Открытый и закрытый синус-лифтинг в стоматологии: что это за операция?

Этапы проведения синус-лифтинга

Синус лифтинг – процедура, призванная увеличить объем костной ткани в области альвеолярного верхнечелюстного отростка, поднять дно гайморовой пазухи и отграничить от нее полость рта. Производится при недостаточной для установки зубного имплантата толщине верхней челюсти. Синус лифтинг, по своей сути, является операцией, предшествующей имплантации зубных протезов, подготавливающей пациента к дальнейшему лечению.

Существует несколько разновидностей операции, которые применяются по разным показаниям. Проведение синус лифтинга позволяет добиться максимально эффективной имплантации.

Особенности строения верхней челюсти

Верхняя челюсть – парная кость лицевого черепа. Она содержит в себе воздушную полость (верхнечелюстная, или гайморова, пазуха) и верхний ряд зубов, формирует нижнюю стенку глазницы и боковую стенку носовой полости, участвует в образовании твердого нёба. Через верхнюю челюсть также проходят крупные ветви лицевого и тройничного нервов, ответвления наружной сонной артерии.

На нижней части верхнечелюстной кости расположен альвеолярный отросток, содержащий в себе зубные корни. В норме корни зубов полностью покрыты костной тканью и не выступают в гайморову пазуху. В зависимости от индивидуальных особенностей, между корнями зубов и полостью пазухи может содержаться от 1 до 10 мм костной ткани. Иногда корни маляров покрыты только слизистой оболочкой гайморовой пазухи.

Воспалительно-инфекционные заболевания как зубочелюстной системы, так и пазухи верхней челюсти могут приводить к истончению костной ткани. К патологиям, влияющим на толщину костной ткани, относятся:

  • Гайморит;
  • Пародонтит;
  • Кариес;
  • Потеря зуба вследствие травмы;
  • Возрастные изменения костной ткани (остеопороз).

Истончение альвеолярного отростка верхней челюсти приводит к невозможности нормально установить зубной имплантат и развитию хронического инфекционного процесса.

Показания для проведения синус лифтинга

Существует две основных причины, являющиеся показаниями для проведения синус лифтинга:

  1. Формирование свища между ротовой полостью и гайморовой пазухой или выпирание корней маляров в просвет пазухи. Данные состояния могут развиваться вследствие травм или воспалительно-инфекционных процессов.
  2. Невозможность поставить имплантат зуба ввиду его недостаточной фиксации. Постановка искусственного корня зуба требует, как правило, больший объем костной ткани, чем был необходим для фиксации коренных зубов.

Разновидности операции

В зависимости от конкретного клинического случая могут применяться различные методики наращивания костной ткани (остеопластики) при синус лифтинге. Возможность выполнения операции разными методиками помогает подобрать оптимальный путь решения проблемы.

Общим для всех методик моментом является отслоение от кости слизистой гайморовой пазухи и заполнение образовавшегося пространства костным детритом или иным специальным материалом. Различия заключается в оперативном доступе, показаниях к проведению и объеме проводимого вмешательства.

Открытый синус лифтинг

Операция показана при необходимости увеличить количество костной ткани с сохранением коренных зубов или сильном истончении кости (менее 5 мм).

С помощью остеотома в боковой стенке верхнечелюстной пазухи проделывается фрезевое отверстие. Доступ осуществляется на наружной поверхности альвеолярного отростка выше десен. После этого происходит отслаивание слизистой оболочки пазухи с формированием обширной полости. Далее это пространство заполняется костной стружкой или синтетическими материалами.

Недостатком открытого синус лифтинга является длительный период восстановления (до 4 – 6 месяцев) и относительно большой объем оперативного вмешательства.

Закрытый синус лифтинг

Производится при толщине костной пластинки от 7 – 8 мм. Главным преимуществом данной методики является ее относительная простота, скорое восстановление после операции и меньшая травматичность.

В случае если коренной зуб уже отсутствует или происходит его удаление, происходит формирование канала по направлению к гайморовой пазухе. Производится его расширение, дно последовательно истончается, пока не будет достигнута слизистая оболочка пазухи. После, как и при открытом виде операции, отслаивается слизистая и сформированное пространство заполняется костной стружкой или иными субстанциями.

Процедура может проводиться непосредственно перед или во время постановки зубного протеза, что позволяет значительно сократить сроки восстановления.

К недостаткам относится невозможность нарастить большой объем костной ткани и высокий риск перфорировать слизистую гайморовой пазухи.

Этапы проведения синус лифтинга

Подготовительный этап

Первым этапом перед проведением синус лифтинга является точная диагностика и оценка состояния конкретного пациента. Для этого назначается комплексное исследование:

  • Первичная консультация. Сдается общий анализ крови, создаются гипсовые модели челюстей, проводится рентгенограмма верхней челюсти. Данные исследования необходимы для оценки общего состояния здоровья пациента, выявления нарушения прикуса, хронических очагов инфекции или иных патологий (например, кисты гайморовых пазух).
  • СКТ (спиральная компьютерная томография). Производится спиралевидная послойная рентгенография верхней челюсти, после чего данные обрабатываются компьютером и выстраивается 3D-модель. Это позволяет точно, вплоть до миллиметров, оценить толщину костной пластинки, проанализировать общее состояние верхней челюсти, выявить сопутствующие патологии.
  • Изготовление макета. На основании данных СКТ производится изготовление макета верхней челюсти конкретного пациента в натуральную величину. Макет позволяет разработать план операции, рассчитать длину будущего протеза (если требуется его установка), объем и глубину отверстия для доступа в гайморову пазуху.

Подготовительный этап позволяет максимально точно оценить имеющуюся проблему, выбрать методику проведения оперативного вмешательства, подготовить пациента (санация очагов воспаления при их наличии) и сделать необходимые расчеты. Все это максимально снизит риск возможных осложнений на последующих этапах проведения синус лифтинга.

Обезболивание и седация

Перед началом остеопластики производится обезболивание. Чаще всего это проводниковая анестезия, когда анестетик вводится в клетчаточное пространство за последним верхним зубом. По жировой клетчатке анальгетик достигает нервных волокон, блокируя их, что обеспечивается полное отсутствие болевых ощущение в течение 1-2 часов. В случае если процедура проводится ребенку, пациент боится манипуляций или не переносит местные анестетики, возможно применение общего наркоза средней длительности действия. Для облегчения эмоционального состояния по желанию пациента вводят дневные транквилизаторы или седативные средства.

Оперативный доступ

В зависимости от того, был выбран открытый или закрыты способ проведения синус лифтинга, производится доступ к гайморовой пазухе для дальнейшего формирования кости. При открытом методе рассекается слизистая полости рта с наружной стороны альвеолярного отростка над десной в проекции корня зуба или будущего имплантата, после чего производится «высверливание» костной ткани. При закрытом – удаляется коренной зуб с последующим расширением канала. Если зуб уже отсутствует, то проводится обновление краев канала и слизистой для исключения развития инфекционных осложнений.

Оперативный прием

Вне зависимости от проведенного доступа суть операции не меняется. Сначала от верхнечелюстной кости отслаивается слизистая гайморовой пазухи при помощи специальных инструментов, вследствие чего образуется полость. В эту полость помещается костный порошок, из кости пациента, донора или синтетический гипоаллергенный костный заменитель.

В случае проведения закрытого синус лифтинга возможна постановка имплантата. Открытая методика не позволяет это сделать ввиду того, что применяется в случае значительного истончения костной ткани.

Окончание операции

Если производился открытый синус лифтинг, то место разреза зашивается и обрабатывается антисептиками. Закрытая методика предполагает возможность постановки зубного протеза.

Для профилактики инфицирования, при любом из видов вмешательства, оставляется временная повязка с обеззараживающими средствами. По необходимости производится ее замена.

Послеоперационный период

Этот этап может длиться до 6 месяцев, что обусловлено длительностью заживления и формирования новых костных структур.

В первые несколько часов пациенту рекомендуется ничего не употреблять в пищу, не пить и не курить. В течение последующих 14 дней при приеме пищи следует беречь прооперированную сторону, не допускать попадания кусочков еды и жидкости, избегать травм во время чистки зубов. Рекомендуется три раза в день производить полоскания ротовой полости специальными комбинированными антисептическими средствами:

  • раствор фурацилина 1:5000;
  • раствор бетадина 1% и т.д.

После окончательного заживления мягких тканей начинается самый длительный период – формирование новых костных структур. Длится он несколько месяцев, на прооперированную сторону разрешена дозированная нагрузка. Контроль выздоровления производится с помощью рентгенографии раз в 1-2 месяца.

Возможные осложнения

Появление осложнений после синус лифтинга – крайне редкое явление и связано, чаще всего, с действиями пациентов. При этом развитию осложнений подвержены все этапы проведения синус лифтинга.

Во время самой процедуры возможна перфорация слизистой верхнечелюстной пазухи, повреждение атипично расположенных нервов или сосудов. В первые дни, при несоблюдении правил личной гигиены и нарушении предписаний врача, возможно инфицирование с дальнейшим развитием гайморита, пародонтита или альвеолита, которые требуют длительного и дорогостоящего лечения антибиотиками. Если на прооперированную сторону дать чрезмерную нагрузку, особенно при установленном имплантате, то возможно нарушение его позиции, травма альвеолярного отростка или формирующейся новой костной ткани.

