Контактный пункт в стоматологии: что такое матричные системы между зубами

Современные матричные системы: ормокеры

Контактный пункт – это точка соприкосновения соседних зубных единиц. Каждый стоматолог должен уметь правильно его восстанавливать в ходе пломбирования или протезирования. От качества восстановления зоны контакта зависит, сколько времени прослужит поставленная пломба, не будет ли повреждаться десна, не приобретут ли зубы несвойственную им подвижность.

Диагностика нарушений

В большинстве случаев диагностировать кариес путем визуального осмотра не удается. Именно поэтому для своевременного выявления и устранения проблем используются следующие методики:

  • рентгенография,
  • просвечивание,
  • ЭОД,
  • колориметрия,
  • витальное окрашивание.

При помощи рентгенографии проблему удается обнаружить еще на начальной стадии. Также при помощи данного исследования можно определить глубину поражения кариесом и наличие изменений в пародонте (см. также: функции и строение пародонта).

Применение трансиллюминационного метода предполагает просвечивание всех единиц специальным аппаратом с проходящим светом. Проблемные участки эмали деминерализированы, поэтому свет от аппарата имеет иной тон.

Используя метод ЭОД, стоматологи имеют возможность оценить состояние тканей рта с высоким процентом точности и диагностировать разные стадии заболевания. Исследование заключается в применении небольших разрядов тока на обследуемом участке. Состояние единицы определяется по силе покалывания.

Метод колориметрии предполагает поочередное полоскание рта раствором метиленового красного (0,15%) и раствором глюкозы (0,1%). На участках с изменением PH в сторону кислотности цвет эмали может быть от бледно-желтого до ярко-красного.

Витальное окрашивание может проводиться лишь после процедуры профессиональной чистки. После этого зубы в течение трех минут окрашиваются метиленовым красителем. Далее рот ополаскивается водой. Места соприкосновения единиц могут иметь цвет от синего до плохо выраженного голубого. Чем ярче цвет окрашивания, тем серьезнее патология.

Контактный пункт в стоматологии: что это такое, зачем между зубами устанавливают матричные системы?

Нарушения контактного пункта между апроксимальными поверхностями представляют серьезную проблему для здоровья ротовой полости. В межзубном промежутке застревают кусочки еды, которые служат питательной средой для бактерий.

На прилегающих друг к другу зубах развивается кариес, возникают проблемы с деснами и пародонтом. Восстановление контактов производится с помощью матричных систем.

Стоматологи используют несколько методов для реконструкции апроксимальной области: сэндвич-технику, методику Берлотти и применение тягучего композита.

Понятие и функции контактного пункта

Что такое контактный пункт? Это место соприкосновения двух зубов, находящихся в челюсти рядом друг с другом. Апроксимальная поверхность делится на три части: жевательная, срединная и придесневая. Контакт расположен в зоне жевательной и срединной части. На нижней челюсти он находится на центральной линии, а на верхней имеет буккальное отклонение.

Функции участка соприкосновения:

  • предотвращает застревание частиц пищи;
  • обеспечивает целостность ряда;
  • равномерно распределяет жевательную нагрузку;
  • защищает межзубный сосочек от травмы;
  • препятствует деформации челюстной кости.

Виды матриц и систем фиксации

Для того чтобы качественного и профессионально реконструировать апроксимальную поверхность, в стоматологии применяют матрицы. Они нужны для предотвращения выхода пломбировочной массы за пределы ограниченного участка, помогают восстановить апроксимальную стенку и защитить межзубный сосочек.

В таблице представлена классификация видов матричных систем:

Основание для классификацииВиды матриц
По формеПлоскиеАнатомически рельефныеКонтурные
ЛентыПолоскиКольцевыеСекционные
По материалуПолимерныеМеталлическиеКомбинированные
ЛавсанПолиэстерТитанСтальМеталло-полиэстерные
  • пружинный – используется для перфорированных матриц;
  • секционная система «3М» с пружинящими кольцами;
  • со встроенными фиксаторами для восстановления премоляров и моляров.

Установка производится с помощью штопфера, гладилки и других инструментов. Для создания межзубного пространства используют клинья. Они бывают пластиковыми и деревянными.

