достижения желаемого результата передняя поверхность зубного ряда стачивается, а металлокерамическая конструкция навсегда замаскирует такие дефекты.

Зачем ставят временные коронки

Создание гипсового слепка и препарирование под металлическую конструкцию – важные процедуры с дальнейшей постановкой временного протеза. Он выполнен из пластмассы, а носить его предстоит 2-3 недели. Многие пациенты озадачены, зачем штамповать недолговечные коронки, лучше подождать получения металлокерамических основ. Это ошибочное рассуждение, а применение временных конструкций крайне важно для здоровья натуральных зубов, правильного распределения нагрузки. Положительные моменты следующие:

  1. Обработанные под протез из металлокерамики позиции открыты к пагубному воздействию болезнетворной инфекции. Подобный процесс провоцирует воспаление пульпы уже под новыми позициями.
  2. При контактном взаимодействии с агонистами обточенный зуб начинает смещаться, в результате чего возникает нежелательная погрешность протезирования.
  3. Установка временных протезов позволяет формировать эстетичный вид улыбки, придает внутреннюю уверенность в себе, помогает окончательно забыть об очевидных проблемах из области стоматологии. Принцип действия идентичный постоянным моделям, а отличие – бюджетный материал.

Стоимость протезирования зубов металлокерамикой

При наличии характерных проблем ротовой полости пациент должен мысленно настроиться на глобальные растраты. Цены протезирования заоблачны, особенно если изучить прейскуранты столичных стоматологических клиник. Стоимость новой улыбки стартует от 50 000 рублей, причем достигает заоблачных высот. Такое удовольствие не по карману многим желающим, поэтому в качестве альтернативы приходится выбирать более дешевый материал.

Читайте также:  Щетка напальчник для малышей для прорезывания и чистки зубов у детей

Если внимательно изучить расценки в провинциях, то они на порядок дешевле, а поставить металлопластиковые коронки можно за 30 000 рублей и выше. Избирательно отнеситесь к выбору, но при этом не экономьте на своем здоровье и качестве материалов для изготовления будущих зубов. В среднем, желаемый результат обойдется пациенту 30 – 40 тысяч рублей на весь зубной ряд.

Видео: препарирование зубов под металлокерамику

Отзывы

Инга, 31 год: ­ Мне сделали металлокерамические коронки, самой ужасной и болезненной была обточка зуба под металлокерамику (препарирование). Возникало ощущение, что насечки на деснах делают, шум бормашины сильно раздражал. Потом поставили временные коронки на пару недель, а следом металлокерамические. Эмаль полностью испортили.

Карина, 45 лет: ­ Я выбрала металлокерамические коронки без предварительного препарирования, поскольку побоялась спровоцировать небный абсцесс. Изделия отлично сели в пазы опорных единиц, никакого дискомфорта и неприятных ощущений. Приходится периодически снимать их для чистки, но этот процесс не занимает много времени. Я довольна и больше не комплексую.

Максим, 41 год: ­ Возрождение культи зуба в моем случае было невозможно, поэтому в стоматологии после удаления корня мне наживили штифт с последующей установкой металлокерамической коронки. Пришлось выложиться по полной в плане финансов, но результатами работы я доволен. Новая улыбка сделала меня моложе, вернулась радость приема пищи, чувствую себя гораздо уверенней и свободней в обществе.

Препарирование зубов под металлокерамическую коронку: клинические этапы на видео, больно ли делать обточку?

Металлокерамические коронки пользуются наибольшей популярностью среди пациентов и стоматологов. Преимуществами металлокерамики являются высокое качество, эстетический внешний вид, длительный период службы.

Процесс протезирования охватывает несколько этапов, одним из которых является препарирование зубов. Именно обтачивание своего зуба под коронку пугает многих пациентов.

Всегда ли нужна обточка зубов?

Если металлокерамическую коронку ставят на уже имеющийся зуб, обточка нужна обязательно. Она обеспечивает надежное прилегание коронки, долгий срок ее службы и отсутствие побочных эффектов или осложнений.