Левин Дмитрий Валерьевич

Главный врач Центра Приватной Стоматологии “Доктор Левин”, кандидат медицинских наук, врач высшей категории

  • Задать вопрос
  • Записаться на консультацию

Наиболее распространенным осложнением является разрыв или перфорация внутренней шнейдеровской мембраны, но для предотвращения этого на вооружении у хирургов имеется специализированный…

В связи со сложностью манипуляции у пациентов нередко возникают вопросы: каковы ощущения после синус-лифтинга, что делать после операции в…

Для многих пациентов проведение синус лифтинга и других вариантов костной пластики является необходимым для последующей имплантации зубов. Остеопластические операции благодаря…

Согласно действующему законодательства Российской Федерации, больничный лист, он же листок нетрудоспособности, выдается только застрахованным гражданам РФ и зарегистрированным лицам, проживающим…

Все права защищены. Без согласования с автором перепечатка и использование для контента веб-сайтов запрещены. 4 часть ГК РФ. Статья 1274.

Цитирование в разумных пределах допускается с обязательным указанием имени автора и источника заимствования с обязательной Активной ссылкой. Imperitia pro culpa habetur (Незнание закона не является оправданием).

Особенности открытого и закрытого синус-лифтинга в стоматологии: рекомендации после проведения операции, осложнения

Современная стоматология добилась выдающихся успехов и позволяет сравнительно легко воссоздать целостность зубного ряда. Наиболее прогрессивным методом восстановления зубов является имплантация, но для ее осуществления требуется соблюдение ряда условий. Одно из них – достаточное количество костной ткани в том месте, где будет установлен искусственный корень. Если зуб отсутствовал долгое время, эти ткани атрофируются, десна «проседает». Для восстановления костного основания верхней челюсти применяют операцию под названием синус-лифтинг.

Суть операции

Имплантологи отмечают, что просто установки имплантов обычно недостаточно. Сначала врачу приходится создать приемлемые условия для крепления протеза. Для восполнения дефицита костной ткани и слизистой оболочки, который чаще всего наблюдается в верхней челюсти, проводится остеопластика – синуслифтинг. Цель этой процедуры – приподнять дно гайморовой пазухи, чтобы увеличить высоту альвеолярного отростка и сделать его достаточным для установки импланта. Для фиксации искусственного корня на место премоляра или моляра рекомендуется использовать изделия длиной 9-13 мм.

При выполнении такой операции врач заполняет пространство под мембраной Шнайдера (слизистая оболочка гайморовой пазухи) остеопластическим материалом, увеличивая костную составляющую. Со временем это вещество замещается естественной костью, а искусственный материал рассасывается.

Синуслифтинг бывает латеральным, или открытым, и вертикальным – закрытым.

Показания к синус-лифтингу

Назначают процедуру в случае, если длина альвеолярного гребня недостаточна для установки и закрепления импланта (менее 10 мм). Такая ситуация может наблюдаться в верхней или нижней челюсти, но синус-лифтинг проводится только вверху, где имплант может перфорировать дно гайморовой пазухи – это участок роста премоляра (четверки), первого и второго моляра (пятерки и шестерки).

Противопоказания к процедуре

Перед выполнением процедуры врач выясняет, нет ли у пациента к ней противопоказаний. Они могут быть абсолютными и относительными. К первым относятся состояния, при которых синус лифтинг невозможен:

  • опухоли гайморовых пазух (доброкачественные или злокачественные);
  • аутоиммунные заболевания;
  • болезни крови (нарушения коагуляции).

Относительными считаются противопоказания, которые могут быть устранены. Среди них такие:

  • синуситы в острой фазе;
  • обострение болезней десен, зубов;
  • прием препаратов, подавляющих иммунитет, либо влияющих на свертываемость крови;
  • твердые зубные отложения;
  • гайморотомия — послеоперационный период.

Разновидности синус-лифтинга

Первая — более травматична, зато врач имеет возможность рассмотреть слизистую оболочку гайморовой пазухи и проконтролировать ее состояние. В нашем видео можно увидеть, как выполняются оба типа процедуры.

Открытый

Для открытого синус-лифтинга врач производит надрез слизистой оболочки в районе гребня альвеолярного отростка — эта операция не сложная, но травматичная. Если остеопластика выполняется отдельным этапом до имплантации, разрез делается на внешней (латеральной) поверхности десны. Если же операция производится одномоментно с имплантацией, специалист вынужден выполнить более длинный разрез с захватом нижней части гребня.

После этого доктор отслаивает лоскут слизистой с помощью специального инструмента – распатора, чтобы добраться до стенки верхней челюсти. Далее для получения доступа в верхнечелюстную полость имплантолог делает «окно» в кости. С этой целью используются различные инструменты – УЗ-хирургические устройства, пьезоэлектрические системы.

Далее слизистая оболочка, покрывающая пазуху изнутри, отслаивается и приподнимается на необходимую высоту, а полученную полость врач заполняет специальным остеопластическим материалом – спейсером. Предназначение этого вещества – удержать пространство и дать время костной ткани постепенно заместить спейсер. Затем на участок, где выполнено отверстие, накладывается защитная мембрана. Далее лоскут слизистой оболочки возвращается на место; иногда сразу после открытого синус-лифтинга ставится имплант.

Закрытый

Второй способ выполнения операции менее травматичен для пациента, но и менее удобен для имплантолога. Доступ в субархноидальное пространство верхней челюсти производится через отверстие в десне, в котором впоследствии будет установлен имплант. Закрытый синус лифтинг — более сложная процедура с точки зрения специалиста, поскольку врач должен приподнять слизистую гайморовой пазухи через узкий тоннель.

Для начала имплантолог производит препарирование кости фрезерным инструментом (остеотомом, остеоконденсором), одновременно подготавливая ложе для будущего импланта. Далее через отверстие врач приподнимает слизистую путем введения инструмента в тоннель. Доктор не может видеть, как сильно приподнялась оболочка, и в этот момент она может быть перфорирована, что означает осложнение операции. Это существенный недостаток закрытого синус-лифтинга.

Вторым минусом процедуры можно назвать малый объем получаемого пространства. С помощью вертикального введения инструмента невозможно приподнять значительную площадь слизистой, а значит, подобное мероприятие не позволит поместить остеопластический материал в значительном объеме.

Осложнения после процедуры

Процедура синус-лифтинга довольно востребована, и практикующие имплантологи проводят ее часто. Считается, что основное осложнение операции — перфорация (разрыв) слизистой оболочки гайморовой пазухи, но эту ситуацию врач должен увидеть сразу же, еще до окончания процедуры. Решить ее специалист может на месте, произведя латание или ушивание места разрыва. Могут возникнуть и другие осложнения после синус лифтинга — о них пациент информируется заранее. Важно знать, как действовать в случае возникновения проблем, каковы их первые признаки.

Это явление считается нормой, но его пик приходится на 2-3 день после процедуры, затем отечность должна постепенно спадать. Если отек увеличивается, а кровотечение не проходит в течение первых суток, нужно непременно обратиться к врачу.

Болевые ощущения в месте проведения разреза могут беспокоить первые несколько дней. Это выражается в невозможности прикусывания на эту часть челюсти, также боль может присутствовать и во время разговора. Рекомендуется принять обезболивающие препараты – «Ибупрофен», «Нурофен», «Кетанов», «Нимесил». Если болезненные ощущения нарастают и все еще присутствуют по истечении трех дней после синус лифтинга – вероятно, присоединилась бактериальная инфекция, требуется вмешательство специалиста.

Гайморит

Воспаление слизистой оболочки гайморовых пазух после операции синуслифтинга возникает не часто, приблизительно в 4 % случаев. Подобное осложнение обусловлено возникновением благоприятных условий для развития инфекционного процесса. Это состояние может быть вызвано:

  • Попаданием инфекции в гайморову пазуху во время процедуры при несоблюдении правил антисептики.
  • Ухудшением вентиляции, которое возможно при нарушении связующего устья между носовой полостью и одним из синусов. Это состояние может возникнуть вследствие отека слизистой, блокады соустья неправильно установленным имплантом, проникновением в пазуху остеопластического материала или фрагментов стенки слизистой.
  • Нарушениями активности слизистой оболочки пазухи, которое произошло вследствие ее отслойки во время операции. В норме миниатюрные реснички на эпителии способствуют эвакуации слизи из пазух в носовую полость.

Гайморит, возникший после синуслифтинга, имеет сходные симптомы с обычным осложнением простуды. Больные отмечают боль в гайморовых пазухах, нарушение носового дыхания, выделения из носа, повышение температуры. Лечение гайморита консервативное – показаны антибиотики, а также физиотерапия. Оперативное вмешательство требуется реже.

Рекомендации после операции

После процедуры пациенту следует придерживаться рекомендаций, которые ему должен дать врач. В течение 4-7 дней, в зависимости от сложности операции, не рекомендуется выполнять следующие действия.

  1. Активно заниматься спортом. Нагрузку увеличивать постепенно на 4-5 сутки, когда спадет отечность и уменьшаться болевые ощущения.
  2. Сморкаться. Если из носа есть выделения, можно промывать носовые ходы физраствором, промакивать носовым платком. По возможности стараться не чихать.
  3. Полоскать рот. Иногда врач рекомендует делать ротовые ванночки с содовым раствором или настойками трав.

При выраженных болевых ощущениях можно прикладывать к щеке лед (не более чем на 15 минут, чтобы не простудиться), принять обезболивающее.

