Парапульпарные штифты – пины – в стоматологии: методика постановки, показания и противопоказания

1111Ретенционные устройства для восстановления зубов. Внутрипульпарные штифты. Парапульпарные штифты. Классификация, показания, методика применения. Ошибки и осложнения при их использовании.

Парапульпарные штифты так называют специальные стержневые конструкции из сплавов металлов (нержавеющая сталь, сплавы золота, титан или сочетаниеэтих металлов с полимерным покрытием), предназначенные для армирования и ретенции пломбировочного материала и устанавливаемые в твердых тканях зуба вне полости зуба . Они применяютя в основном для дополнительной ретенции постоянного пломбировочного материала. Имеется три основных вида парапульпарных штифтов диаметром от 0,35 до 0,8 мм: – укрепляемые цементом, с глубиной введения в дентин на 3-4 мм; – фрикционные; – ввинчивающиеся, с глубиной введения в дентин на 1,5-2 мм.

Внутрипульпарные (внутрикорневые) штифты. При полном или обширном разрушение коронковой части зуба следующим за эндодонтическим этапом лечения является восстановление или создание искусственной культи зуба, для фиксации которой традиционно используют внутрикорневые штифты фабричного изготовления. При выборе конструкции штифта врач должен помнить о возможности разрушения корня какво время установки штифта, так и при функционировании восстановленного зуба. у лиц пожилого возраста, особенно с выявленными трещинами зубов, наиболее показаны внутриканальные штифты, фиксируемые цементом.. Перед установкой внутрикорневого штифта в канале корня зуба последний должен быть тщательно подготовлен врачом с учетом общих правил эндодонтического лечения (очищение, формирование, дезинфекция и полная обтурация корневого канала). Стандартные (заводские) штифты различают: по форме: *• конические гладкие. Такой вариант штифта (рис. 100, а) является самым старым и наиболее широко применяемым. Коническая форма соответствует естественной конфигурации корневого канала. Фиксация штифта в канале очень проста. *• конические с резьбой (см. рис. 100, в). Известны конические штифты с резьбой Блю Айленд. Важно отметить, что конические штифты обладают эффектом заклинивания в канале корня, zmo может привести к его перелому: *• цилиндрические зубчатые, при установке которых используются цементы Радике Анкер Лонг (Швейцария), Чарлтон-Посm и др. У некоторых цилиндрических штифтов предусмотрено осевое отверстие для вентиляции. Там, где вентиляция не предусмотрена, при фиксации цилиндрического штифта могут возникать большие внутренние напряжения, приводящие к разрушению корня. Снизить внутреннее напряжение, возникающее при затвердевании цемента, возможно расширением диаметра канала корня, но при этом снижается надежность фиксации штифта из-за непрочного слоя цементирующего вещества; *• цилиндрические штифты с резьбой (СМ. рис. 100, г) требуют предварительной нарезки резьбы с помощью метчика. *• комбинированные, включающие в себя различные сочетания элементов основных конструкций (цилиндрические со спиральными и продольными зубчиками; цилиндрические штифты с конической верхушкой). Имеются внутрикорневые штифты, корневая часть которых представлена в виде последовательно соединенных цилиндров различного диаметра, что способствует большему соответствию штифта и строения зуба; по способу фиксации в канале корня: *• ввинчивающиеся. При подготовке канала корня используют сверло (каналорасширитель) меньшего, чем штифт, диаметра. При введении конического штифта с резьбой в канал, подготовленный с помощью каналорасширителя соответствующего размера, возникают значительные концентрации напряжений в поперечном сечении и в прикоронковой трети. Штифт при этом действует как клин. Чем короче штифт, тем больше концентрация напряжений, особенно в области шейки зуба. Отметим, что при установке штифтов этой формы длинной конструкции часто возникает перелом корня; *• укрепляемые цементом, которые, в отличие от ввинчивающихся штифтов, часто рассматриваются как профилактические. Диаметр таких штифтов от 0,9 до 1,2 мм, причем их надкорневая часть не имеет культевого элемента, кроме каких-либо захватов для введения или удержания в установочном инструменте. Для уменьшения микродвижений и возникновения трещин такие штифты могут иметь посадочное место, которое выглядит как небольшое круглое плечо (дополнительная площадка) внутри дентина, в устье канала зуба. по материалу: *• из сплавов металлов (см. выше); *• из углеродного волокна. Эти штифты, известные как СиПост-Систем, представляют собой углеродные волокна, пучком связанные в матрице Бис-GМА. В отличие от жестких металлических штифты из этого материала обладают эластичностью. Такие штифты, связанные с корнем посредством адгезии, практически устраняют возникающие перегрузки.

Восстановление зубов с помощью парапульпарных штифтов

Парапульпарные штифты – это конструкции в виде металлических стержней с резьбой, цилиндрической формы из различных сплавов металлов. Они предназначены для восстановления разрушенного зуба при большой площади пораженного участка, на которой необходимо провести работу по реставрации и для работ по устранению ретенции зуба.

Парапульпарные штифты или пины применяются с 30-х годов XX века и имеют большой ассортимент моделей под каждый индивидуальный случай. Все они имеют общее качество: размер пина не превышает 6 мм в длину и 2 мм в диаметре.