Материалы и способы восстановления контактного пункта

Для реконструкции контакта стоматолог использует один из несколько способов лечения:

  • Сэндвич-техника. Пломба накладывается в два слоя – для дентина используют стеклоиномерный цемент, а для эмали берут композит. Технология подходит для лечения областей у корня, пломбирования глубоких кариозных полостей и депульпированных участков.
  • Тягучий композит. Применяется по активной и пассивной технологии. Активная используется в узких промежутках. Пломбировочный материал наносится на стенки тонким слоем и отверждается с помощью света, затем наносится композит, который под давлением заполняет область, ограниченную матрицей. Пассивная технология предполагает наложение композита и его полимеризацию.
  • Метод Берлотти. После полимеризации адгезивного материала в пульпарную камеру вводят композит химического затвердевания. Остальную полость заполняют светоотверждаемым композитом и полимеризуют.

Контроль качества реставрации

После восстановления контакта стоматолог проверяет качество работ. Он удаляет остатки пломбировочного материала, осматривает межзубный промежуток и вводит зубную нить. Хорошим показателем считается, если флосс проходит между зубными единицами с небольшим усилием.

Реставрация подлежит исправлению, если между апроксимальными поверхностями виден большой промежуток, а нить входит без дополнительных препятствий. Повторная реконструкция контактного пункта требуется, если пациент продолжает жаловаться на застревание пищи.

Разновидности матриц и систем фиксации

Для лечения единиц в местах стыка специалисты применяют специальные матричные системы, которые выполняют роль грани для пломбировочного материала, не давая ему выйти за естественный контур единицы. Различают следующие разновидности матриц:

  • контурирующие (для моделирования),
  • сепарационные (для разделения жевательных единиц),
  • защитные.

Исходя из материала изготовления:

  • металлические,
  • пластиковые,
  • комбинированные.

В зависимости от формы:

  • плоские (полоски и ленты),
  • выпуклые (кольцевые и секционные),
  • изогнутые.

Системы фиксирования матриц также имеют разновидности:

  • пружинная,
  • секционная,
  • матрицедержатель «Тоффлемайет»,
  • клинья.

Что такое Ormoker

Самой востребованной услугой в практике стоматолога является восстановление дефектов жевательных и фронтальных зубов. Техника пломбирования должна быть очень быстрой и предельно простой. Достигнуть подобной цели можно лишь используя специальные пломбировочные материалы.

Ормокеры разработаны немецкими исследователями из города Вюрцбурга в 90-х годах ХХ века. Это новая группа реставрационных пломбировочных материалов, которая фактически является матричной системой и стоматологическим цементом.

Другими словами, это органически модифицированная керамика. Но если точнее, то ормокерами называются исходные мономеры, которые вступают в реакцию фотополимеризации с участием метакрилатных групп.

Данный материал является кремний-органическим соединением с большим количеством метакрилатных групп в качестве заместителей. Полимеризация сводится к более связанному пространственному строению. А выделение остаточного мономера после самой полимеризации ормокеров почти полностью отсутствует.

Материалы могут выделять фосфаты, ионы фтора и кальция. Наличие же полисилоксановой сетки значительно снижает усадку пломбировочного материала во время процесса полимеризации.

Наполнителями ормокеров являются частички модифицированного стекла, а также керамики. Размер частиц – 0,01- 0,7мкм, соответственно, это микронаполненные композиты. Для ормокеров были созданы специальные адгезивные системы. Пломбирование с использованием этого материала является одним из самых лучших методов стоматологической реставрации. С помощью ормокеров осуществляется пломбирование I — V классов полостей.

Ormoker – это материал, состоящий из стеклообразных частиц и полимерных компонентов. Они тверды как стекло, но в то же время имеют свойства пластмасс.

Для чего нужен материал

  • для наложения шин;
  • для устранения различных дефектов;
  • реконструкции/реставрации передних зубов;
  • облицовки изменённых в цвете передних зубов;
  • ремонта фасеток;
  • моделирования культей;
  • для реставрации: коррекции формы, цвета и придания эстетического вида.