Клинические показания для препарирования зубов:

  1. Форма зубов человека от природы неидеальна. Изготовить протез на неровный зуб сложно, а обеспечить его плотное прилегание практически невозможно. В то же время между материалом и дентином не должно быть свободного пространства, в которое попадает воздух, пища и бактерии. Обтачивание придает зубу ровную форму, позволяя коронке прочно закрепиться.
  2. Предварительное выравнивание облегчает работу стоматолога и зубного техника. На препарированную культю правильной формы протез крепится легко и надежно.
  3. Обточка уменьшает размер зуба. Металлокерамический протез уже имеет определенную толщину. Чтобы он не выбивался из зубного ряда, зуб под коронкой должен быть меньше.

Больно ли это?

Главный вопрос, волнующий пациентов: «больно ли обтачивать эмаль?». Благодаря современным анестетикам и методикам работы, препарирование зуба под металлокерамическую коронку стало полностью безболезненным.

Если речь идет о зубе без пульпы, анестезия может не применяться вовсе. Обезболивание нужно тогда, когда используют специальные нити для отодвигания десны, чтобы обработать ткани как можно ближе к корню. Живые зубы обезболивают всегда. Врач должен работать осторожно, чтобы не повредить пульпу.

Во время процедуры пациент не испытывает никаких болевых ощущений. Боль, вероятно, появится позже, после окончания действия анестезии. Причина боли — в повреждении мягких тканей, если отодвигалась десна, или в неаккуратности стоматолога, который снял слишком толстый слой дентина. В этом случае нужно поставить временный протез.

Этапы препарирования под металлокерамическую коронку

Обточка под металлокерамику совсем не страшна. Можно просмотреть видео процедуры, чтобы убедиться в ее безопасности и перестать бояться. Подготовительная работа перед протезированием металлокерамикой делится на несколько этапов:

  1. Первичный визуальный осмотр. Стоматолог оценивает состояние зубов, проверяет их на наличие кариеса и других заболеваний.
  2. Рентгенологическое обследование. Снимок позволяет изучить состояние мягких и твердых тканей, а также положение зубов в челюсти.
  3. Лечение. При наличии кариозных повреждений или прочих проблем проводится лечение консервативным или хирургическим способом.
  4. Депульпирование. Данный этап вызывает много споров, но в последнее время врачи часто советуют удалять пульпу перед протезированием.
  5. Процедура обтачивания. Доктор определяется со способом препарирования, делает анестезию и проводит обточку.

Способы обточки зубов под металлокерамику

Благодаря современным технологиям, процедура стачивания эмали и дентина стала не только безболезненной, но и быстрой. Специалист подбирает способ препарирования, исходя из сложности случая, общего состояния ротовой полости, возраста пациента и особенностей его здоровья.

Существующие методы обточки:

  • ультразвуковой;
  • лазерный;
  • туннельный;
  • воздушно-абразивный;
  • химический.


Как ставят металлокерамические коронки, особенности препарирования

Металлокерамическая коронка в основном используется при несъемном протезировании. Стоматологическое приспособление очень популярно среди пациентов благодаря таким качествам, как прочность, эстетичность и большой выбор оттенков, которые позволяют выбрать конструкцию для людей с любым финансовым достатком. К тому же у них длительный эксплуатационный срок и высокий показатель адаптивности.

Особенности и состав металлокерамики

Материал сочетает в себе несколько положительных качеств: металлокерамическая коронка выглядит естественно, обладает высокой устойчивостью к жевательной нагрузке, поэтому ее можно устанавливать не только на передние резцы.

Протезы изготавливаются по особой технологии, которая предусматривает комбинирование двух слоев. Вначале создается металлический каркас на основе гипсового слепка, который точно повторяет рельеф зуба, поэтому коронка фиксируется прочно и надежно. Сверху протез покрывают несколькими слоями керамики, дублирующими естественный оттенок рядом расположенных зубов.