Для чего используются

К пинам прибегают чаще всего при работах, связанных с нарушением роста и развития зубов во время прорезывания (ретенции). А также используют при решении проблем с дентином и эмалью, в тех случаях, если препарируемая кариозная полость не находится слишком близко к полости зуба. Применяют для укрепления пломбировочных материалов в твердых тканях.

Из каких материалов изготавливаются

Парапульпарные штифты делают из металлов, покрывая их полимерными стекловолоконными, керамокомпозитными или углепластиковыми материалами.

Для изготовления используют такие металлы:

  • золото;
  • палладий;
  • платина;
  • латунь;
  • титан;
  • нержавеющая сталь;
  • сплав из золота и титана;
  • сплав из золота и платины;
  • сталь нержавеющая с покрытием ее нитрит-титаном;
  • прочие сплавы из этих металлов.

Выбор зависит от возможностей и желаний пациента, а также от рекомендаций стоматолога.

Особенности применения и показания к установке

Особенность парапульпарных штифтов в том, что их устанавливают в твердые ткани зуба, не затрагивая пульпу.

При лечении пациента стоматолог рекомендует установку в таких случаях:

  1. Если откололась часть (угол или режущий край).
  2. Зуб значительно поражен кариесом, но корень и каналы здоровы.
  3. Пациент страдает от некариозных дефектов: гипоплазия, эрозия, стираемость эмали.
  4. Необходимо нарастить часть зуба, для установки на него коронки.
  5. Нужно усилить тонкую стенку.

В современной стоматологии пины часто применяются в сочетании с другими методами восстановления зубов. Например, с фиксируемыми в канале штифтами

Пины устанавливаются не всегда, есть перечень противопоказаний:

  • пародонтоз;
  • кариес корня;
  • заболевания крови;
  • беременность;
  • психические заболевания;
  • гранулема в ротовой полости или киста;
  • стенка зуба менее 2 мм.

Часть противопоказаний возможно устранить в короткие сроки и осуществить установку пинов.

Как устанавливаются стоматологические пины

  1. Перед установкой пина стоматолог проводит тщательный осмотр ротовой полости пациента. В случае выявления проблем, назначает лечение, а после устранения заболеваний проводит установку штифта.
  2. Стоматолог проводит профессиональную чистку ротовой полости, чтобы избежать попадания бактерий под пломбировочный материал во время процедуры установки пина.
  3. В стенку зуба вставляется кончик штифта и одним из трех способов (закрепление пломбировочным материалом, вбивание стоматологическим молоточком или ввинчивание) фиксируется.
  4. Когда штифт установлен, его закрепляют специальным высококачественным цементом для прочной фиксации.
  5. Под специальной лампой просушивают цемент.
  6. После процедуры стоматолог дает рекомендации пациенту по соблюдению нескольких правил: отказаться от чистки зубов в течение суток, не использовать зубную нить, на 2-4 недели изменить рацион питания в пользу мягкой пищи.

Достоинства и недостатки технологии

Как любая технология, пины имеют свои недостатки и достоинства.

Достоинства:

  • дает возможность не удалять больной зуб;
  • используется без проблем более 10 лет;
  • устанавливают даже при сильно разрушенных зубах;
  • умеренная цена.

Недостатки:

  • возможна аллергия на материалы штифта;
  • ошибки в установке или не соблюдение рекомендаций после процедуры может вызвать кариес и разрушение коронки;
  • нагрузка на челюсть распределяется неправильно — штифты из металла;
  • некоторые виды пинов видны через пломбировочный материал.

Мнение пациентов стоматологических клиник

Не смотря на то, что технология считается устаревшей, парапульпарные штифты пользуются популярностью, так как результат и качество процедуры превосходят ожидания.

Установка штифтов прошла быстро, безболезненно. После процедуры никаких проблем не вызвало. Стоит уже 3 года.

Мария, студентка

Устанавливал штифты в моляры 4 года назад, абсолютно несложная процедура. После нее в течение месяца было неприятное ощущение во рту, но со временем прошло. Теперь появилась потребность в установке еще на один зуб.

Артур Сергеевич, руководитель предприятия

Все лечение обошлось недорого, сделал стоматолог «золотые руки» за 2 приема. Не больно, не страшно. Если возникнет необходимость, то снова буду ставить штифты.

Петр Иванович, пенсионер

Техника установки пинов простая, позволяет восстановить и укрепить сломанный зуб. Процедура не вызывает у пациента сильных болевых ощущений, применяется анестезия. После установки не меняют цвет и мала вероятность их слома.

Геннадий Петрович, врач-стоматолог

Парапульпарный штифт как один из способов восстановления сильно разрушенного зуба

Реконструировать частично или сильно разрушенные зубы так, чтобы полностью сохранилась их функциональность, и они не отличались от здоровых единиц — задача достаточно сложная.

Но сегодня в стоматологии существует методика, которая помогает справиться с данной проблемой. Для восстановления таких зубов используются пины – парапульпарные штифты.

Содержание статьи:

Общее представление

Изделия представляют собой стержневую конструкцию, изготовленную из нержавеющего металлического сплава и покрытую полимером. Для этого обычно задействуют сталь, титан и золото.