Синус-лифтинг в стоматологии: рекомендации и противопоказания

Все о том, для кого и зачем предназначена процедура синус-лифтинга

Уже больше 30 лет в стоматологии применяют такую процедуру, как синус-лифтинг. Это не совсем простая операция, часто она сопряжена с осложнениями и даже отдаляет сроки приобретения новых зубов. Но именно она в некоторых случаях становится единственной возможностью и стартовой площадкой для последующего восстановления дефектов зубных рядов путем имплантации.

Читайте также:  Коронки на импланты - какие лучше: установка металлокерамики на цемент с фото

Процедура в частности показана тем пациентам, у которых была выявлена атрофия костной ткани верхнечелюстной кости. В статье подробнее рассмотрим, что такое синус-лифтинг, когда его применение остро необходимо. Также вы узнаете, возможно ли сегодня обойтись без этой операции и какие альтернативы ей существуют.

В каких ситуациях возникают предпосылки к процедуре

Процедура синус-лифтинга – это один из видов костнопластической операции, предполагающих увеличение объема костной ткани верхней челюсти. Такая мера просто необходима в случаях, когда у пациента в анамнезе присутствует недостаток кости и тогда, когда ему требуется провести имплантацию зубов.

Важно! Если специалист настаивает на проведении синус-лифтинга перед имплантацией зубов, то, скорее всего, в дальнейшем он будет использовать классический двухэтапный протокол лечения с отсроченной нагрузкой протезом –здесь предъявляются повышенные требования к качеству костной ткани. А вот если клиника, в которую вы обратились, имеет в штате высокопрофессиональных врачей, то они могут предложить вам одноэтапные варианты восстановления зубов, а именно методы с немедленной нагрузкой протезом. В данном случае вы сможете вовсе избежать синус-лифтинга или пройти процедуру совместно с имплантацией. Плюс получите новые зубы в течение нескольких дней. Правда, только если зубов у вас не осталось совсем – т.е. имеется полная адентия.

Вопрос атрофии костной ткани особенно остро стоит именно в отношении верхней челюсти. Здесь кость более рыхлая и тонкая, чем на нижней челюсти. После утраты зуба она перестает получать жевательную нагрузку и очень быстро рассасывается. Кроме того, в непосредственной близости с зубами на верхней челюсти расположены гайморовы и носовые пазухи, а при утрате зубов и резорбции кости они как бы опускаются. Поэтому при имплантации всегда присутствует риск повредить или задеть их, чего профессиональный врач себе позволить не может. Именно поэтому и предлагает пациенту сначала решиться на синус-лифтинг.

Плюсы и минусы процедуры

Остеопластика иногда – это настоящее спасение для пациента. Но процедура имеет отрицательные стороны и довольно много «подводных камней». Рассмотрим их подробнее:

  • при операции возможен риск повреждения пазух носа: это может являться предпосылкой к хронической форме ринита и даже развитию опасного гайморита,
  • при плохом изучении врачом строения гайморовых пазух и если неверно соблюдена технология процедуры, возможно западание поставленного импланта в гайморовы пазухи: в такой ситуации необходимо извлечение конструкции, долгий период реабилитации и повторная имплантация (и то, если она будет возможна),
  • присутствует риск воспаления гайморовых пазух в случае попадания в них инфекции,
  • после процедуры восстановления костной ткани лицо пациента могут на длительное время «украсить» отеки: такая ситуация чаще наблюдается при одностороннем синус-лифтинге.

Несмотря на имеющиеся минусы, без чего не обходится любая операция, процедура имеет и множество плюсов:

  • операция способствует восстановлению объема ткани кости: даже в ситуации, когда к специалисту обратился пациент с ярко выраженной утратой объема костной ткани, врач способен исправить ситуацию,
  • в случае процедуры закрытого синус-лифтинга процесс реабилитации протекает без существенных осложнений и занимает немного времени, а пациент имеет возможность одновременно с операцией установить имплантат,
  • процедура дает возможность установить качественные импланты и несъемные протезы, которые выигрывают в сравнении со съемными конструкциями.

Современные технологии и отлаженная методика осуществления синус-лифтинга способствуют успешному проведению процедуры. Здесь главное обратиться к хорошему, опытному в данной сфере врачу, в клинику, где имеются современные инструменты и аппаратура. Когда процедура проводится специалистом с опытом, пациент чаще всего получает отличный результат, а реабилитация проходит почти незаметно. О том, как выбрать хорошего врача-имплантолога, вы можете узнать из другой нашей статьи.

Противопоказания к процедуре наращивания

Синус-лифтинг имеет ряд противопоказаний: болезни иммунной системы, онкологические заболевания, плохая свертываемость крови, воспаленные или близко расположенные гайморовы пазухи, проблемы с сердечно-сосудистой системой, болезни лор-органов в стадии обострения, сахарный диабет. Также операцию нельзя делать заядлым курильщикам, людям с воспаленными аденоидами, полипами в носу, острым гайморитом.

Подготовка к лечению

Успех при проведении любой операции достаточно сильно зависит от того, насколько хорошо к ней подготовились – причем и врачи, и пациенты. Правильная подготовка к синус-лифтингу также очень важна.

После утраты зуба происходит уменьшение нагрузки на челюсть, что становится предпосылкой появления впоследствии (примерно через 6 месяцев) необратимых изменений в строении челюстной кости. При обращении к специалисту сразу после утраты зуба прибегать к синус-лифтингу скорее всего не придется. В такой ситуации сразу проводится имплантация. Другими словами, необходимость остеопластики может возникнуть в том случае, если пациент после потери зуба упустил много времени.

Рассмотрим основные этапы в случае, когда проведение остеопластики все-таки необходимо:

  1. сбор анамнеза и выявление у пациента вредных привычек: курильщикам на время проведения терапии необходимо на пару недель полностью отказаться от курения,
  2. тщательное обследование полости носа: специалист может отменить процедуру, если пациент имеет хронические заболевания. После выполнения рентгена становится ясна картина состояния синусов (гайморовых пазух) пациента,
  3. обязательное обследование костной ткани верхней челюсти: то, по какой методике будет проводиться процедура, зависит от плотности и высоты кости. Для получения достоверных сведений пациенту нужно пройти компьютерную томографию челюсти,
  4. проведение виртуальной операции с помощью современных компьютерных программ: такую процедуру можно провести только если в клинике присутствуют новейшие технологии, а именно специальное программное обеспечение, позволяющее тщательно спланировать и спрогнозировать операцию в 3D-визуализации, в трехмерной графике. Длительность процедуры и возможные риски осложнений значительно уменьшаются, если провести подготовительный этап. Ведь после него врач гораздо лучше сможет разобраться в строении гайморовых пазух и костей челюсти, индивидуальных особенностях анатомии челюстно-лицевого аппарата каждого конкретного пациента,
  5. поддерживающая терапия: при наличии у пациента хронических заболеваний, ему за несколько дней или даже недель до лечения может быть назначен прием медикаментов, лекарств или антибиотиков. Эта мера поможет избежать дальнейших осложнений и легче перенести реабилитационный период.

Пациенту, которому будет проведен синус-лифтинг, необходимо отложить всякого рода поездки – возьмите себе как минимум день отдыха и покоя, отпроситесь с работы после планируемой операции. Путешествовать сразу после хирургического вмешательства также не разрешается, следует отменить любые физические нагрузки, командировки и перелеты, управление автотранспортом.

Суть и этапы операции

Синус-лифтинг проводят только на верхней челюсти. Состав и структура костной ткани верхней и нижней челюсти человека немного отличаются между собой. Кость верхней уникальна благодаря близости к ней гайморовых пазух. Они соединены с полостью носа с обеих сторон (справа и слева) и являются полыми. Служат для регуляции давления и распределения нагрузки, а также для того, чтобы воздух, поступающий к нам в легкие, предварительно нагревался до нужной температуры.

Оболочка этих пазух очень плотная, и именно ее врач аккуратно смещает при проведении процедуры, а образовавшееся место заполняет костным синтетическим материалом. Такие манипуляции позволяют в дальнейшем спокойно установить имплантат необходимой длины, обеспечить ему высокую стабильность и устойчивость при этом не травмировав пазухи.

Подробно о методах – об открытом и закрытом типах

Различают 2 метода данной остеопластики: закрытый и открытый. Рассмотрим особенности каждого чуть подробнее.

Закрытый синус-лифтинг

При высоте кости от семи-восьми миллиметров применяют метод закрытого синус-лифтинга. Т.е. в данном случае требуется нарастить небольшой объем костной ткани – 2-3 миллиметра. Вообще, проведение закрытой процедуры оправдано в основном тогда, когда пациенту требуется восстановление недавно утраченных зубов.

При данном способе лечения врач сначала формирует костное ложе под имплантат, далее через него приподнимает дно пазухи и заполняет его костным материалом. Процедура проводится совместно с установкой имплантата и занимает совсем немного времени. При этом пациенту не нужно ждать получения новых зубов годами – протез будет закреплен после того, как имплант, живая и подсаженная кость полностью срастутся.

Открытый синус-лифтинг

Если же предстоит работа с костью высотой меньше 7 мм, используют открытый метод. Этапы открытого метода синус-лифтинга следующие:

  1. в первую очередь врач проводит разрез в десне и отслаивает ее,
  2. выполняет аккуратное поднятие дна гайморовых пазух,
  3. через проделанное отверстие вводит специальный искусственный материал – заменитель или аналог натуральной кости,
  4. завершающим этапом стоматолог ставит на место отслоенную десну и зашивает разрез.