В состав покрытия входят такие элементы, как оксид, карбид, силицид и углерод. Чтобы получить качественный безметалловый пласт, необходимо послойно нанести материал и обжечь протез при высокой температуре в специальной печи.

Металлокерамические зубы могут изготавливаться из следующих сплавов:

  • Никель и хром. Такие изделия получаются очень пластичными, к тому же их стоимость невысока. Из недостатков можно выделить их плохую адаптивность, они часто вызывают аллергическую реакцию.
  • Кобальт и хром самый популярный материал для изготовления искусственных зубов. Они достаточно прочные, биоинертные и недорогие.
  • Золото, платина или палладий. Такие конструкции стоят гораздо дороже, но и достоинств у них больше. Они обладают отличной приживаемостью, длительным сроком службы. К тому же при таком протезировании сильно обтачивать твердые ткани не требуется.
Читайте также:  Кетанов - от чего помогает: инструкция по применению от зубной боли, аналоги

Гораздо реже используются титановые конструкции, так как материал стоит очень дорого. Хотя по своим характеристикам он самый надежный и качественный. Кроме этого, титановые изделия прослужат максимально долго.

Кроме этого, коронки могут различаться и по эстетическому виду:

  • Стандартный вариант предусматривает создание изделий таким образом, чтобы металл и керамика имели одно окончание, в таком случае слизистая будет соприкасаться с металлической поверхностью.
  • Конструкция с плечевой массой изготавливается в виде удлиненного керамического пласта, что исключает прикосновения тканей к металлу, при этом коронка выглядит более эстетично.

Второй вариант будет стоить в несколько раз больше. Поэтому при выборе необходимо учитывать этот фактор.

Показания и противопоказания к установке

Металлокерамические протезы устанавливаются при различных нарушениях в полости рта, это может быть неправильная форма зуба или потемнение эмали из-за кариеса или употребления некоторых лекарственных препаратов. Также к показаниям можно отнести врожденные аномалии твердой ткани и другие стоматологические патологии.

Мостовидные протезы из металлокерамики также могут быть установлены в следующих случаях:

  • утерян один или несколько зубов;
  • наблюдается повышенная стираемость эмали;
  • невозможно восстановить зуб с помощью пломбирования;
  • скрыть дефект вкладками или винирами не представляется возможным.

Препарирование под металлокерамику имеет и ряд противопоказаний. Нельзя проводить процедуру при следующих обстоятельствах:

  • лицам, которые не достигли шестнадцатилетнего возраста;
  • пародонт, особенно в тяжелой форме;
  • бруксизм;
  • слабые десны;
  • аномальный прикус;
  • тонкие и маленькие зубы;
  • индивидуальная непереносимость к материалу.

Не рекомендуется проводить протезирование беременным женщинам, особенно в 1-м и 3-м триместрах. Если сделать зубы крайне необходимо, то лучше всего заняться препарированием во втором триместре.

Преимущества и недостатки

Основное достоинство металлокерамических конструкций — это их естественность. К тому же они полностью восстанавливают важные физиологические функции. Современные технологии позволяют создать зубной протез, который будет максимально схож по форме и тону, и его нельзя будет отличить от остального зубного ряда.

К преимуществам мостов из металлокерамики также можно отнести:

  • эстетические характеристики — даже после нескольких лет использования изделие сохраняет свой первоначальный вид, не окрашивается;
  • приспособление не вызывает дискомфортных ощущений при носке, и к нему достаточно быстро привыкаешь;
  • безопасность — в составе материала не содержатся токсичные вещества; изделие крайне редко вызывает аллергическую реакцию;
  • длительный срок службы, так как протез изготовлен из прочного материала, который плотно прилегает к зубу;
  • широкий ценовой диапазон, который позволяет выбрать модель с учетом финансовых возможностей пациента.

Недостатки металлокерамических протезов:

  • требуются дополнительные процедуры, такие как обработка зубов, обточка, а в некоторых случаях и депульпация;
  • чрезмерное механическое воздействие часто провоцирует сколы и микротрещины в изделии;
  • у соседствующих с коронкой зубов может стираться эмаль;
  • она темнее аналогов из безметалловой керамики, так как наличие металла делает зуб чуть более темным.