Диаметр моделей колеблется от 0,3 мм до 1,0 мм, при длине в 5,0 мм. Количество устанавливаемых стержней зависит от вида зуба и степени его разрушенности, т. е. для восстановления фронтальных единиц на каждый угол коронки ставится по пину, а для жевательных единиц каждый из них соответствует одному недостающему бугру. При этом, расстояние между конструкциями должно быть в 0,5 см.

Штифты устанавливаются не в зубную полость, как иные аналоговые конструкции, а в твердые ткани – дентин, при этом пульпарные ткани не затрагиваются. Служат для удержания основной протезной конструкции или армирования пломбировочного материала.

Их использование позволило решить проблему с восстановлением зубов при сильно разрушенной коронковой части. Они избавляют от необходимости применять ортопедические изделия, поскольку надежно фиксируют пломбу и выдерживают долгую и большую нагрузку.

По способу закрепления такие конструкции разделяются на виды:

  1. Цементируемые – закрепляются цементом в чуть большем по параметру канале.
  2. Фрикционные (с насечками) — устанавливаются в дентинный проход, который по диаметру меньше, чем диаметр штифта.
  3. Ввинчивающиеся (с нарезкой) — ввинчиваются в искусственный канал.
  4. Комбинированные – сочетают в себе два способа закрепления, например, при помощи цемента и насечек.

Элементы конструкции

Конструкция включает четыре элемента — пломба, сверло, дентин и стержень.

Сверло

Это элемент с двумя режущими краями и двумя винтообразными бороздками, идущими вдоль него и по которым дентинные опилки выходят наружу.

Поскольку оптимальной глубиной ввода считается величина в 0,2 см, данная составляющая имеет ограничитель погружения. Ввиду того, что его встреча с эмалевым слоем опасна быстрым выходом из строя, при изготовлении используется только углеродистая сталь.

Выполняя сверление дентина, стоматолог учитывает в работе такие моменты:

  1. Сверло движется против часовой стрелки.
  2. Все движения выполняются медленно.
  3. Края сверла должны быть острые.
  4. Во избежание засорения каналов опилками и для охлаждения всей системы, целесообразно периодически извлекать сверло.
  5. В наконечнике надо минимизировать вибрацию, поскольку она приведет к расширению искусственного канала или поломке сверла.

Создавать канал для ввода пина в дентин необходимо под углом 90⁰ к последнему. Поэтому сначала намеченное под него место выравнивают крупнозернистым бором, а потом шаровидным мелкозернистым создают углубление. Такая последовательность предупреждает сползание сверла во время работы.

Стержень

Материалами для изготовления элемента является титан, золото или нержавеющая сталь. Диаметр находится в пределе от 0,3 мм до 0,8 мм, но иногда доходит и до 1 мм. Самыми востребованными являются стержни в 0,7 мм и 0,8 мм в диаметре.

Отмечается, что чем больше параметры, тем сильнее и быстрее в дентине проявляется ретенция. Тонкие модели отличаются низкой прочностью, часто обламываются при нагрузках, но безопасны и предполагают меньше места для размещения.

Усложненная конфигурация элемента, помимо дентинных тканей, создает ретенцию и в пломбе. Глубина от 1,5 мм до 2,0 мм является достаточной величиной для введения ввинчивающегося стержня. Для цементируемой модели такой показатель увеличивается до 34 мм.

Читайте также:  Одномоментная имплантация зубов: через какое время после удаления можно делать?

Приемлемой пропорцией длины внутри пломбовой и внутри дентинной части всего приспособления, является соразмерность 1:1. Именно поэтому, итоговая длина составляет 5 мм, при которой он остается в пломбе.

Плюсы и минусы метода восстановления зубов анкерными штифтами, показания к установке.

Заходите сюда, чтобы ознакомиться с назначением стекловолоконных штифтов в стоматологии.

Дентин

Парапульпарный штифт вводится в прочную, но эластичную ткань — дентин. Грани ввинчивающегося приспособления входят свободно в искусственный проход, не оставляя на дентине нарезок, которые растягивают и раздвигают ткани.

Допустимый предел нахождения канала к дентинно-эмалевой границе — 0,5 мм, а идеальное расстояние между стержнями — 5,0 мм.

Стенки полостей (с I по IV класс) считаются лучшим участком для образования прохода, и важно также, чтобы направление полностью совпадало с зубной осью.

Ввинчиваемые стержни упираются в дно канала, и несут наибольшее давление и напряжение для дентина, угрожая появлением растрескивания. Чтобы не допустить подобное явление, разработана особая форма штифта с площадкой посередине, которая опирается на дентин. Второй способ защиты состоит в отворачивании упирающегося пина обратно на ¼ или половину его оборота.

Применение лаковых или адгезивных прокладок между дентином и штифтом вызывает ухудшение устойчивости, и несет опасность для пульпы из-за возможного проникновения по дентинным каналам лака.

Чтобы стоматологу при формировании прохода не выйти за границы «безопасной» зоны, важно хорошо знать анатомию пришеечной зоны, т. е. учитывать форму и параметры, считаться со степенью искривленности шейки, выраженностью бифуркаций и борозд.