После такой процедуры нельзя сразу же установить имплантат. Пациенту нужно пройти через непростой период реабилитации, который займет 3-6 месяцев. Здесь важно, чтобы подсаженный материал полностью прижился и не возникло никаких осложнений.

Осложнения, которые могут возникнуть во время проведения операции

Примерно в 30 % всех случаев могут появиться разрывы или перфорация слизистой оболочки гайморовой пазухи. Эта проблема решается использованием разных методов и материалов. Но такой неприятной ситуации легко можно избежать, если вы тщательно подошли к выбору врача, который проводил процедуру – высокопрофессиональный специалист просто не допустит подобного и отработает все возможные риски еще на этапе планирования операции.

Возможны также следующие осложнения: подвижность импланта после закрытого синус-лифтинга, отторжение костного материала, возникновение болезней отоларингологического характера и др. Они возникают чаще всего по вине пациента, который не выполняет рекомендации по уходу за полостью рта после операции или нарушает режим реабилитации. Причиной также может быть неправильный подбор имплантов, которые попросту разрывают оболочку носовой пазухи.

При несоблюдении протокола по наращиванию верхнечелюстной кости возможны также следующие осложнения: воспаления, вызванные инфекцией, кровотечение, синусит.

Важно! Если в предоперационный период выявляется наличие инфекции в области пазух, то антибактериальное лечение назначается до операции. Наращивание откладывается до полного устранения очага инфекции.

Лечение осложнений после процедуры

Для предупреждения осложнений в период реабилитации врач назначает пациенту антибиотикотерапию, иммуностимулирующие препараты, антисептики. Если же осложнений избежать не удалось, то может быть назначено хирургическое вмешательство и физиопроцедуры.

Рекомендации пациенту

Чтобы ткани быстрее заживали после костнопластической процедуры, пациенту необходимо придерживаться следующих правил:

  • избегать резких движений и условий, требующий физической активности (спорт, поднятие тяжестей, плавание и т.д.),
  • при чихании, кашле и сморкании нужно быть максимально осторожным: данные предостережения необходимы для защиты от смещения наращенного материала, расхождения швов и инфицирования слизистой гайморовых пазух,
  • из пищи рекомендуется исключить твердые, холодные и горячие продукты.

Сколько стоит услуга

Все зависит от типа операции. Закрытый синус-лифтинг обойдется в 25-30 тысяч рублей, открытый – в 35-50 тысяч рублей за область 1-2 зубов. Здесь все зависит от сложности процедуры, опыта и статуса врача, престижности и расположения клиники.

Какие альтернативы существуют

Сегодня сложной операции можно избежать, если пациент воспользуется одним из протоколов одноэтапной имплантации с немедленной нагрузкой протезом – новые зубы можно получить всего за несколько дней после установки имплантатов. Правда, стоит учитывать, что протоколы являются отличной альтернативой имплантации без синус-лифтинга исключительно тогда, когда у пациента отсутствует большое количество зубов или имеет место полная адентия – в таких случаях это будет самым выгодным решением.

В зависимости от состояния костной ткани верхней челюсти и от количества отсутствующих зубов могут быть предложены разные варианты решения проблемы с разным количеством подлежащих установке имплантатов:

  • решение проблемы при помощи четырех искусственных корней: речь идет о протоколе all-on-4 от Nobel или же Pro Arch от Straumann,
  • решаем проблему шестью имплантатами: вариант подходит не только при средней степени убыли кости на верхней челюсти, но и при наличии воспалительного процесса на ней,
  • выходим из положения максимальным числом имплантатов и методом базальной имплантации: до 12 имплантатов на верхнюю челюсть спасут пациента от необходимости наращивать костную ткань даже при длительном отсутствии зубов, при большом сроке ношения съемных протезов, при хронических заболеваниях, препятствующих проведению других методов имплантации.

Более того, для пациентов с ярко выраженной степенью атрофии на верхнечелюстной кости есть и еще одно привлекательное предложение – это решение проблемы адентии с помощью длинных скуловых имплантатов. Именно уникальная длина этих искусственных корней позволяет обойтись без процедур синус-лифтинга. Они крепятся уже не в челюсти, а в костях черепа – в скуловом отделе.

Важно! Секрет успеха применяемых для протоколов немедленной нагрузки имплантатов прост. Синус-лифтинга удается избежать именно потому, что используемые модели в боковых отделах можно вживлять под углом, в обход носовых пазух. Это также позволяет задействовать глубокие и стерильные слои кости по-максимуму. После импланты необходимо в кратчайшие сроки нагрузить протезом. Новый протез сразу же нужно задействовать в жевании – это поможет запустить естественное восстановление костных структур.

Скуловые модели применяются абсолютно в любых комплексах восстановления зубов на верхней челюсти по протоколам немедленной нагрузки протезом и качественно влияют на их результат. А в тандеме с классическими имплантатами также помогут пациентам восстановить сегмент жевательных зубов, не прибегая к синус-лифтингу.

Видео по теме

Синус-лифтинг: открытый и закрытый

Когда нужно установить имплантаты, но костная ткань истончена, выполняется синус-лифтинг открытый и закрытый. Процедура позволяет увеличить объем верхнечелюстной кости за счет уменьшения величины гайморовой пазухи. Для проведения операции используется несколько разновидностей материала наращивания кости. После окончания процедуры пациенту нужно придерживаться определенных правил.

Интересно знать! Наиболее щадящим считается закрытый синус-лифтинг, поскольку он менее травматичный и позволяет сразу установить имплант.

Когда применяется методика, и какой ее принцип?

Основным показанием к проведению манипуляции является недостаток костной ткани свыше 3 мм. Патология развивается вследствие таких факторов:

  • разрушительные воспалительные процессы (например, остеомиелит);
  • длительное отсутствие зубов;
  • аномальное развитие верхней челюсти или зоны гайморовой пазухи.

В этих случаях имплант невозможно зафиксировать или есть риск перфорации кости. Тогда хирургическим методом приподнимается слизистая гайморовой пазухи, устанавливается материал для наращивания, а полость закрывается.

Применяется синус-лифтинг открытый и закрытый, отличия которого в том, что при закрытой методике объем кости увеличивается одновременно с установкой имплантов. Для наращивания применяется собственный или донорский биоматериал, а также синтетический или животного происхождения.

Внимание! Закрытый способ применяется при истончении костной ткани на 2-3 мм, а высота альвеолярного отростка при этом составляет 5-6 мм, открытый выполняется при недостатке кости свыше 3-4 мм.

Проведение синус-лифтинга открытым способом

Манипуляция выполняется через отверстие, проделанное в боковой стенке верхнечелюстного синуса. Алгоритм действий:

  • врач надрезает слизистую, пропиливает кость, обеспечивая доступ (латеральное окно) к полости внутри;
  • отделяет слизистую дна придаточной пазухи носа от кости верхней челюсти и приподнимает на нужную высоту, чтобы сформировать полость;
  • для разделения образовавшейся полости и слизистой дна верхнечелюстного синуса создается защитная мембрана;
  • установка в полости материала для наращивания тканей кости;
  • закрытие защитной мембраной и лоскутом слизистой операционного участка;
  • наложение швов.

Процедура применяется при большом дефекте структур альвеолярного отростка. При выборе этого способа имплантация возможна по истечении 4-6 месяцев, когда происходит созревание и минерализация костной структуры. На этот период устанавливается съемный зубной протез для нормального функционирования челюсти и эстетического вида. После внедрения имплантатов протез удаляется.

Выполнение синус-лифтинга закрытым методом

Операция проводится под местной анестезией и включает в себя формирование ложа для импланта. Алгоритм процедуры:

  • просверливание костной ткани и приподнятие слизистой гайморовой пазухи для создания ложа, чтобы вживить имплант;
  • введение в полость костного материала;
  • установка импланта (вживление штифта) и наложение швов.

Синус-лифтинг открытый и закрытый чем отличается, так это тем, что при закрытом методе не требуется длительной реабилитации, а наращивание структур кости происходит быстро. Однако высота кости увеличивается ненамного, а донорский материал вводится строго ограниченно.

Внимание! Перед процедурой необходимо пройти обследование и предупредить стоматолога о хронических заболеваниях.

Когда процедура противопоказана?

Открытый или закрытый синус-лифтинг не делается, если у пациента выраженный воспалительный процесс носа – гайморит или синусит, недавно проведенные проколы гайморовых пазух или другое хирургическое вмешательство. Противопоказаниями считаются патологические состояния, такие как:

  • полипы или доброкачественные образования в носу;
  • онкология;
  • алко- или наркозависимость;
  • плохая свертываемость крови;
  • хрупкость или сниженная регенерация костной ткани;
  • сердечно-сосудистые заболевания;
  • низкий иммунитет, ВИЧ или СПИД.

Решение о возможности устранения противопоказаний и проведения манипуляции принимает только врач на основании клинической картины операционного участка и общего состояния пациента.

Внимание! Независимо от типа выбранной методики, после синус-лифтинга пациент обязательно должен контактировать с лечащим стоматологом, рассказывать о любых изменениях состояния и строго выполнять назначения.

Что делать после открытого или закрытого синус-лифтинга?