Также стоит отметить, что одиночные зубные элементы, изготовленные из металлокерамики, устанавливаются крайне редко. Дело в том, что металлическая основа не способна пропускать свет, и на фоне глянцевых зубов может сильно выделяться своей матовой поверхностью. Лучше заменить каркас из металла цирконием.

Процесс изготовления и установка

Чтобы сделать протез, требуется около десяти дней. На начальном этапе необходимо снять оттиск, который будет максимально отображать особенности рельефа зуба. Как правило, после обточки пациенту устанавливают временный мост, чтобы он не чувствовал себя дискомфортно и мог вести нормальный образ жизни.

Клинико-лабораторные этапы изготовления металлокерамических коронок выглядят следующим образом:

  • в самом начале необходимо сделать гипсовый слепок челюсти из полученного оттиска;
  • на следующем клиническом этапе подготавливают восковую форму, из которой будет изготавливаться металлическая основа;
  • затем эти элементы передаются в лабораторию, где технику предстоит отлить каркас из выбранных сплавов металла;
  • проводится первая примерка: если колпачок прилегает плотно, при этом не вызывает болевых ощущений, то его вновь передают в лаборатории для обработки и шлифовки;
  • изделие покрывают керамикой, на заключительном этапе производят художественную и тепловую обработку, после чего коронка получает естественный цвет и блеск.

На металлический каркас коронки послойно наносят керамику — так искусственный зуб приобретает натуральность. Насколько долго прослужит зубной протез, зависит от соблюдения технологии при изготовлении и последующей установке.

Перед тем как приступить к протезированию, требуется провести санацию полости рта. Подготовка заключается в терапии стоматологических заболеваний, пломбировке и депульпации. Если зубные единицы имеют значительную деформацию, то устанавливают штифты или культевые вкладки. Они обеспечат необходимую опору.

Затем приступают непосредственно к процессу протезирования, состоящему из нескольких этапов:

  1. Обточка зубов. Нужна, чтобы искусственный элемент максимально подходил под размер зуба. В таком случае нагрузка на десны будет минимальной.
  2. Под металлокерамику обточка производится сначала с боковых сторон, в таком случае соседние элементы не повреждаются.
  3. Приступают к препарированию остальной поверхности, как правило, снимают слой в 2 мм, при этом нужно оставить у основания небольшой уступ.
  4. После обтачивания поверхность приобретает шероховатость, которая необходима для плотного прилегания.
  5. Может понадобиться вживление имплантата. Такое протезирование осуществляется только в случае отсутствия корня, притом коронка может устанавливаться как на один зуб, так и сразу на несколько.
  6. На обточенные зубные единицы устанавливается временная безметалловая конструкция из пластмассы.
  7. На следующем этапе производится примерка и при необходимости подгонка готовой металлокерамической коронки, а затем — фиксация ее на временный клей на несколько месяцев.

Если в этот период устройство не вызвало воспалений, человек адаптировался и не чувствует при носке дискомфорта, то приспособление фиксируется на постоянный цемент. В обратном случае, выясняется и устраняется причина неудобства, а затем конструкцию устанавливают вновь.

Правила ухода

За зубными изделиями из металлокерамики требуется тщательно ухаживать. Существует несколько рекомендаций, которые позволят продлить срок службы протезов:

  • дважды в день проводить чистку зубов с использованием щетки и зубной пасты;
  • после приема пищи ополаскивать полость рта специальным средством;
  • если при носке возникают какие-либо болевые ощущения, воспаление десны или другой дискомфорт, необходимо обратиться к лечащему врачу для выявления причины;
  • использовать зубную нить для очистки пространства между зубов;
  • регулярно проходить профилактические осмотры у стоматолога-ортопеда.

Все эти действия помогут избежать многих неприятностей, которые часто случаются при неправильной или ненадлежащей эксплуатации искусственных зубов. Только выполняя все рекомендации врача, можно сохранить зубы здоровыми и красивыми, а улыбку — ослепительной.