Общая характеристика

Данный продукт обладает высокой прочностью, очень небольшой адгезией бактерий, цветоустойчивостью. Относится к классу конденсируемых пломбировочных цементов. Возник благодаря усовершенствованию органической матрицы. Ormoker является органико-неорганическим гибридным веществом. Каждый компонент этого материала имеет свои особенности.

Так, например, органические составляющие отвечают за изменения жёсткости и полярности. Длинные полисилоксановые цепи влияют на снижение усадки данного вещества во время полимеризации. Ormoker не высвобождает остаточный мономер. Полисилоксановая сетка, которая находится в матрице ормокеров, значительно повышает устойчивость к давлению, а также стойкость на изгиб, к изменению цвета, к истираемости.

Неорганические элементы, коими являются стекло и керамика, отвечают за температурную, а также химическую устойчивость. Полисилоксаны, то есть неорганически-органические частицы влияют на показатели эластичности.

Классификация

В зависимости от способа отверждения, ормокеры бывают:

  1. Светового отверждения.
  2. Химического отверждения.
  3. Двойного отверждения.

В зависимости от назначения:

  1. Для пломбирования жевательных зубов.
  2. Для пломбирования фронтальных зубов.
  3. Универсальные.

В зависимости от степени наполнения неорганическим наполнителем бывают:

  1. Сильнонаполненные (более75%).
  2. Средненаполненные (66%-75%).
  3. Слабонаполненные (меньше 66%).

Показания к применению

  • для композитной реставрации в кариозных полостях I и II класса;
  • в полостях III, IV и V класса по Блэку;
  • при врождённых дефектах развития и некариозных поражениях;
  • изготовление прямых виниров;
  • для временных коронок и мостов;
  • при ремонте фасеток несъёмных протезов;
  • для фиксации ортодонтических аппаратов;
  • для шинирования подвижных фронтальных зубов.

Противопоказания к применению

Не рекомендуется использовать Ormoker:

  1. При аллергических реакциях на компоненты пломбировочного цемента.
  2. При аллергии на метакрилаты следует пользоваться теми видами ормокеров («Адмира Бонд», «Definite multibond»), матрица которых полностью связывает мономеры.
  3. Фотополимеризаторы в процессе работы изменяют частоту сердечных сокращений кардиостимуляторов и могут стать причиной остановки сердца. В этом случае можно использовать химическую полимеризацию.
  4. При потере большого количества жевательных зубов необходимо вначале провести лечение, затем проводить реставрацию ормокерами.
  5. Прямым облицовкам должно предшествовать отбеливание.
  6. До 25 лет использование ормокеров не рекомендуется, так как эмаль в этом возрасте является незрелой, а это значит, что сцепление с пломбировочным материалом очень низкое.

Подготовка к восстановлению контактов

После установки точного диагноза пациента готовят к процедуре по восстановлению контактов. Ему вводится обезболивающее, после действия которого врач начинает выполнять процедуру «расклинивания» зубов. Для этого используются деревянные клинышки, размеры которых увеличиваются после впитывания влаги.

Если клин вводится со стороны языка, то его второй конец должен появиться с вестибулярной стороны. В случае, если этого не произошло, клинышек заменяется на более тонкий. Как вариант, с противоположной стороны может быть введен еще один клин. Процедуры по исправлению нарушений проводятся спустя 10 минут после того, как межзубное пространство станет видимым и устойчивым.

Анатомия и функции

Контактным пунктом зубов в стоматологии называется место соприкосновения апроксимальных поверхностей соседних элементов челюстного ряда.

При условном разделении апроксимальной поверхности на три части ― срединную, жевательную, придесневую, данное анатомическое образование находится на грани между срединной и жевательной поверхностью, вблизи со щечной зоной.

У людей в молодом возрасте пункт обычно точечный, т. е. когда контактные поверхности имеют соприкосновение только в одном месте, а в старшем возрасте – плоскостной (или линейный), когда искривление проксимальных стенок выражена слабо. Подобное изменение объясняется стиранием твердых зубных тканей и физиологической подвижностью зубных элементов.