Сразу после операции на участке образуется отек, умеренная болезненность. Изо рта или носа может выделяться небольшое количество экссудата с примесью крови. На 4 день неприятные ощущения и симптомы проходят. Чтобы избежать осложнений, нужно выполнять следующие рекомендации:

  • Отказ от курения. Яды, содержащиеся в табачном дыме, негативно влияют на свертываемость крови и могут спровоцировать кровотечение.
  • В течение 1 месяца после вмешательства отказаться от авиаперелетов.
  • Не наклоняться на протяжении 2 недель после операции. Лучше присесть, держа голову прямо, и поднять предмет.
  • Запрещены тяжелые физические нагрузки, занятия спортом, посещение саун и бань.
  • Чихать или сморкаться нужно с открытым ртом, поскольку возникшее давление тормозит процессы заживления. При появлении отечности слизистой или насморка применять капли для носа, которые назначит врач.
Читайте также:  Формирователь десны при имплантации - что это такое: фото, установка

После синус-лифтинга – закрытого или открытого, нужно следить за гигиеной ротовой полости, полоскать рот дезинфицирующими растворами. Это предотвратит развитие воспаления. Запрещается употребление спиртных напитков. Алкоголь может вызвать ожог тканей рта и замедлит процесс заживления. Пища должна быть умеренно теплой, мягкой консистенции, богатой минеральными веществами и витаминами. От слишком холодной или горячей пищи, напитков лучше отказаться. Дополнительный прием лекарственных средств допустим только по назначению врача.

Синус-лифтинг — показания, виды, особенности применения и стоимость процедуры

Стоматолог сказал, что вам требуется синус-лифтинг, но вы понятия не имеете, что он имел в виду?

Эта статья даст вам ответы на основные вопросы. Из нее вы узнаете, насколько эта процедура необходима, безопасна ли она, кому противопоказана, и по каким причинам.

Мы будем говорить исключительно о стоматологической практике, как таковой. Эта статья не является рекламой, или антирекламой самой методики, или каких-либо врачей, клиник и т.д.

Цены, указанные в обзоре, действительны на момент написания статьи. Мы не несем ответственность за изменения расценок, или разницу между стоимостью услуги в разных городах, клиниках.

Синус-лифтинг – что это?

Начнем мы наш обзор с простого вопроса – что такое синус-лифтинг и для каких целей применяется?

Вы потеряли несколько зубов, и мост банально не на что ставить? В большинстве случаев, врачи рекомендуют выполнить установку имплантатов – оснований для будущих коронок. Это небольшие титановые стержни, которые ввинчиваются в кость челюсти, фиксируются, приживляются. Затем на них монтируют переходник – абатмент, а на него уже имитацию коронковой части утраченного зуба.

Казалось бы, все просто – вкрутить металлическую деталь, убедиться, что нет отторжения, поставить коронку и пользоваться. Только вот в реальности все куда сложнее. У 7 пациентов из 10 обнаруживается такая проблема, как дефицит костной ткани. Почему она возникает? Иногда это природная особенность. Если вам удалили зуб, организм сам перестраивает челюсть, исходя из нагрузки на отдельные ее участки. Он понятия не имеет о ваших намерениях воспользоваться ими для имплантации.

По сути, синус-лифтинг, это восстановление объема костной ткани, необходимого для успешной и безопасной установки имплантата. При этом ключевым фактором является точность определения расстояния между нижним краем челюсти и дном гайморовой пазухи (высоты кости на верхней челюсти)

Показания для синус-лифтинга

Некоторые люди заранее обращаются к челюстно-лицевому хирургу. У них на руках обычно есть результаты обследования и рентген. Если снимок есть, врачу работы в разы меньше. Он просто замеряет высоту кости. Даже сам пациент с линейкой может легко измерить этот показатель.

На рентгеновском снимке кость выглядит, как светлый участок, а гайморова пазуха – темный.

«Хороший» показатель, это высота 10 мм, либо большее значение. Если она менее 8 мм, врач предложит выполнить синус-лифтинг.

Как проводится операция. Этапы. Виды синус-лифтинга

Работа специалистов поделена на отдельные этапы, в ходе которых проводится обследование, подготовка, сама процедура.

  • Изучение общего состояния пациента. Важно убедиться в том, что на момент начала операции у него отсутствуют воспалительные процессы, хронические заболевания челюстной кости и т.д. Сначала проводится санация ротовой полости. Лечатся все проблемные зубы.
  • Измерение высоты кости.
  • Компьютерная томография, необходимая для создания трехмерной модели челюсти с прилегающим участком гайморовой пазухи. Сначала процедура выполняется на компьютере, в режиме симуляции.
  • Подсчет расхода материала, которым будет замещена отсутствующая костная ткань.

Следующий этап проводится в лабораторных условиях. Имея на руках готовую модель, специалист может изготовить шаблоны, на которые устанавливаются направляющие.

Только так можно избежать негативных последствий и сократить сроки послеоперационной реабилитации до 1 – 1.5 недель. После этого с десны удаляются швы.

Показания к имплантации индивидуальны для каждого пациента.

В одном случае операцию могут выполнить сразу же, в другом – через полгода после того, как десна полностью заживет. Перед этим проводятся повторные обследования, показывающие объем костных тканей.

Открытый и закрытий синус-лифтинг. Особенности применения методик

Выбор методики традиционно зависит от того, какую толщину имеет кость челюсти на участке, где планируется имплантация:

Если толщина кости 7-8 мм, применяется мягкий, или закрытый синус-лифтинг, считающийся более щадящим и безболезненным. Техника проста – материал, замещающий костную ткань, доставляется через тот же небольшой надрез, который будет использован для внедрения имплантата. После этого происходит утолщение дна гайморовой пазухи, необходимое для безопасного проведения операции.

В случаях, когда на участке челюсти, выбранном для имплантации, кость имеет толщину до 7 мм, приходится проводить открытый синус-лифтинг.

Принцип чуть иной – материал для наращивания объема вводится не сверху, а сбоку. Для этого хирургическим инструментом производят надрез на десне. Приподняв лоскут мягкой ткани десны, врач получает доступ к нужному участку. Он вводит гранулы костного заменителя, а затем накладывает швы. Восстановление займет несколько больше времени, а пациенту придется потерпеть, пока пройдет восстановление и десна перестанет болеть.

В каких случаях врачи отказываются проводить операцию?

У любой хирургической процедуры есть свои противопоказания, и синус-лифтинг здесь не исключение. В этом вопросе проявляется профессионализм и ответственность врача. Он никогда в жизни не назначит операцию, если это может навредить пациенту. Более того, специалист обязан выяснить, нет ли у человека проблем со здоровьем, которые могут помешать.

Ограничения могут быть общими, относительными и абсолютными. Если вам отказали в одной клинике, это еще не приговор. Вполне возможно, что это решение будет пересмотрено более толковыми врачами.

К общим противопоказаниям относятся:

  • Нарушения свертываемости крови, вызванные различными заболеваниями и приемом медикаментов – антикоагулянтов. Ни один медик не станет рисковать вашей жизнью, т.к. остановить кровотечение будет крайне проблематично.
  • Нарушения, вызывающие замедление регенеративных процессов. Они могут быть связаны с обменом веществ, диабетом, и т.д.
  • Период проведения лучевой и химиотерапии при лечении онкологических заболеваний.

Следующий список, это относительные противопоказания. Это причины, которые пациенту под силу устранить. К ним относятся:

  • Плохая гигиена ротовой полости. Т.е. наличие зубного налета и камня.
  • Наличие кариозных полостей.
  • Периодонтит.
  • Заболевания десен.
  • Воспаление костной ткани, кисты и т.д.
  • Инфекционные заболевания.

Все это лечится, затем пациент проходит повторное обследование. Если врачи убедятся, что противопоказаний больше нет, можно проводить синус-лифтинг и последующую имплантацию.

Нельзя недооценивать важность санации. Ведь любая операция чревата занесением инфекции. В данном случае врачи могут инфицировать материалы и сам имплантат. Последствия такого развития событий всегда печальны – отторжение, длительное лечение костных тканей.

  • Алкоголизм и наркомания, психические заболевания. То есть, ситуации, когда пациент не контролирует свои поступки.
  • ВИЧ/СПИД, гепатит.
  • Опухоли в области шеи и головы.
  • Неустранимые нарушения в организме, приводящие к значительному разжижению крови. Если ранее мы говорили о проблемах, которые со временем можно вылечить, или они исчезнут сами собой по факту отмены препаратов, то в данном случае речь о постоянном эффекте.
  • Аллергия на препараты, используемые при анестезии.
  • Нарушения работы сердца – сердечная недостаточность, недавно перенесенный инфаркт, патологии сердечных клапанов и т.д.

Если врач соглашается провести операцию, зная о наличии столь серьезных противопоказаний, его действия могут быть расценены, как преступная халатность. Не менее грубым нарушением является сокрытие пациентом различных заболеваний

Возможные последствия процедуры синус-лифтинг

Так ли страшен и опасен синус-лифтинг, как пишут на форумах? В большинстве случаев – нет. Наиболее вероятные негативные последствия, связанные с врачебными ошибками, это гайморит и синусит.

Есть также временные проблемы, такие, как отек мягких тканей, боль в местах надрезов, гиперемия. Иногда может незначительно повышаться температура тела. Это не повод для паники. Обычно симптомы постепенно исчезают.

Врач может назначить профилактические полоскания, ванночки для ротовой полости. С их помощью можно облегчить состояние.

Это противовоспалительные и антибактериальные составы, а также средства, уменьшающие отек, болезненность. Однако злоупотреблять обезболивающими тоже не стоит.

Отечность десны должна проходить в течение 1 – 3 дней. Если припухлость не исчезла, это может быть вызвано инфекцией. Поэтому, чем раньше вы обратитесь к врачу, тем лучше.