Пломба

Стержень, при средней своей длине в 0,5 см, практически наполовину находится в пломбировочном материале. Неэффективно проведенное пломбирование, т. е. когда пломба выпадает, является результатом как слабой связи пина с дентинными тканями, так и с пломбировочной массой.

Стоматологу надо отслеживать, чтобы часть штифта, находящаяся в полости, не касалась стенок, и оставалось пространство не меньше 0,5 мм.

Приспособление негативно влияет на жесткость амальгам, композитных и минеральных цементов. Из-за регулярной нагрузки данные материалы растрескиваются вокруг штифта, и некоторые фрагменты выпадают.

Исходя из этого, существует требование, чтобы между пином и зубом-антагонистом был клиренс для амальгам величиной 1,5—2,0 мм. Цемент в комбинации с парапульпарными приспособлениями не рекомендуется использовать. Данное требование для композита малосущественно.

Но через композит штифт может просвечиваться, что является значимым недостатком. Разработаны специальные составы, чтобы уменьшить просвечиваемость. К таким составам относятся позолота, светоотверждающие покрытия и пластик.

Показания и противопоказания

Показаниями для установки парапульпарного штифта являются разрушения зуба разной степени сложности — от небольшого скола до почти полного отсутствия коронковой части:

  • при разрушительных последствиях кариеса, когда имеет место сильное повреждение эмали и полости;
  • в случае разрушения коронки фронтальных единиц, на которые приходится основная нагрузка в момент откусывания продуктов;
  • при последствиях сильной травмы, где один или несколько элементов утрачивают свою целостность;
  • для создания опоры при установке несъемных или съемных протезных конструкций.

Основное условие использования штифта – достаточный слой дентинных тканей между десной и корнем. При его истончении надежная фиксация приспособления невозможна, поэтому пациенту будет предложен другой способ восстановления.

Установить стержень не всегда возможно. Имеются ограничения, при которых эту манипуляцию провести нельзя:

  • отсутствие коронковой части;
  • высота планируемой коронки превосходит длину корней;
  • недостаточная толщина корневых стенок (менее 0,2 мм);
  • патологии крови, особенно проблемы со свертываемостью;
  • психоневрологические заболевания;
  • сильные повреждения пародонта;
  • кисты и гранулемы;
  • обширный кариес.

Этапы постановки

Вживление не занимает много времени, не вызывает у пациента болезненных ощущений, поскольку перед процедурой обязательно проблемная зона обезболивается и удаляется нерв.

Весь процесс проходит в следующей последовательности:

  1. Удаление пульпы и пломбирование корневых зубных каналов. Для контроля качества выполненной работы, пациент направляется на рентген.
  2. Подготовка зуба. На данном этапе стоматолог вычищает все отмершие ткани и готовит участок для размещения стержня.
  3. Специальными насадками в дентине выполняется небольшое отверстие.
  4. Размещается внутренняя часть устройства, а наружная будет служить опорой для будущей пломбы.
  5. Подбирается оттенок пломбировочного материала.
  6. Послойно наносится пломбировочная масса, формируется форма зуба.
  7. Проверяется высота окклюзии, восстановленная единица шлифуется.

Правильно поставленный пин придает пломбе требуемую жесткость, благодаря которой она прослужит 7-10 лет.

Возможные осложнения

Размещение парапульпарного штифта является безопасной стоматологической процедурой, технология которой отработана до мелочей.

Но, в единичных случаях из-за неточных действий врача могут случаться осложнения.

Вскрытие периодонтальных тканей

Опасность данного явления состоит в появлении на участке перфорации патологического десенного кармана, что ведет к развитию эстетического дефекта — покраснению и оголению корня.

Осложнение исправляется несколькими путями. Канал пломбируется фосфатным цементом или амальгамой. Либо в него по уровень перфорированного отверстия вводится пин и снова пломбируется.

Описываются случаи, когда перфорация закрывается гингивальным лоскутом, наложением швов, оперативным открыванием перфорации и равнением материала на корнях.

Важно: ни один из названых способов исправления проблемы не предупреждает развития пародонтита.

Переламывание пина (сверла)

Случается при их подгибании. Чтобы предупредить перелом, оба приспособления нужно вводить и вынимать из канала аккуратно и не вращающими движениями.

Не разрезает сверло

Обычно такая проблема случается по следующим причинам:

  • неправильно выбрано направление движения;
  • инструмент затуплен;
  • приспособление упирается в эмаль.

Первые две причины можно быстро решить или предотвратить. А эмаль перед процедурой нужно предварительно обработать твердосплавным или алмазным бором.

Канал под пин широкий

Если стержень не ввинчивается, то для удержания нужно либо зацементировать, либо взять тоньше сверло и подходящий под него штифт.

Стоматологи рекомендуют для проверки качества проведенной работы через 6 мес. выполнить контрольное обследование состояния восстановленной единицы.

Показания к установке керамической вкладки на зуб и отзывы экспертов о данном методе восстановления зубов.

Поговорим в этой публикации о способах борьбы с патологическим стиранием твердых тканей зубов.