Как происходит препарирование зубов под металлокерамическую коронку?

Препарирование зубов под коронки – ключевая часть подготовки к протезированию. Это единственный процесс, который невозможно исправить. К тому же от него зависит точность слепков, качество ортопедической конструкции и ее срок службы. Поэтому лучше заранее узнать об особенностях обточки, ее видах и способах проведения.

Для чего необходимо препарирование зубов?

Стачивание эмали и дентина перед протезированием металлокерамикой неизбежно, вот статья о металлокерамических зубных мостах . Без процедуры нельзя восстановить зуб, так как:

  • для коронки не будет места – нужно освободить несколько миллиметров, иначе конструкция будет выбиваться из ряда;
  • нереально изготовить протез по естественной форме зубов – от природы они неровные, с множеством бугорков, ямочек и щербинок, которые нельзя повторить;
  • невозможно надежно закрепить конструкцию на неподготовленной единице – она не зафиксируется плотно и быстро выпадет.

Препарирование под металлокерамические коронки – главный минус протезирования. Но это необходимое «зло». Зато ортопедические конструкции продлевают жизнь зубов минимум на 7-10 лет.

Читайте также: металлокерамическая коронка на импланте, преимущества и цены в Москве

Так выглядят обточенные зубы

Основные этапы, как проходит процедура

Препарирование зуба под металлокерамическую коронку начинают с обследования. Делают рентгеновские фото, оценивают состояние корневой системы единицы и прилегающих тканей. Если нужно, проводят терапевтическое лечение:

  • устраняют заболевания десен;
  • ликвидируют кариес;
  • удаляют пульпу;
  • пломбируют каналы.

От подготовки перед обточкой зависит срок службы протеза. Если стоматолог упустит заболевания, плохо обтурирует корневые каналы – через несколько месяцев, максимум пару лет зуб воспалится. Его придется перелечивать или удалять, и тратить деньги на новую конструкцию.

Классическое препарирование выполняют особыми инструментами – конусовидными алмазными или карбидными борами на турбинных установках с системой водо-воздушного охлаждения. Обтачивание проводят в 6 этапов:

  1. Формирование борозд и насечек сверху и с боков зубов. Так определяют глубину, на которую спилят твердые ткани. Насечки нужны, чтобы равномерно снять эмаль и дентин со всех сторон.
  2. Препаровка апроксимальных поверхностей. Стачивают излишки со сторон, которые соприкасаются с соседними зубами. Область у межзубных сосочков делают шире на 0,3-1 мм – здесь в дальнейшем сформируют уступ. Придают единице конусообразную форму по направлению от основания к верхушке.
  3. Стачивание окклюзионной поверхности. Под металлокерамические коронки спиливают 1,5-2 мм так, чтобы между нижними и верхними зубами появился зазор в 1,5-2,5 мм. Делают наклон в 15-20° в сторону язычной поверхности (внутрь рта) на фронтальных единицах – резцах, клыках и первых премолярах верхней челюсти. Под таким же градусом сошлифовывают нижние передние зубы, только в сторону вестибулярной поверхности (к губам).
  4. Обточка щечной и язычной поверхности. Используют бор с тупым кончиком диаметром 1,6 мм. Обязательно сглаживают углы между всеми поверхностями.
  5. Обработка пришеечной области. Досошлифовывают ткани у основания зуба, окончательно формируют уступ.
  6. Шлифовка поверхности. Гладкая и ровная поверхность позволяет получить максимально достоверный оттиск, и, следовательно, изготовить точный протез. Однако шероховатости обеспечивают лучшее сцепление с цементом. Поэтому перед снятием слепка культи отшлифовывают. А прежде, чем установить конструкцию, им снова придают зернистость.

Насечки помогают врачу чувствовать, на какую глубину стачивать твердые ткани

Лучше выполнять препарирование в 2 этапа. На 1-ом визите делают основную обточку до уровня десны и снимают диагностические слепки. По этим оттискам определяют недочеты. А во 2-ое посещение устраняют погрешности, выполняют ретракцию (временное опущение мягких тканей) и дообтачивают зубы.