Также у некоторых пациентов может открыться кровотечение, связанное с нарушением свертываемости крови. Иногда человек может не знать о нем. Даже банальный аспирин является антикоагулянтом.

Однако куда более опасной проблемой является перфорации слизистой оболочки гайморовой пазухи. Не всегда специалистам удается точно рассчитать глубину. Также многое зависит от наконечника инструмента, используемого во время операции. Сейчас многие врачи переходят на пьезоэлектрику с алмазным напылением. Такой инструмент не вибрирует, действует аккуратно и точно.

Последствия перфорации напоминают аналогичные при пломбировании корневых каналов. В отверстие попадает материал, начинается воспалительный процесс, нагноение. После этого требуется длительное лечение и устранение последствий. Не факт, что после этого вы сможете проводить имплантацию. Гайморит лечится, воспаления – тоже. Некоторые специалисты рекомендуют после операции повторно сделать снимок, чтобы убедиться в успешности.

Используемые материалы

Все мы отлично знаем, что многие материалы организм воспринимает, как инородное тело и отторгает. Поэтому медики нашли выход в использовании фрагментов костного материала пациента в соединении с бычьей костью, очищенной от белка. Собственная кость берется с нижней челюсти, в частности из области ветви, или подбородочного участка.

Для проведения процедуры на верхней челюсти нужны минеральные компоненты. Они не дают сильную усадку рассасыванием.

Сколько стоит синус-лифтинг

Разумеется, пациентов интересует цена синус-лифтинга в стоматологических клиниках.

В суммарную стоимость процедуры входят:

  • Обследование пациента;
  • Работа врача;
  • Материалы (костная ткань и, в некоторых случаях, барьерная мембрана).

К примеру, за операцию открытого типа вы заплатите 500$ без учета материалов. С ними сумма вырастет до 850 – 950$.

Закрытая операция стоит сама по себе 300 – 350$. С материалами приличного качества – 450 – 600$.

Отзывы пациентов и врачей

Мы решили поискать отзывы об операции синус-лифтинг. Ведь мнение людей, непосредственно связанных с вопросом, куда важнее, чем то, что пишут на сайтах под заказ.

Нас не удивили результаты. Более того, они ожидаемы, и о них предупреждают сами медики. В первую очередь, речь идет о появлении послеоперационных болей, отеков и гематом при открытом типе операции. Еще бы, процедура весьма травматичная, и если вы не супергерой с мгновенной регенерацией, лучше взять больничный на несколько дней. Скорее всего, понадобится обезболивающее. Пациенты, которым проводили операцию по закрытой методике, жалуются намного реже.

Количество негативных отзывов очень зависит от клиники и профессионализма врачей. Есть большая проблема, о которой как-то мало говорят. Дело в том, что в большинстве заведений нет собственного специалиста имплантолога. Он принимает пациента на территории клиники, делится с ней прибылью и уходит.

Такие специалисты работают несколько дней в неделю, и «выловить» их при появлении осложнений проблематично.

Спасти ситуацию может только немедленная помощь.

Переждав сутки – другие, вы рискуете здоровьем и деньгами. Ведь переделывать бесплатно врачи вряд ли согласятся. Обязательно уточните график работы специалиста. Если его не будет на рабочем месте завтра – послезавтра, лучше выбрать кого-то другого.

Можно ли не делать синус-лифтинг?

Был такой анекдот, когда хищник всех приглашал к себе на обед, составляя список. Звери записывались и горевали по поводу незавидной участи. И только заяц спросил, можно ли отказаться. Так в списке и записали. К чему это мы? К тому, что многие пациенты спрашивают, есть ли какой-то способ обойтись без операции?

Современная стоматология существенно продвинулась в развитии, и сейчас уже не упирается в классические методики имплантации в один и два этапа.

Вариант №1 – так называемая базальная имплантация. Ее проводят при помощи имплантатов особой конструкции, выпускаемых торговыми марками Roott и Ihde Dental. Оба бренда из Швейцарии.

Особенность методики в том, что элемент, находящийся под десной, не соприкасается с гайморовой пазухой вообще. Протез на имплантированную основу устанавливают не через полгода, а уже на третьи сутки. Три дня и вы сможете кусать зубом, который вам давно удалили.

Еще одну методику создали специалисты из все той же Швейцарии, работающие на Nobel Biocare. Она называется All on 4. Во рту устанавливаются четыре небольших имплантата, необходимых для фиксации несъемного протеза типа «мост». Сроки протезирования минимальные. То есть, протез ставят сразу же, и вы можете пользоваться новыми зубами. Плюс – можно использовать при полном отсутствии собственных зубов.

Вы спросите – почему же эти замечательные методики не рекомендуют всем подряд? Причин несколько, и основная – стоимость. Если классические методики по карману значительной части населения, то эти две стоят ощутимо дороже. Подходят они также не всем. Это очень индивидуальный вопрос, и врач определяет для каждого пациента, какой методикой лучше воспользоваться для восстановления зубного ряда.

Кроме того, не в каждой клинике, и даже не в каждом населенном пункте есть эксперты по базальной имплантации и «All on 4».

Синус-лифтинг — подводя итоги

Если у вас концевой дефект, а на базальную имплантацию нет денег, оптимальным решением станет классическая методика, проводимая после увеличения объема костной ткани. Остается лишь найти клинику с хорошими отзывами, проконсультироваться с врачом, пройти необходимые обследования. Убедившись, что у вас нет противопоказаний, выполнив санацию полости рта, можно выполнять процедуру.

Что такое синус-лифтинг, открытый и закрытый на верхней челюсти

Чтобы провести имплантацию зубов, необходимо достаточное количество костной ткани. Когда у пациента наблюдается ее дефицит, ему показана операция под названием синус-лифтинг. При этом виде хирургического вмешательства врач наращивает недостающую костную ткань, благодаря чему через некоторое время можно будет перейти к протезированию. Перед тем как согласиться на операцию, необходимо изучить все ее нюансы, а также узнать о возможных противопоказаниях к ней.

Особенности операции

Наращивание костной ткани является очень сложной операцией, поэтому пациентам нужно знать как можно больше информации о том, что такое синус-лифтинг при имплантации зубов. Этот метод появился в Америке в 1976 году. Хирургическое вмешательство по наращиванию ткани проводят только на верхней челюсти, поскольку для воздействия на нижний зубной ряд используются другие методы.

Перед операцией пациенту необходимо пройти тщательную подготовку. Эту процедуру должен проводить только высококвалифицированный врач.

Виды операции

Существует три вида синус-лифтинга — открытый, закрытый и баллонный. Открытая операция проводится при сильном дефиците ткани (менее 7 мм). Ее основные этапы:

  1. Доктор делает в десне и кости небольшое отверстие, добиваясь того, чтобы произошло отслоение последней.
  2. При помощи инструментов отодвигается гайморова пазуха.
  3. Образовавшееся пространство заполняется искусственной костной тканью через проделанное отверстие. Отслоенная часть возвращается на место, после чего врач зашивает рану.

К закрытому синус-лифтингу зубов, который также называют мягким, прибегают, если высота кости равна 7—8 мм. При такой процедуре доктор делает отверстие в той зоне, где будет размещаться имплант. Затем с помощью остеотома выполняется смещение гайморовой пазухи. В пространство помещают костнопластический компонент. Благодаря такой операции вытягивается пазуха дна, поэтому имплант может быть успешно вживлен.

Баллонная разновидность хирургического вмешательства показана, если высота кости составляет 3—4 мм. Главное преимущество операции заключается в том, что производятся одновременно и синус-лифтинг, и имплантация верхних зубов. Установка протезов делается сразу же после завершения процедуры. По принципу проведения операция очень похожа на закрытое вмешательство, однако баллонный метод отличается от других видов процедуры тем, что является наиболее щадящим.

Преимущества и недостатки

Операцию успешно проводят уже давно. Главное, выбрать квалифицированного специалиста. Важно помнить о том, что неграмотное использование синус-лифтинга при имплантации зубов может привести к таким неприятным последствиям, как:

  1. Повреждение носовой пазухи с развитием хронического насморка.
  2. Проникновение импланта вглубь гайморовой пазухи с последующим ее повреждением. В этом случае необходимо срочно удалить изделие. Не стоит ждать, когда оно станет выходить самостоятельно.
  3. Воспаление в пазухе.
  4. Занесение инфекции.
  5. Повреждение мембраны Шнайдера (крайне редко).
  6. Гайморит, синусит.
  7. Сильное кровотечение.
  8. Ороантральный свищ.

Необходимо помнить о том, что в реабилитационный период могут возникать отеки. Они являются нормальной реакцией на хирургическое вмешательство. Такое состояние обычно длится до 5 дней, но иногда может продолжаться до 2 недель. Врач обязательно выпишет подходящие медикаменты для улучшения самочувствия и ускорения процесса заживления.

Также нужно помнить о том, что наращивание ткани предполагает долгий послеоперационный период. Если была проведена открытая имплантация, он может длиться до 2 месяцев. В это время человек должен придерживаться рекомендаций врача и избегать раздражающих факторов, например, стараться не кашлять и не чихать, чтобы предотвратить давление на кость или имплант. Кроме того, после проведения синуслифтинга не рекомендуется активно заниматься спортом и совершать авиаперелеты.

Читайте также:  Имплант или мост - что лучше и чем отличается коронка от импланта?