На рисунке: 1. Точечный; 2. Плоскостной тип.

Важно! Чем больше искривленность апроксимальных поверхностей, тем точнее и правильнее в физиологическом и анатомическом отношениях будет выражен контакт.

Имеется различие контактных пунктов между нижней и верхней челюстями. В первом случае они находятся по центральной линии, во втором – имеют буккальное отклонение.

Физиологическое значение образований переоценить трудно. Правильные контакты между соседними единицами в зубном ряду важны по таким причинам:

  1. Отсутствует вероятность попадания еды между зубами.
  2. Укрепляют зубы между собой, т. е. сохраняют целостность зубных рядов.
  3. Повышают их функциональную активность.
  4. Способствуют равномерному распределению жевательной нагрузки.
  5. Стабилизируют зубные ряды.
  6. Предохраняют от повреждения десневые сосочки.
  7. Уменьшают деформацию челюстной кости.

Неправильные контакты приводят к множеству проблем, а именно:

  • скапливается пища под десной и между зубами;
  • затрудняется их процесс очищения;
  • на апроксимальных поверхностях и у корня развивается кариес;
  • деструктируются стенки альвеол;
  • неправильно при пережевывании распределяется пищевая масса;
  • раздражаются и систематически травмируются межзубные сосочки;
  • формируются десневые карманы и развивается хроническое воспаление периодонта.

Все названные факты обосновывают важность сохранения контактных пунктов и их правильного восстановления в случае реставрации зуба.

Материалы и способы восстановления

Выполняя работы по реконструкции, стоматологи используют следующие виды материалов:

  • амальгаму,
  • композит,
  • композит с компомером + соединение СИЦ.

В стоматологии наиболее часто используются такие техники реставрации:

  • техника Бертолотти (композит химического отверждения вкладывается на 2/3 реставрируемой зоны, остальное заполняется фотоотверждаемым материалом),
  • сэндвич-техника (наложение пломбы происходит в два слоя и применяется при глубоком кариесе, игнорировании пациентом правил ухода за ртом),
  • применение тягучего композита (используется методика пассивного либо активного наложения пломбы),
  • техника Camus (кусочек полимеризованного композита вносится в полость, наполненную неотвержденным материалом, после чего врач направляет его к соседней единице, а ассистент полимеризует пломбу).

Преимущества и недостатки

Преимущества Ormoker по сравнению с иными материалами:

  • благодаря уменьшенному, по сравнению с другими пломбировочными цементами, содержанию смолы на 12%, достигнута высокая биосовместимость;
  • более низкая, чем у других материалов, усадка – ниже почти в 2 раза;
  • очень высокая прочность, характерная, как для дентинных, так и для эмалевых масс;
  • истираемость, которая подобна истираемости эмали и дентина;
  • устойчивость к излому и развитию микротрещин;
  • длительное рабочее время (180 с) за счёт включения в состав запатентованной ингибиторной системы;
  • отличные эстетические свойства;
  • флюоресцирующий эффект.

Проверка качества реставрации

Для выяснения качества воссоздания контактного образования, стоматологом проводятся следующие действия:

  • удаляются излишки пломбировочного материала;
  • проверяется правильность окклюзионного контакта;
  • обследуется краевое прилегание зондом или флоссом (нить вводится с некоторым усилием).

Контакт считается низкого качества, если хорошо визуализируется межзубное пространство или зубная нить легко входит между зубами. Реставрацию нужно переделать, если пациент предъявляет жалобу на застревание еды между зубами, либо на разрыв флосса при гигиенической чистке.

В видео представлена дополнительная информация по теме статьи.

Что такое контактный пункт зуба и важность отсутствия нарушений

Не так давно при лечении кариеса либо его осложнений, стоматологу достаточно было только заменить дефектные ткани зуба пломбировочным материалом.

Сейчас же цель, стоящая перед ним, усложнилась. Уже недостаточно просто восстановить форму пораженной патологией единицы.

Надо также предотвратить развитие рецидивных состояний, восстановить полную функциональность и все биометрические характеристики, в том числе и контактные пункты.