Основные требования

В стоматологии разработан ряд требований, которые помогут стоматологу правильно и точно поместить штифт, и избежать осложнений:

  1. Главный участок введения стержня – дентин.
  2. Просверливаемый канал должен отстоять от дентинно-эмалевой границы не менее чем на 0,5 мм, и от зубного края на 1—1,5 мм.
  3. Пин от апроксимальной поверхности должен находиться на расстоянии не менее 0,5 мм.
  4. При установке важно учитывать кривизну корней, их бифуркацию и расположение продольных борозд.
  5. Формировать проход надо начинать самым маленьким бором (№ 1).
  6. Глубина погружения штифта составляет 2 мм (при использовании ввинчивающейся модели) и от 3 мм, если вживляется цементируемый вариант.
  7. Количество пинов зависит от групповой принадлежности зуба. Для фронтальных единиц нужно 2—3 модели, для боковых – одно приспособление соответствует одному бугру или одной боковой поверхности.

Популярные системы

На сегодняшний день в стоматологии применяется несколько разновидностей пинов. Среди широкого ассортимента рассмотрим ближе модели, пользующиеся наибольшим спросом.

Пин ВВВ

Устройство от российского производителя. Представляет собой ручное устройство, представленное двумя вариантами — в 0,8 мм и в 0,6 мм с соответствующими сверлами в наборе.

Сверло идет с угловой насадкой и рассчитано на скорость вращения от 750 до 1000 тыс. об/мин.

Ручка имеет специальный канал с мелкой резьбой для надежного удержания стержня. Она же помогает врачу точно подводить штифт к каналу, и проводить его врезание.

Стабилок-пин

Разработчиком модели является компания Fairfax Dental. Это машинные пины, изготовлены из титана или нержавеющей стали, и представлены двумя вариантами размеров — 0,76 мм и 0,6 мм с соответствующими сверлами.

Главное отличие данной модели от аналоговых моделей – особое устройство, позволяющее надевать на него угловой наконечник.

Данная деталь помогает врачу точно подвести пин к искусственному каналу и ввинтить его бормашиной.

Система Филпин

Приспособление выпускается компанией Fihol Dental, по виду, строению, параметрам аналогично предыдущей модели.

Parapost-система

Производится фирмой Whaledent. Напоминает Стабилок-пин, но отличается возможностью совмещения в ручке сразу двух стержней.

Также в каждом пине по центру имеется выступ, помогающий равномерно распределять нагрузку и давление.

Система Ресторативных пинов РТ

Устройство принадлежит компании Martteler. При изготовлении используются медицинская сталь и титан.

Является ручным (ввинчивается руками) и производится двумя размерами — в 0,6 мм и 0,75 мм. Модель дополнена адаптером для применения бормашины.

Система РРР

Выпускаемая система компанией Komet. Устройство аналогично Стабилоку, но только на его пломбовую часть нанесен белый пластмасс, что исключает просвечивание сквозь пломбу.

В стержнях, предназначенных для восстановления жевательных элементов, пломбовая часть немного расширена, что позволяет надежно удерживать амальгаму.

Какая именно система будет устанавливаться – решает стоматолог. Пациент может быть уверен в том, что зуб будет полностью восстановлен, не будет нарушена его корневая система, а присутствие во рту инородного предмета не будет раздражать слизистую.

Стоимость

Реставрация зуба при помощи парапульпарного штифта является дорогой стоматологической услугой. Средняя цена одного экземпляра находится в пределе от 1200 до 1400 рублей. Но к этой цифре необходимо добавить оплату за другие услуги:

  • первичный осмотр и консультация;
  • рентгенография (ортопантомограмма);
  • общая подготовка зуба к восстановлению;
  • антисептическая обработка;
  • введение анестетика;
  • пломбировочный материал.

Точную стоимость восстановления надо узнавать в клинике, в которой планируется проведение процедуры.

Отзывы

Изобретение пинов и разработка технологии сохранения сильно разрушенных зубов с их помощью, позволило многим пациентам избежать экстракции и деформации прикуса, сохранить структуру челюстной дуги.

Спрос на штифты растет с каждым годом, что только подтверждает значимость их применения.

Поделиться опытом и своими впечатлениями о восстановлении разрушенных единиц данной конструкцией, вы можете, оставив комментарий к этой статье.

Если вы нашли ошибку, пожалуйста, выделите фрагмент текста и нажмите Ctrl+Enter.

Восстановление зубов с помощью парапульпарных штифтов

Парапульпарные штифты (пины) в стоматологии: каких видов бывают, когда применяются и как устанавливаются

Иногда если зуб частично разрушен, его внешний вид и функциональность можно восстановить с помощью современных композитных материалов с установкой парапульпарных штифтов, которые еще часто называют пинами. Эти конструкции фиксируются в дентине и объединяют между собой ткани зуба и реставрационную массу. Далее в этой статье поговорим о том, как выглядят такие изделия и в каких клинических случаях используются.

Что такое парапульпарные штифты – особенности пинов

Конструкция представляет собой штифт небольшой толщины, который служит связующим элементом между зубными тканями и реставрационным материалом. Пины применяются для фиксации в дентине, то есть в области между пульпарной камерой и периодонтом. Примерно наполовину своей длины изделие должно находиться в дентине, в то время как вторая половина будет располагаться в толще пломбировочного материала.