На препарированные единицы ставят временные пластмассовые коронки. Это защитит зубы от повреждений, позволит свободно есть и общаться.

Читайте также:  Асепта - гель и бальзам для десен: инструкция по применению, другие средства

Какую анестезию используют?

Обезболивание обязательно при стачивании «живых», недепульпированных зубов. Но ее также ставят пациентам с «мертвыми» единицами, если у них повышенная чувствительность или проводится ретракция десневого края.

Оставлять пульпу или нет – зависит от клинической картины, техники стоматолога-ортопеда и пожеланий пациента. «Живые» единицы крепче и меньше подвержены кариесу. Однако с «мертвыми» зубами исключен риск обжога, отека или травмы сосудисто-нервного пучка и последующего развития пульпита.

В отечественных стоматологиях предпочитают изъять нерв, чтобы избежать рисков. Но установка коронок – не показание к депульпации.

При препарировании под коронку или мостовидный протез из металлокерамики используют следующие виды анестезии:

  • аппликационную: раствором с анестетиком сбрызгивают или смазывают десны – этот препарат нужен, чтобы постановка основной анестезии прошла безболезненно;
  • инфильтрационную – инъекцию вводят в проекцию верхушки корня;
  • проводниковую – укол ставят в ствол нерва, после него немеет вся челюсть, язык, щеки, губы.

Процедура обточки проходит под анестезией

В 80% случаев используют инфильтрационную анестезию – как правило, этого хватает, чтобы пациент не чувствовал боль. Если нет, ставят проводниковую. А аппликационная – всего лишь вспомогательная, предварительная.

Из препаратов для анестезии в основном используют «Ультракаин», «Убистезин». Реже – лидокаин, «Артикан», «Ксилоцитин».

Также при обточке недепульпированного зуба проводят электроодонтодиагностику (ЭОД): перед стачиванием, через 3 дня после и незадолго до установки протеза. Диагностика выявит возможное повреждение пульпы при препарировании. А после процедуры под временные коронки ставят прокладки из дезинфицирующих и противовоспалительных средств.

Читайте также: как происходит установка зубных протезов при полном, или частичном отсутствии зубов?

Способы препарирования под цельнолитую коронку

Цельнометаллические коронки превосходят штампованные по биосовмести с тканями рта, прочности, долговечности, эстетике. Каркас отливают в один этап из сплава хрома с никелем или кобальтом, а после выполняют облицовку керамикой – в результате получаются комбинированные протезы.

Минус литых коронок по сравнению со штампованными – больший объем стачиваемых тканей. Это связано с толщиной конструкций: у металлокерамических она достигает 0,8 мм.

Объем тканей, которые будут стачивать, зависит от вида коронки

Чтобы препарировать зубы под цельнолитые протезы из металлокерамики используют один из 5 способов:

  1. Туннельный. Классический метод. Эмаль и дентин спиливают турбинными бормашинами. Лучший вариант, т.к. позволяет регулировать объем стачиваемых тканей.
  2. Воздушно-абразивный. Заключается в воздействии абразива, подаваемого под высоким давлением. Но препарировать большой объем тканей не получится.
  3. Ультразвуковой. Дентин и эмаль разрушают ультразвуковыми волнами. Рекомендован, если при туннельной обточке высока вероятность повредить пульповую камеру.
  4. Лазерный. Лучи лазера разрушают твердые ткани за счет нагрева и испарения жидкости, при этом пародонт не повреждается.
  5. Химический. Поверхность смазывают препаратами на основе кислот. Действующие вещества разъедают ткани, а стоматолог снимает размягченные эмаль и дентин, придает нужную форму.

Показания и противопоказания к процедуре

Главное показание к препарированию зубов – установка виниров, а также керамических, металлических, циркониевых, фарфоровых коронок или мостовидных протезов. Но, помимо этого, обточка нужна для:

  • спиливания сколов;
  • устранения кариозных и клиновидных дефектов;
  • сошлифовки остатков сильно разрушенной единицы: в этом случае е спиливают «под корень», а вместо коронки устанавливают культевую вкладку – она станет телом зуба.