Содержание статьи:

Анатомия и функции

Контактным пунктом зубов в стоматологии называется место соприкосновения апроксимальных поверхностей соседних элементов челюстного ряда.

При условном разделении апроксимальной поверхности на три части ― срединную, жевательную, придесневую, данное анатомическое образование находится на грани между срединной и жевательной поверхностью, вблизи со щечной зоной.

У людей в молодом возрасте пункт обычно точечный, т. е. когда контактные поверхности имеют соприкосновение только в одном месте, а в старшем возрасте – плоскостной (или линейный), когда искривление проксимальных стенок выражена слабо. Подобное изменение объясняется стиранием твердых зубных тканей и физиологической подвижностью зубных элементов.

На рисунке: 1. Точечный; 2. Плоскостной тип.

Важно! Чем больше искривленность апроксимальных поверхностей, тем точнее и правильнее в физиологическом и анатомическом отношениях будет выражен контакт.

Имеется различие контактных пунктов между нижней и верхней челюстями. В первом случае они находятся по центральной линии, во втором – имеют буккальное отклонение.

Физиологическое значение образований переоценить трудно. Правильные контакты между соседними единицами в зубном ряду важны по таким причинам:

  1. Отсутствует вероятность попадания еды между зубами.
  2. Укрепляют зубы между собой, т. е. сохраняют целостность зубных рядов.
  3. Повышают их функциональную активность.
  4. Способствуют равномерному распределению жевательной нагрузки.
  5. Стабилизируют зубные ряды.
  6. Предохраняют от повреждения десневые сосочки.
  7. Уменьшают деформацию челюстной кости.
Читайте также:  Съемные зубные протезы при полном и частичном отсутствии зубов: фото и виды

Неправильные контакты приводят к множеству проблем, а именно:

  • скапливается пища под десной и между зубами;
  • затрудняется их процесс очищения;
  • на апроксимальных поверхностях и у корня развивается кариес;
  • деструктируются стенки альвеол;
  • неправильно при пережевывании распределяется пищевая масса;
  • раздражаются и систематически травмируются межзубные сосочки;
  • формируются десневые карманы и развивается хроническое воспаление периодонта.

Все названные факты обосновывают важность сохранения контактных пунктов и их правильного восстановления в случае реставрации зуба.

Диагностика

Для выявления нарушений целостности контактов и обследования апроксимальных поверхностей используются:

  • визуальный осмотр;
  • зондирование;
  • просвечивание (транс люминесценция);
  • рентгенография;
  • электроодонтометрия;
  • витальное окрашивание;
  • колориметрия.

Обследование пациента начинается со сбора и анализа анамнеза пациента. Обычно пациенты жалуются на проблемы с удалением продуктов между зубами, болезненность пародонта и его кровоточивость при попытке самостоятельной чистки межзубных пространств, а также отечность десневых сосочков.

Если зуб разрушен сильно, к этим симптомам добавляется реакция на термическое раздражение и сладкое.

Визуальный осмотр начинается с обследования щечно-языковой поверхности. Его результаты показывают положение и параметры контактов от окклюзивной поверхности к шейке. Позиции середин контактов на данных поверхностях измеряется их соотношением к длине зубной коронки.

Вид с окклюзивной стороны показывает расположение контактов относительно щечно-языковых поверхностей. Их нахождение зависит от параметра щечно-языковой стороны коронки и определяется правильностью расположения зубных элементов в ряду, а также окклюзивным соотношением с единицами-антагонистами.

Когда дефект обнаружен ниже контактного образования (в пришеечной части), для осмотра используется зонд, рабочая часть которого изогнута полукольцом.

Транс люминесцентной методикой можно выявить наличие патологических процессов и состояние эмали. Выполняется просвечивание тканей зуба светом, исходящим от специального оборудования. Отмечено, что поток лучей по-разному пропускается здоровыми и деминерализованными зубными тканями.

На практике применяются два способа просвечивания:

  1. Фиброоптическое, когда обследование делается в темноте, и зубы просвечиваются холодным ярким лучом. Пораженные области плохо пропускают свет и видны затемнения на фоне светлых здоровых поверхностей.
  2. Люминесцирование. Кариозные области отображаются под УФ-лучами темными пятнами.