Конечно, осложнения возникают далеко не всегда. Все зависит от квалификации врача. Если операция была проведена профессионалом высокого класса, это позволит добиться:

  • восстановления объема костной ткани даже при сильном дефиците;
  • быстрого восстановления (если была проведена закрытая операция);
  • возможности установки имплантантов.

Как проходит реабилитация

Чтобы сократить послеоперационный период, необходимо строго придерживаться рекомендаций врача. Также важно обратить внимание на следующие советы:

  1. На 3—4 недели стоит максимально сократить физическую активность. Необходимо полностью исключить спортивные тренировки, а также постараться не нагружать организм. Даже обычная ходьба по лестнице в быстром темпе может причинить вред.
  2. Отказаться от авиаперелетов.
  3. Не нырять в воду и не погружаться в нее с головой. В нос не должна попадать никакая жидкость.
  4. Ни в коем случае нельзя сморкаться, резко кашлять и чихать. Если возникнет необходимость, тогда делать это нужно крайне аккуратно.
  5. На время реабилитации нужно исключить прием горячей, холодной и очень твердой пищи.
  6. Нельзя допускать перегрева или переохлаждения организма.
  7. Необходимо отложить посещение сауны, бани и солярия.
  8. Если врач выписал капли для сужения сосудов, необходимо их принимать. Это позволит избежать насморка после операции.
  9. Зубы можно чистить только на второй день после операции, но применять зубную пасту нельзя.
  10. Не следует полоскать рот, однако можно делать специальные ванночки. Для этого нужно набрать в рот немного лечебного раствора и несколько минут подержать его в прооперированной зоне.
  11. При наличии неприятных симптомов, длительной отечности и высокой температуры следует обратиться в стоматологию. В такой ситуации не обойтись без помощи специалиста.

Ультразвуковой БИО синус-лифтинг

В некоторых случаях стоматологи рекомендуют своим пациентам ультразвуковой БИО синус-лифтинг. Он отличается от других видов операции по следующим критериям:

  1. Процедура проводится с использованием ультразвука. Применяется установка Piezosurgery.
  2. Операция очень легко переносится.
  3. В носовую пазуху помещается заменитель костной ткани синтетического вида, а не вещество трупного или животного происхождения. Процесс отторжения происходит крайне редко.
  4. Чтобы ускорить восстановительный процесс, врач соединяет синтетический материал со специальными протеинами, полученными из крови пациента.

При этом стоит он значительно дороже.

Критерий для сравненияОбычныйБИО синус-лифтинг
ТравматичностьДаНет, из-за использования ультразвука
Время заживления10-12 дней3-5 дней
Длительность операцииот 40 до 60 минутот 60 до 90 минут
Стоимость в 2019 году45000 – 90000 рублей90000 – 150000 рублей
Процент осложнений30%менее 2 %
Процент отторжения подсаженной кости30%1%
Вместе с установкой имплантовВозможно в 20% случаевВозможно в 95% случаев
Проявление аллергииВозможноНе возможно

Стоит отметить, что открытый синус-лифтинг с одномоментной имплантацией проводится крайне редко и является очень сложным хирургическим вмешательством. Базальная же разновидность операции позволяет в одностороннем порядке удалить зубы и установить импланты. Спустя несколько дней врач ставит протезы. Это является главным преимуществом такого метода восстановления зубного ряда.

Кроме того, реабилитация после базальной имплантации длится всего около 1 недели. Этот метод показан, если:

  • пациент регулярно курит;
  • необходимо восстановление всей челюсти;
  • присутствует пародонтоз любой сложности;
  • на нижней или верхней челюсти объем ткани существенно уменьшен.

Современный синуслифтинг позволяет максимально качественно провести наращивание ткани кости и редко вызывает негативные последствия. Главное, выбрать врача с большим опытом работы. Также не следует забывать о важности соблюдения рекомендаций специалиста. В этом случае операция принесет только пользу.

Показания и возможные осложнения синус-лифтинга

Имплантация зубов – сложный процесс, который иногда требует продолжительной подготовки. Один из предварительных этапов вживления импланта – синус-лифтинг, или наращивание костной ткани на верхней челюсти. Процедура требуется не всегда, но для некоторых пациентов становится единственным шансом на восстановление зубов.

Что такое синус-лифтинг

Анатомически над верхней челюстью размещаются гайморовы пазухи – важный элемент респираторной системы. Это ее основное отличие от нижней части ротовой полости, состоящей из плотной, толстой кости. Разница в строении челюстей и особенности анатомии пациентов требуют разного подхода к восстановлению зубного ряда.

Иногда после удаления или потери моляров и премоляров (верхние зубы с 4-го по 7-й) врач не может провести имплантацию из-за недостаточной толщины костной ткани. Раньше таким пациентам предлагали установку мостов или съемные протезы, но методика синус-лифтинга (другие названия – остеопластика, реконструкция дефектов кости, наращивание костной ткани) изменила ситуацию. Благодаря ей имплантация возможна практически у всех пациентов, но на это требуется больше времени.

Синус-лифтинг – операция, позволяющая нарастить кость до нужной толщины (не менее 10 мм). Она проводится с использованием специального материала, который вживляется в небольшой отверстие в кости, и со временем интегрируется в ткани. После того, как костный объем увеличивается, проводится процедура имплантации.

Лучше всего штифты удерживаются в естественных каналах зубных корней. Для облегчения процедуры имплантации врачи рекомендуют не удалять зуб полностью, а частично сохранить его.

Показания к процедуре

Если толщина костной ткани меньше 10 мм, имплантацию проводить нельзя. Надежно закрепить штифт в десне не удастся, а еще он может проткнуть десну насквозь, попасть в гайморову пазуху и вызвать серьезные осложнения. Синус-лифтинг – единственный способ восстановить объем кости, которая истончается по разным причинам.

  1. Недостаточная жевательная нагрузка. Если зуб был потерян давно, нагрузка на остальные распределяется неравномерно, а кость со временем атрофируется.
  2. Заболевания полости рта. Воспалительные и инфекционные процессы в деснах способствуют истончению тканей.
  3. Возрастные изменения. Атрофия тканей наблюдается из-за возрастных изменений в организме, поэтому проводить имплантацию у пожилых людей сложнее, чем у молодых пациентов.
  4. Анатомические особенности строения челюсти. Если гайморовы полости крупные, с тонкими стенками и низко расположенным дном, провести вживление штифта без синус-лифтинга невозможно.

Необратимые изменения в костной ткани начинаются через 3 месяца после утраты зуба. Имплантацию лучше провести скорее.

Материалы для синус-лифтинга

Чтобы увеличить объем кости, врач приподнимает мембрану, выстилающую дно гайморовой пазухи, а в образовавшуюся полость помещает «наполнитель». В результате манипуляций объем полости уменьшается, а толщина костной ткани увеличивается.

Для проведения синус-лифтинга используются биологически совместимые материалы:

  • костные фрагменты, взятые у пациента с другого участка;
  • кости доноров;
  • материалы животного происхождения;
  • синтетические ткани.

Чаще всего стоматологи используют материалы, полученные искусственным путем, или половину собственного трансплантата с добавлением искусственного. Полученный таким способом «наполнитель» редко вызывают отторжение, не требуют лишних манипуляций и не травмируют пациента. Наиболее распространенные трансплантаты – Easygraft, Biogran, Cerabone, Bioss.

Правильно проведенный синус-лифтинг не ухудшает дыхательную функцию, так как объем гайморовых пазух уменьшается менее чем на 50%.

Методики проведения операции

Синус-лифтинг проводится двумя способами – открытым и закрытым. Обе методики имеют особенности выполнения, преимущества и недостатки.

Закрытый способОткрытый способ
Особенности проведенияПроцедура проводится через небольшой отверстие на деснеДля выполнения операции в тканях делается разрез
ПреимуществаОперация щадящая, малотравматичная, не требует реабилитации и часто выполняется вместе с вживлением штифтаПроцедура позволяет ввести любое количество трансплантата, редко сопровождается осложнениями и подходит практически всем пациентам
НедостаткиМетодика показана только тогда, когда дефицит костной ткани составляет не более 3 мм, требует от хирурга высокой квалификацииПосле вживления материала пациенту требуется длительный период реабилитации

Метод проведения синус-лифтинга подбирается индивидуально, в зависимости от объема собственных тканей и состояния пациента.

Как выполняется синус-лифтинг

На первом этапе проводится диагностика и выбор метода проведения операции. Оптимальная диагностическая процедура – 3D-томография. Она позволяет точно определить толщину костной ткани и особенности строения гайморовых пазух – у некоторых пациентов они бывают трехкамерными, что нужно учитывать при выполнении процедуры.

Синус-лифтинг проводится под местной обезболиванием – лекарство вводят в область нервных узлов и стволов верхней челюсти. После того, как анестезия подействует, хирург создает боковой разрез, чтобы получить доступ к верхней пазухе. Кость просверливают фрезой, выскребают с помощью специального инструмента или разрушают ультразвуком. Фрезерование – наиболее простой и точный метод создания разреза.

Над местом установки импланта формируется небольшая полость – это делается так, чтобы не затронуть слизистую оболочку, выстилающую дно гайморовой пазухи. Чтобы убедиться в ее целостности, врач делает дополнительные рентгеновский снимки.

Далее образовавшуюся полость заполняют трансплантатом, а разрез закрывают. Если он небольшой, дополнительных манипуляций не требуется, а большие отверстия закрывают рассасывающейся мембраной, титановой пластиной или специальной тканью. Покрытие, которое не рассасывается самостоятельно, со временем снимают.