Так выглядят зубы после обточки и перед фиксацией коронок

В то же время препарирование, как и протезирование в целом, запрещены при:

  • острых патологиях органов дыхания;
  • истощении;
  • онкологии;
  • заболеваниях сердца и сосудов в острой фазе;
  • психических и неврологических отклонениях, сопровождающихся агрессией, невменяемыми состояниями;
  • нарушениях работы кроветворной системы.

Отдельный случай – протезировании при отсутствии нескольких стоящих рядом зубов. Стоит проконсультировать с 2-3-мя стоматологами, что лучше поставить при таком раскладе: мост, имплантат или съемный протез.

Препарирование с уступом и без уступа

Существует 2 вида обточки:

  1. Препарирование без уступа. Экономит время и облегчает работу ортопеда. Но нежелательно, т.к. при этом способе коронка получается шире, чем у естественного зуба. В результате образуется навес под краем протеза. Конструкция давит на десны, а под ней скапливается налет, который приводит к кариесу.
  2. Стачивание с уступом. Единственный правильный вариант, при котором учитываются анатомические особенности зуба, а риск осложнений минимальный.

Так выглядит металлокерамический мостовидный протез

Уступ бывает круговой, плечевой или ножевидный. Последний не подходит под металлокерамику, т.к. при на слепках сложно определить его границы.

Также уступ отличается толщиной, широтой и формой на разных участках – это нужно, чтобы обеспечить правильное анатомическое прилегание конструкции и сохранить жизнеспособность единицы.

Отличаются и места расположения уступа. Возможно размещение:

  1. Над десной. Считается оптимальным, т.к. во время обточки не травмируется десна, при изготовлении модели искусственного зуба отчетливо видны края, а поддерживать нормальную гигиену проще.
  2. Под десной. Показан при пришеечном кариесе, поддесневом переломе, малой высоте зуба. К тому же у него выше эстетические показатели, чем у расположения уступа над десной. Но не подходит при пародонтальных карманах – во время фиксации конструкции в них затечет цемент, а его излишки сложно удалить.
  3. На уровне десны. Нежелателен, т.к. при таком расположении на стыке коронки и десны скапливается бактериальный налет, который сложно убрать обычной зубной щеткой.

Перед препарированием зубов под металлокерамику обсуждают, какой вид обточки использует ортопед, какие технологии применит, будет ли делать уступ и какой именно. Совместно с врачом выбирают лучший подход, ведь от качества процедуры зависит срок службы протеза.

Особенности препарирования зубов под цельнокерамически коронки

Цельнокерамические коронки – это восстановления, наиболее отвечающие косметическим требованиям. Так как нет подлежащего металла, в отличие от выше описанного препарирования под металлокерамическую коронку, то можно добиться лучшей косметики за счет моделирования прозрачности.

Восстановления цельнокерамическими коронками имеют вековую историю и было предложено Zand C.H. в 1886 году. Вначале цельнокерамические коронки изготовлялись с использованием платиновой фольги, которая сначала припасовывалась на модели. Затем на этой моделировали керамическое покрытие и после обжига платиновый колпачок удалялся перед цементировкой коронки.

Но такая технология не позволяет обеспечивать точное соответствие прилежания коронки особенно к маргинальному краю, обусловленное трудностью адаптирования фольги на модели.

Поэтому, в настоящее время развиваются другие технологии изготовления цельнокерамических коронок, основанные на отливке коронки керамическими массами, подобные отливке металла (Diror, Ceres tore системы и др.). Преимуществом таких технологий является компенсация усадки посредством роста кристаллов, образующихся после охлаждения массы. Но при этом следует четко контролировать режимы нагрева, что в свою очередь, требует дополнительно дорогостоящего оборудования.