Рентгенография поможет обнаружить дефекты на ранней стадии развития, определить глубину и локализацию кариозного поражения, связь патологии с пульпой и присутствие изменений в пародонте.

Электроодонтометрия оценивает степень вовлечения зубных тканей и пульпы в кариозный процесс. Заключается в действии небольшого разряда электротока на обследуемую зону. По появлению реакции от зуба (силе покалывания), определяется его состояние.

Для выявления нарушений на апроксимальных гранях, применяется витальное окрашивание. Осуществляется только после профессиональной стоматологической чистки и удаления зубных отложений.

Зубы около 3-х мин. подвергаются окрашиванию метиленовым красителем. После ополаскивания водой, контактные области оцениваются в пределах от ярко-синего до светло-голубого оттенка с насыщенностью окрашивания 0%-100% по специальной шкале (10 – или 12-цветной). Яркость окрашивания свидетельствует о силе патологических изменений.

Колориметрия заключается в поочередном ополаскивании ротовой полости глюкозой (ее 0,1% раствором) и метиленовым красным (с концентрацией 0,15%). На тех участках, где идет отклонение Ph к кислой среде, окрас эмали изменяется от желтоватого до насыщенно-красного, что подтверждает наличие нарушений.

Преимущества применения стекловолоконных штифтов Glassix для наращивания зубов.

Заходите сюда, если интересуют техники пломбирования корневых каналов гуттаперчевыми штифтами.

Классификация матриц и систем фиксации

В процессе ликвидации нарушений в контактных участках, стоматологи используют матрицы, служащие гранью для пломбировочной массы и предотвращающие ее чрезмерное наслоение, выделяющейся за естественный контур зубов.

  • реконструируется апроксимальная зубная стенка;
  • формируется контактный межзубный пункт;
  • защищаются от давления пломбы зубодесневые сосочки;
  • гарантируются условия для уплотнения пломбировочного материала.

Ко всем видам матриц предъявляются общие требования:

  • должны иметь конусообразную форму;
  • выдерживать давление внесенного пломбировочного материала;
  • не мешать созданию пломбы;
  • иметь оптимальные параметры;
  • не изменяться под фиксирующими приспособлениями и клиньями.

Существует две классификации матриц по форме:

  1. Плоские – ленты, полоски;
  2. Рельефные, сформированные по анатомии зуба.
  3. Контурные (в зоне контакта имеется выпуклость) – кольцевые, секционные.

Систематизация по материалу изготовления:

  • полимерные (из лавсана, полиэстера);
  • металлические (титановые, стальные);
  • комбинированные (металло-полиэстерные).

Системы фиксирования матриц:

  1. Пружинная – для закрепления перфорированной матрицы.
  2. Секционная система «ЗМ», где для удержания матрицы применяются особые пружинящие кольца.
  3. Держатель «Тоффлемайет» — помогает восстанавливать дефекты, относящиеся ко второму классу с любой из сторон челюсти.
  4. Готовые матрицы со встроенными фиксаторами – нужны для реконструкции премоляров, моляров.

В отдельную группу приспособлений для закрепления матриц выделены клинья. Также они необходимы для создания нужного расстояния в межзубных пространствах.

Важно! Вид матрицы подбирается с учетом формы и параметров зуба, локализации, объема и величины нарушения.

Как показывает практика, врачи в работе чаще пользуются контурными матрицами – лавсановыми с закрепляющими устройствами или секционными металлическими, клиньями из дерева и кольцами из металла.

Подготовка

После проведения диагностических мероприятий и установки точного диагноза, пациент проходит несколько подготовительных к восстановлению контактов процедур:

Сначала вводится анестетик. Как только он проявит свое действие, выполняется «расклинивание» зубных элементов и проверка их окклюзивных контактов. Для подготовительного сепарирования выбираются клинышки, соответствующие параметрам межзубного промежутка.

Для этой цели рекомендуется брать клинья из дерева, которые после абсорбирования влаги увеличиваются.

При вводе клина с язычной стороны, его конец должен выйти с обратной стороны (вестибулярной), при этом межзубные сосочки обязательно отдавливается его основанием.