На последнем этапе рану зашивают, пациент получает рекомендации по ускорению заживления и может отправляться домой. Операция синус-лифтинга занимает от 15 минут до 1-2 часов и практически безболезнена.

Синус-лифтинг может выполняться другими способами – эндоскопический, ультразвуковой и баллонный, но врачи отдают предпочтение классической методике как самой надежной.

Противопоказания к операции

Большинство противопоказаний к синус-лифтингу – относительные, то есть процедуру можно проводить после их устранения или в период ремиссии. В их число входит:

  • обострение гайморита или других заболеваний ЛОР-органов;
  • воспалительные и опухолевые процессы в близлежащих тканях;
  • прохождение лучевой или химиотерапии при раковых заболеваниях (вне зависимости от локализации новообразования);
  • аутоиммунные заболевания – ревматический артрит, ревматизм, красная волчанка и т.д.;
  • злоупотребление никотином (более 2 пачек сигарет в день);
  • нарушения свертываемости крови;
  • беременность.

К абсолютным противопоказаниям относятся состояния, которые запрещают применение наркоза – серьезные сердечно-сосудистые и психические расстройства. При наличии других хронических заболеваний перед проведением синус-лифтинга следует получить консультацию у врача.

Любые болезни или снижение иммунитета выступают относительными противопоказаниями к проведению синус-лифтинга. Операция выполняется после улучшения самочувствия и выздоровления.

Аллергикам рекомендуется делать синус-лифтинг зимой или осенью, но не во время активного цветения растений, предварительно проконсультировавшись с аллергологом. Для снижения риска нежелательных реакций после операции нужно избегать потенциальных аллергенов – сесть на диету, избегать пыльных помещений и не контактировать с животными.

Возможные осложнения

Результат синус-лифтинга зависит от разных факторов (квалификация хирурга, особенности организма пациента), и иногда сопровождается осложнениями.

  1. Перфорация слизистой оболочки. Стенки гайморовых пазух очень тонкие, и легко повреждаются при неаккуратных действиях – даже опытные хирурги совершают подобную ошибку. Это неприятное, но обратимое явление – крупные перфорации зашивают рассасывающимися нитками, а мелкие заживают самостоятельно. Для этого пациенту нужно соблюдать дополнительные рекомендации по уходу за послеоперационным участком.
  2. Неэффективность синус-лифтинга. У небольшой части пациентов операция не дает желаемого эффекта. Костная ткань не восстанавливается, а материал бесследно рассасывается. При неэффективности процедуры ее повторяют через некоторое время, используя другие материалы и методики.
  3. Воспалительные процессы. В случае попадания в рану инфекции или при серьезной травме слизистой оболочки развиваются воспаления десен или гайморовых пазух. Особенно часто подобное осложнение развивается у пациентов, страдающих хроническим гайморитом. Лечение включает прием антибиотиков, противовоспалительных и антигистаминных препаратов.
  4. Смещение импланта. Полное или частичное смещение биоматериала происходит из-за дегенеративных процессов в окружающих тканях. Проблема возникает не только после синус-лифтинга, но и при вживлении штифта. Для ее устранения необходимо провести операцию заново.

Чтобы избежать осложнений, важно придерживаться рекомендаций врача, а при серьезном дискомфорте немедленно обратиться в больницу.

Синус-лифтинг – малотравматичная операция, которая при правильном уходе и постоянном врачебном контроле риск осложнений сводится к минимуму.

Норма или нет

Любое хирургическое вмешательство сопровождается дискомфортом и другими реакциями организма. После синус-лифтинга у пациентов наблюдаются следующие явления:

  • отек слизистой оболочки и части лица;
  • лихорадка (иногда температура повышается до 38-39 градусов);
  • болезненные ощущения в месте разреза;
  • выделения из швов;
  • небольшие кровотечения;
  • гематомы и синяки на мягких тканях;
  • частичная потеря чувствительности;
  • усиленное слюноотделение;
  • ринит с выделением прозрачной жидкости.

Если подобные проявления наблюдаются не более недели, а их интенсивность снижается, помощь пациенту не требуется. Осложнения обычно развиваются через 3-4 дня после проведения синус-лифтинга и сопровождаются следующими симптомами:

  • появление жара после того, как температура спала;
  • ухудшение самочувствия и признаки интоксикации – головная боль, сонливость, отсутствие аппетита;
  • гнойные выделения из носа или послеоперационной раны;
  • расхождение швов;
  • выпадение трансплантата или импланта;
  • неприятный запах из ротовой или носовой полости;
  • онемение и парезы лица.

При развитии подобных симптомов нужно немедленно обратиться к врачу. Промедление грозит большими проблемами, включая нагноение костной ткани и сепсис.

При проведении закрытого синус-лифтинга имплантация зубов выполняется сразу же. Если использовался открытый метод, придется подождать 2-5 месяцев, пока кость полностью приживется.

Послеоперационный период

Соблюдение врачебных рекомендаций в послеоперационный период снижает риск развития осложнений и ускоряет регенерацию тканей, поэтому к ним нужно отнестись серьезно. С точки зрения реабилитации синус-лифтинг – сложная процедура. Организм может отторгнуть имплант, а риск развития осложнений сохраняется достаточно долго.

  1. Сразу после завершения манипуляций врач накладывает на десну марлевый тампон для остановки кровотечения. Его нужно сильно закусить зубами, держать 20 минут, затем удалить. Если кровь не остановилась, нужно на 20 минут приложить к ране новый тампон – оставлять его дольше нельзя, иначе он станет рассадником патогенных микроорганизмов.
  2. Есть и пить можно через 2-3 часа после операции. Напитки должны быть теплыми, но не горячими и не холодными. От крепкого чая и кофе следует отказаться – они способствуют повышению давления и вызывают кровотечения. Нельзя пить через трубочку, так как это создает вакуум в полости рта. Курение тоже попадает под запрет как минимум на два дня, затем следует уменьшить количество сигарет. Алкоголь, особенно крепкий, следует исключить на 3-4 недели.
  3. Действие местной анестезии длится 4-6 часов, затем пациент чувствует дискомфорт. Хирург, проводивший синус-лифтинг, должен назначить обезболивающие, противовоспалительные и антигистаминные препараты. Принимать рекомендуется только их – самолечение приводит к неприятным последствиям. Если обезболивающее не дает эффекта, лучше проконсультироваться с врачом.
  4. Употреблять обычную пищу разрешено через 3-5 дней после операции, когда спадет отек и исчезнут болевые ощущения. До этого следует питаться легкими супами, перетертыми овощами, кашами, паровыми котлетами. Пережевывать еду нужно на противоположной от хирургического вмешательства стороне.
  5. Принимая горизонтальное положение после синус-лифтинга, человек может ощущать неприятную пульсацию в голове. Избежать этого можно, если спать в положении полусидя – поместить под голову несколько подушек или валик из полотенца. Важно не поворачиваться набок и не давить на место операции, чтобы не спровоцировать кровотечение.
  6. Использовать зубную щетку в первые два дня после операции нельзя, но гигиена ротовой полости обязательна, иначе в тканях будут размножаться бактерии. Через 3-4 дня можно чистить зубы мягкой щеткой с пастой, избегая поврежденных мест. Зубную нить и ирригатор лучше отложить на 7-10 дней.
  7. В первую неделю необходимо ограничить любое напряжение, включая занятия спортом, поднятие тяжестей, сморкание – они опасны расхождением швов. Жидкость, которая выделяется из носа, аккуратно удаляют ватным тампоном. Кашлять и чихать следует осторожно, с открытым ртом – так, чтобы не повышалось давление в голове. Возможны небольшие кровотечения из носовой полости – чтобы остановить кровь, нужно запрокинуть голову и приложить холодный компресс к переносице.
  8. Любые перепады давления и температуры запрещены в первые две недели. Спровоцировать осложнения могут горячие и холодные компрессы, посещение сауны, авиа перелеты. Посещать бассейн или купаться в водоемах не рекомендуется – в воде находятся химические вещества и патогенные микроорганизмы, способные вызвать воспалительный процесс.

Советы

Возвращаться к привычному образу жизни можно через неделю после операции, но делать это с осторожностью. От употребления некоторых продуктов (семечки, орехи, жевательная резинка) лучше отказаться до полного приживления трансплантата и импланта. Физические нагрузки следует наращивать постепенно, и обязательно принимать витамины – они способствуют приживлению костной ткани и повышению иммунитета.

Люди с сахарным диабетом и нарушениями работы сердечно-сосудистой системы после синус-лифтинга должны контролировать давление и показатели сахара в крови. Под рукой нужно держать все необходимые лекарства и телефон, чтобы при ухудшении состояния принять меры.

Синус-лифтинг – безопасная процедура, которая обязательна при имплантации зубов. Провести процедуру без наращивания костной ткани невозможно, а единственная альтернатива – съемные протезы или мосты.

Используемые источники:

  • Павлюченко Е. Ю., Днестранский В. И. Имплантация зубов — этапы, показания, противопоказания. // Стоматология — 2020
  • Робустова Т. Г. Имплантация зубов: хирургические аспекты. — М.: Медицина, 2003.
  • Матвеева А. И., Фролов В. А., Гветадзе Р. Ш., Борисов А. Г., Кушхабиев 3.3. Влияние параметров имплантата на напряжённо-деформированное состояние костной ткани зоны имплантации // Стоматология. — 2010.
  • Применение временных внутрикостных зубных имплантатов

Ссылка на основную публикацию