Ширина таких штифтов варьируется в пределах от 0,3 до 1 мм, а по длине они обычно не превышают 5 мм. Количество фиксируемых стержней напрямую зависит от места расположения зуба, его анатомических особенностей и масштабов разрушения. Для реставрации передних резцов обычно достаточно по пину с каждого угла коронки. При восстановлении жевательных моляров чаще всего по штифту приходится ставить вместо каждого недостающего бугра.

Пины устанавливаются в дентин

Парапульпарные штифты могут фиксироваться различными способами. Выделяют 4 варианта установки:

  1. винтовая: крепление достигается за счет вкручивания изделия в дентин,
  2. фрикционная: стержни фиксируются за счет очень плотной посадки, когда диаметр пина может быть несколько больше ширины отверстия,
  3. цементная: конструкция держится на специальном адгезивном составе,
  4. комбинированная: может быть сочетание, например, фрикционного и цементного способов крепления.

Пины вживляются не в полость зуба, а в дентин – это является их отличительной особенностью. Они обеспечивают дополнительную поддержку для пломбировочного материала и являются надежным связующим звеном между тканями зуба и композитом.

Какие элементы можно выделить в конструкции

Реставрация зуба с использованием парапульпарных штифтов предполагает работу с четырьмя основными компонентами. Рассмотрим каждый более подробно:

  • сверло – для установки пинов используют специальные сверла, созданные из углеродистой стали. С их помощью производят обработку дентинных тканей, в то время как для обработки эмали используют алмазные сверла. Инструмент имеет две режущие грани, а также ограничитель погружения на глубину не более 2-3 мм,
  • штифт – изделие может быть выполнено из нержавеющей стали, сплава титана и золота. Однако некоторые такие системы при контакте с внутризубной жидкостью вызывают развитие коррозии,
  • дентин – толщина слоя варьируется от 2 до 6 мм, при этом дентинная ткань достаточно эластична и успешно адаптируется к вживленной конструкции. Тем не менее, интенсивные жевательные нагрузки могут привести к образованию микротрещин в дентине в области контакта с пином. Риск образования дефектов снижается при установке изделий в живой зуб с пульпой. Для реставрации депульпированных элементов обычно используют внутриканальные штифты,
  • пломба – стержень примерно на 2-3 мм своей длины остается в толще композитного материала, из которого формируется пломба, призванная восполнить разрушенные ткани зуба.
Читайте также:  Шатается коронка на зубе - что делать и можно ли ее закрепить

Решение об использовании пинов в рамках реставрационных работ остается за лечащим врачом. Только специалист сможет правильно оценить клиническую картину и предложить лучший способ восстановления разрушенного элемента.

Показания к установке

Пины используют при реставрации зубов с повреждениями различной степени сложности. Такие штифты могут применяться как для устранения скола, так и в случае почти полного отсутствия коронки. Эксперты в области стоматологии выделяют следующие показания на этот счет:

  • кариозные разрушения, при которых наблюдается сильное повреждение эмали и полости,
  • травма или разрушение передних зубов,
  • необходимость реставрации жевательных моляров,
  • создание опор для фиксации съемных и несъемных протезов,
  • восстановление целостности коронки при наличии живой пульпы.

Такие штифты применяются для реставрации передних зубов

«Мне 2 моляра на пинах восстанавливали, около 3-4 лет назад. Зубы до сих пор в отличном состоянии, никаких сколов и прочих проблем. Помню, пару недель после установки ощущения были непривычные, было не совсем удобно привыкать, но может это только у меня так…»

Timur1, из переписки на форуме www.32top.ru

Главным условием, допускающим установку парапульпарных штифтов, является достаточный слой дентина между десной и корнем. Если эта область слишком истончилась, надежно зафиксировать конструкции не получится. В такой ситуации придется обратиться к альтернативным вариантам реставрации.

В каких случаях установка противопоказана

Помимо того, что для беспрепятственной установки пина требуется достаточная толщина слоя дентинных тканей, работа с подобными системами предъявляет еще некоторые требования к клинической картине. Так, к примеру, противопоказанием к фиксации подобных штифтов является полное отсутствие коронковой части. Зафиксировать изделия также не получится, если высота планируемой коронки превышает длину корней, а корневые стенки имеют недостаточную толщину – менее 0,2 мм.

Также определенные ограничения на реставрацию накладывают заболевания крови, психоневрологические нарушения, серьезные повреждения тканей пародонта, присутствие кист и гранулем, обширные участки, пораженные кариесом.

Как проходит процедура фиксации – основные этапы

Методика постановки парапульпарного пина не предусматривает каких-либо сложных манипуляций или использования передовых технологий. Это стандартная стоматологическая процедура, этапы которой выполняются в определенной последовательности.

1. Подготовка канала под конструкцию

После подготовки рабочей области, ее изоляции от слюны и обработки тканей антисептиком, выполняется отверстие в дентине. При этом расстояние между стенкой отверстия и границей дентина и эмали должно быть не менее 0,5 мм. С помощью широкого бора производится обработка площадки, после чего маленьким бором выполняется отверстие под пин. Главная опасность на этом этапе – повреждение пульпы или тканей периодонта. Опытный врач не допустит такой ситуации, точно определив подходящее место под установку конструкции.