В случае, когда кончик клина не вышел, приспособление заменяется другим (более тонким), либо вводится еще один с противоположной стороны.

Все действия по исправлению нарушений начинаются, спустя 10 минут после получения видимого и устойчивого расширения межзубного пространства.

С жевательной поверхности

В ходе вскрытия полости на жевательной поверхности, сначала устраняется эмаль. В случае если патология поразила и фиссуры, полости объединяются.

Со стороны окклюзионной поверхности выполняется сглаживание (финирование) режущих краев. В районе маргинального гребня перешеек должен быть зауженным. Обычно его ширина равняется 1/4 интервала между буграми коронковой части.

Если разрушение бугров превышает половину расстояния от верха бугра до центра фиссуры, они укорачиваются на 0,2 см с последующим закрытием композитом для понижения в вероятности их откола.

При образовании полости убираются из контакта с рядом стоящими элементами боковые стенки. На границе апроксимальной и пришеечной поверхностей важно наличие толщины эмали не менее 0,1 см. Затем делается ее скос.

Особое внимание обращается на обработку придесневой стенки, поскольку оставшиеся области с деминерализованной эмалью впоследствии станут причиной рецидивного кариеса. Данная стенка формируется к вертикальной зубной оси перпендикулярно, а сама эмаль на стенке сглаживается.

Доступ при высокой клинической коронке

В состоянии, когда полости расположены ниже контакта с вестибулярной, либо небно-язычной поверхности, рекомендуется к выполнению методика «тоннеля (прохода)».

Тоннельное препарирование

Суть методики заключается в том, что полное раскрытие полости с вычищением нависающих краев не проводится. Стоматолог формирует нечто напоминающее тоннель с сохранением зубных тканей и бугров.

Препарирование проводится с жевательной стороны, и отличается низким качеством обзора полостных стенок, травмоопасностью из-за вероятности вскрытия пульпарной камеры, возможностью проявления осложнений и непредвиденных ситуаций: перелома гребня и рецидива кариеса.

Плюсы и минусы восстановления зубов анкерными штифтами, основные характеристики изделий.

В этой статье мы расскажем о тонкостях применения стекловолоконного штифта в стоматологии.

Материал и способы восстановления

Из-за развития эстетической стоматологии и появлением новых материалов для пломбирования, стало возможным восстанавливать любые анатомические образования зубов, в том числе и их контактный пункт.

Работая над ним, врачу нужно реконструировать:

  • контактный скат гребня;
  • сам контакт;
  • отверстие в придесневой зоне, сформированное «расклиниванием».

Необходимость в воссоздании контакта при поражении зубов кариесом, возникает при запечатывании полостей II- IV классов.

Для этой цели применяются: композит, сочетание СИЦ + композит с компомером, амальгама.

Сэндвич техника

Суть технологии заключается в наложении пломбы, состоящей из двух слоев, при этом для внутренней ее части зуба (дентина) берется стеклоиномерный цемент, для наружной – композит (воссоздается эмаль).

Методика рассматривается как замена адгезивной технологии и применима:

  • в случае пломбирования участков около зубной шейки или корневой системы;
  • при пломбировании обширных полостей;
  • для реконструкции депульпированных элементов;
  • при наличии сопутствующих системных патологий.

Данной технологии отдается предпочтение и при лечении некариозных дефектов твердых зубных тканей, когда изменены дентин или эмаль, а также при отсутствии возможности полноценной сушки полости.

Существует два способа размещения двухслойной пломбы:

  1. Сэндвич «закрытого» вида, когда у прокладки отсутствует контакт со средой ротовой полости, т. е. она не касается краев полости, поскольку покрывается со всех сторон композитной массой.
  2. Сэндвич «открытого» вида, т. е. прокладка с ротовой полостью соприкасается после наложения композита. Данный вариант предпочтительно применять при закрывании полостей II класса, расположенных в поддесневом участке, и невозможности выполнить полноценное высушивание.

Использование тягучего композита

Тягучий композит по этой технологии используется как адгезивный слой. Для воссоздания контактов применяются две методики ― пассивная, активная.