Другие системы разрабатывались на основе уменьшения толщины фольги (Renaissance система – толщина фольги 0,05 мм. по сравнению с традиционной не менее 0,3 мм.)

Новые технологии позволяют добиться более точного краевого прилежания восстановления, большей эстетики за счет увеличения прозрачности, однако резко усложняют и удорожают лабораторные этапы изготовления.

Таким образом, цельнокерамические коронки в связи с технологическими сложностями изготовления, являются более дорогостоящими по сравнению с металлокерамическими, но при этом можно добиться лучших косметических результатов и проводить более щадящее препарирование по сравнению с металлокерамикой.

Препарирование под цельнокерамические коронки подобно препарированию под металлокерамические и основное отличие – требуется отпрепарировать уступ шириной 1мм по периметру всего зуба.

При препарировании режущего края резцов должен быть обеспечен зазор 1.5-2мм при всех артикуляционных положениях препарируемого зуба с антагонистами. Такой зазор обеспечит и достаточную прочность восстановления, и нужную прозрачность режущего края, смоделированного керамикой. Если планируется восстановление боковых зубов (что бывает редко), то необходим зазор на менее чем 2мм.

На первом этапе препарирования на режущем крае формируют 3 борозды глубиной 1,3мм (дальнейшее иссечение до 1.5-2мм рациональнее проводить на финальном этапе препарирования). Борозды ориентируют перпендикулярно продольной оси зуба антагониста, что позволит обеспечить достаточную прочность керамики в местах жевательных контактов. Затем снимаются ткани между сформированными бороздками. На втором этапе (препарирование вестибулярной поверхности) после формирования бороздок глубиной 0,8мм иссекают ткани на глубину 1мм алмазными коническими борами с закругленным кончиком с формированием дизайна маргинального края в виде желоба.

Затем, используя алмазный бор в виде двояковыпуклой линзы для препарирования язычной поверхности после формирования борозд глубиной 0,8 мм до образования зазора с зубом антагонистом в 1мм при всех артикуляционных положениях. Затем параллельно отпрепарированной вестибулярной поверхности конусовидным алмазным бором в центре cingulum формируют борозду глубиной 0,8мм и препарируют маргинальный край до соединения его с уже сформированным на вестибулярной поверхности. В результате на этом этапе формируется край в виде желоба глубиной 1мм, опоясывающий весь периметр зуба.

Оптимальной формой маргинального края для цельнокерамических коронок является край в виде уступа, т.к. при таком дизайне обеспечивается надежная опора толстого слоя керамического края коронки (1мм) на твердые ткани зуба. Если край сформирован в виде скоса, то резко возрастает при малейшем несоответствии угроза скола пришеечного края коронки.

После введения ретракционной нити алмазным или карбидным бором с плоским кончиком препарируют уступ под углом 90 на вестибулярной поверхности, как правило, субгингивально. Особое внимание обращают на остатки нависающей эмали. Иногда окончательную обработку уступа проводят вручную режущими инструментами для ручной обработки. Окончательно сформированный уступ должен быть гладким, плавным, без микродефектов и выступов.

Окончательную финишную обработку отпрепарированного зуба осуществляют алмазными борами с мелкими зернами или финишными карбидными борами.

Выше описанный дизайн маргинального края в виде уступа под 90показан для традиционных технологий изготовления цельнокерамических коронок с использованием платиновой фольги. При отливке керамических коронок рациональнее формировать край в виде уступа с плавным переходом стенок препарирования на придесневой край. Кроме того, при использовании этих технологий требования к качеству препарирования маргинального края возрастают, а объем керамики, обычно, должен быть больше. Следовательно, как правило, требуется менее щадящее препарирование глубиной от 1,5 до 2 мм.

Таким образом, цельно керамические коронки могут обеспечить высокий эстетический результат, но эти восстановления значительно более трудоемкие и дорогие по сравнению с металлокерамикой и менее прочные. Современные технологии изготовления цельнокерамических коронок требуют дорогого дополнительного оборудования и менее щадящего препарирования, по сравнению с литыми металлическими коронками.

Ссылка на основную публикацию