2. Введение пина в зуб

Введение пина может выполняться аккуратно вручную или с использованием бора. Сперва нужно установить конструкцию в специальный зажим – завертка углового типа обычно используется для восстановления жевательных зубов. Оптимальной глубиной для пинов, которые сажаются на цемент, считается 3 мм, для конструкций с винтовой фиксацией – 1,5-2 мм 1 . В некоторых системах присутствует опорная площадка примерно посередине – она помогает правильно распределить нагрузку на весь зуб, а значит, продлить срок службы реставрации.

Введение пина может выполняться аккуратно

3. Финальная реставрация коронки

Далее специалист приступает к послойному нанесению пломбировочного материала. После окончания формирования анатомической формы отреставрированный участок шлифуется и полируется. Качественно установленные пины повышают надежность всей конструкции – такая пломба может прослужить 7-10 лет, разумеется, при правильном уходе и бережном отношении к зубам.

Какие могут быть осложнения

Восстановление на парапульпарных штифтах – стандартная процедура в стоматологии, а техника постановки пинов уже давно отработана специалистами до мельчайших нюансов. Однако в редких случаях ошибки со стороны врача могут привести к неприятным последствиям – рассмотрим их подробнее:

  • повреждение тканей периодонта – перфорация периодонта обычно приводит к эстетической проблеме, при которой прикорневая область краснеет и оседает, обнажая шейку зуба. Исправить дефект можно путем пломбирования канала фосфатным цементом или амальгамой. Другой вариант: ввести в канал по уровню отверстия пин и снова запломбировать,
  • поломка стержня или сверла – такая неприятность может случиться при подгибании сверла или самого штифта. Чтобы избежать подобной проблемы, инструмент и стержень нужно вводить в канал и доставать максимально осторожно, без резких вращательных движений,
  • трудности при работе со сверлом – инструмент может оказаться тупым или специалист может неверно выбрать направление движения. Еще вариант – сверло упирается в эмаль, что также создает трудности с распиливанием тканей,
  • излишняя ширина канала, не соответствующая диаметру конструкции – для решения этой проблемы можно прибегнуть к помощи цементирующего состава.

Для оценки качества проведенной работы примерно через 6 месяцев стоит сделать рентген-снимок и показать его врачу. Специалист оценит состояние отреставрированного элемента в условиях эксплуатации и сможет вовремя заметить признаки осложнений при наличии таковых.

Общие требования для установки пинов

Чтобы подытожить все выше сказанное, стоит сформулировать основные требования к установке пинов. Ключевые моменты перечислены ниже:

  • штифт вводится в дентин,
  • стенка отверстия под пин должна находится от границы эмали и дентина не ближе, чем на расстоянии в 0,5 мм, а от края зуба – на 1-1,5 мм,
  • установка должна производиться с учетом кривизны корней и расположения продольных борозд,
  • сверление канала в дентине должно начинаться с самого маленького бора,
  • глубина размещения стержня не должна превышать 2 мм для моделей с винтовой фиксацией и 3 мм при посадке на цемент.

Количество стержней напрямую зависит от места расположения зуба

Количество стержней напрямую зависит от места расположения зуба и его роли в распределении жевательной нагрузки по всей челюсти. Для фронтального резца обычно достаточно 2-3 дополнительных опор. В рамках восстановления жевательного элемента может понадобиться до 4-х парапульпарных штифтов.

Обзор популярных систем

Сегодня в стоматологии используют несколько различных видов пинов. Ниже в обзоре приведены наиболее популярные системы от брендов, которые зарекомендовали себя как производителей качественных, безопасных и надежных парапульпарных штифтов.

1. «Стабилок-пин» от Fairfax Dental

Производитель из США выпускает на рынок титановые конструкции и пины, выполненные из нержавеющей стали. В ассортименте компании представлено 2 вариации в разных диаметрах – 0,76 и 0,6 мм. В комплекте также идут сверла соответствующих параметров. Особенностью системы является возможность использования углового наконечника, который помогает врачу произвести постановку максимально точно, без риска повреждения стенок сформированного канала.

2. Система «Филпин» от Fihol Dental

Продукция ирландской компании Fihol Dental – это титановые пины, предназначенные для установки в культю зуба. В комплекте есть специальный гибочный инструмент, который помогает согнуть конструкцию в нужном направлении, направить ее верхушку корректно по отношению к культе.

3. Система ресторативных пинов РТ от Martteler

Компания Martteler выпускает пины в диаметрах 0,6 и 0,75 мм. Изделия выполнены из титана или медицинской стали, напоминают «Стабилок-пин», но в этом случае загибание штифтов производится вручную. В комплект также входит специальный адаптер под бормашинку.

4. Parapost от Coltene/Whaledent

Концерн Coltene/Whaledent предлагает свою модель парапульпарного штифта, конструкция которого также схожа с системой «Стабилок». Однако здесь один держатель совмещает в себе сразу 2 пина. Каждое из изделий имеет посередине небольшой выступ – маленькая деталь, которая обеспечивает более правильное распределение нагрузки на живые ткани.

5. Система РСР то Komet

Одним из недостатков пинов является риск их просвечивания через пломбу. Для маскировки подобного дефекта используются различные покрытия, в том числе и позолота. Особенностью систем Komet является присутствие пластикового покрытия, которое уж точно не будет просвечиваться через реставрационный материал. К тому же пломбировочная часть конструкции имеет специальную форму для удержания амальгамы, что является несомненным плюсом при реставрации жевательных моляров.

Сколько стоят парапульпарные штифты

Стоимость установки парапульпарных штифтов включает в себя цену изделий и работу специалиста. Так, один комплект с пинами в количестве 12 штук и инструментом для их фиксации будет стоить примерно 1000 рублей. Столько же в среднем стоит установка стержней в рамках реставрации одного зуба. Чтобы посчитать полную стоимость лечения, к этой сумме придется прибавить и другие расходы: консультацию, рентген-обследование, подготовку зуба, использование анестезии и антисептиков, пломбировочный материал.

Видео: как производится установка пинов


На видео показан процесс фиксации пинов для восстановления зуба

  1. Дроботун Н.С. Микропротезирование. Реставрация коронковой части зуба современными композитными материалами с применением анкерных и парапульпарных штифтов, 2005.

Добавить комментарий Отменить ответ

Этот сайт использует Akismet для борьбы со спамом. Узнайте как обрабатываются ваши данные комментариев.

Методика постановки парапульпарных штифтов в современной стоматологии, показания к использованию пинов

Парапульпарные стержни впервые начали использоваться в стоматологии в 30-е гг. ХХ века. С тех пор технология совершенствовалась, но принцип ее остался прежним. Основное назначение этих стержней заключается в восстановлении разрушенного зуба. Как происходит установка штифтов и в чем ее преимущества перед другими технологиями?

Что такое парапульпарный штифт?

Парапульпарные конструкции имеют вид стержней, которые используются для восстановления зуба с сильно поврежденной коронковой частью. Пины, как иначе называют такие системы, изготавливают из нержавеющего металла, который сверху покрыт полимером. Обычно используют сталь, титан или золото.

От других подобных конструкций пины отличаются тем, что устанавливаются не в зубную полость, а непосредственно в твердые ткани – дентин. Их основная функция состоит в удерживании протеза или армировании пломбы.

Существует несколько разновидностей стержней, которые отличаются по способу крепления:

  • цементируемые – крепятся цементом в канале;
  • фрикционные – устанавливаются в дентинный канал, который по диаметру меньше стержня, при помощи насечек;
  • ввинчивающиеся – имеют нарезку, ввинчиваются в проделанный проход;
  • с комбинированным способом крепления.

Размеры стержневых систем бывают разными. Диаметр колеблется в пределах 0,3–1 мм, а длина составляет 5 мм.

Показания и противопоказания к установке

Противопоказания к установке:

  • тонкие корневые стенки – менее 0,2 мм;
  • полное отсутствие коронки;
  • высота коронки больше, чем длина корней;
  • заболевания пародонта;
  • корневые кисты и гранулемы;
  • психические заболевания, которые делают невозможным лечение у стоматолога;
  • проблемы со свертываемостью крови.

Методика применения

Как именно ставят подобные конструкции? Методика постановки:

  1. Перед установкой системы дантист обезболивает зуб, удаляет пульпу и пломбирует каналы, очищает полость от отмерших тканей. Благодаря подготовительным мероприятиям установка металлической конструкции становится безболезненной.
  2. В дентине просверливается отверстие, куда будет вставляться внутренняя часть стержня. Затем в этом канал стоматолог устанавливает стержень. В зависимости от модели он его крепит стоматологическим цементом, ввинчивает с помощью бормашины или вбивает специальным молоточком.
  3. На штифт послойно накладывается пломбировочная масса. В процессе доктор формирует правильные очертания зуба.

Количество устанавливаемый металлических стержней зависит от вида зуба и степени его разрушения. Во фронтальные ставят 2 – в каждый угол коронки. В жевательные ставят в соответствии с количеством недостающих бугорков, расстояние между ними должно быть 5 мм.

Читайте также:  Базальная имплантация зубов - что это такое: за и против имплантов

Плюсы и минусы технологии

Неоспоримым достоинством подобной технологии восстановления зуба является долговечность реставрированной коронки, которая служит в течение 10 лет. В отличие от других подобных конструкций во время установки пинов не задевается корневая система.

Однако технология использования имеет свои недостатки:

  • из-за твердого материала конструкции на челюсть оказывается неравномерная нагрузка;
  • иногда металлический стержень просвечивает сквозь пломбу, поэтому на передних единицах их устанавливают под искусственные коронки.

При применении данной технологии возможны осложнения, которые зависят от профессионализма стоматолога. Установка стержня может привести к вскрытию периодонтальных тканей. При неправильном подборе инструментов канал может оказаться слишком широким, а неаккуратные движения врача могут привести к переламыванию стержня.

Несмотря на ряд минусов, достоинства парапульпарных конструкций позволили занять им одно из лидирующих мест среди технологий восстановления зуба. Использование этого метода позволило многим пациентам восстановить красивую улыбку.