В первом случае композит накладывается на стенки слоем, не превышающим 0,15 см до краев эмали, а после проводится полимеризация.

Далее проходит послойная реставрация придесневой стенки материалом обычной плотности. Полость запечатывается композитом до самых бугров.

Вторая из методик применима только при узком промежутке между матрицей и стенками. Первая порция, из приготовленного для пломбирования материала, наносится слоем всего в 0,15 см на все полостные стенки до самого края эмали (минуя десневую), светоотверждается.

Оставшаяся порция накладывается поверх десневой стенки, но не проходит полимеризацию. Затем наносится пакуемый композит, либо обычный, равномерно распределяется штопфером.

Под давлением тягучий композит заполняет собой узкую область промеж матрицы и восстанавливаемой единицы, далее полость восстанавливается по классической технологии.

Техника Берлотти

По завершению полимеризации адгезивной массы, в полость вносится композитный материал химического отверждения. Усаживание материала в зоне придесневой стенки всегда направлено к пульпарной камере и мягким тканям, т. к. данные участки имеют повышенную температуру.

Оставшаяся часть полости, не дожидаясь затвердевания материала, заполняется светоотверждаемой композитной массой и полимеризуется.

Техника Camus

Небольшое количество композитного материала полимеризуется на гладилке, после чего вносится в полость, заполненную неотверждаемым видом композита.

Пока стоматолог фиксирует данную порцию к матрице и прижимает по направлению к соседней единице, ассистент занимается фотополимеризацией всего пломбировочного материала.

На практике наиболее популярным у врачей методом реставрации контактов является восстановление («пассивное», «активное») с использованием в качестве адгезивной прослойки жидкотекучего композита.

Проверка качества реставрации

Для выяснения качества воссоздания контактного образования, стоматологом проводятся следующие действия:

  • удаляются излишки пломбировочного материала;
  • проверяется правильность окклюзионного контакта;
  • обследуется краевое прилегание зондом или флоссом (нить вводится с некоторым усилием).

Контакт считается низкого качества, если хорошо визуализируется межзубное пространство или зубная нить легко входит между зубами. Реставрацию нужно переделать, если пациент предъявляет жалобу на застревание еды между зубами, либо на разрыв флосса при гигиенической чистке.

В видео представлена дополнительная информация по теме статьи.

Отзывы

Реконструкция контактных пунктов – сложный, но важный этап при лечении кариозной полости. Их наличие важно для стабильности и функционирования отреставрированного зуба, а также влияет на все анатомические структуры полости рта.

Поделиться опытом лечения зубов с воссозданием их контактов, поделиться мнением о целесообразности этой манипуляции, Вы можете, оставив комментарий к этой статье.

Если вы нашли ошибку, пожалуйста, выделите фрагмент текста и нажмите Ctrl+Enter.

Особенности восстановления контактного пункта при реконструкции зуба

Контактный пункт – очень важный элемент строения зубов. Для стоматолога крайне важно уметь правильно его восстановить.

Некачественно выполненная работа может стоить пациенту здоровья не только леченого элемента, но и всей ротовой полости. Что же нужно знать, чтобы избежать проблем?

Содержание статьи:

Анатомия и функции

Контактным пунктом является место соприкосновения боковых поверхностей двух стоящих рядом элементов челюстной дуги.

При этом, апроксимальное соединение между ними может быть двух видов:

  1. Точечный. Чаще всего встречается у детей и молодых людей, при плотно расположенных на челюстной дуге элементах;
  2. Плоскостной контакт. Чаще встречается у пациентов зрелого и пожилого возраста. Для такого типа характерна атрофия сосочка десны и стертость боковых поверхностей двух расположенных по соседству зубов.

Когда межзубные промежутки довольно большие, при смещении единиц, или же в случае атрофии перегородки, формирование контактного пункта нецелесообразно.

Контактные пункты изменяются с годами из-за подвижности зубов, влекут за собой естественное уплощение соприкасающихся поверхностей. При этом на нижней челюсти контактные пункты располагаются по центральной линии.

Когда речь идет о верхней челюсти, то мы говорим о буккальном смещении (изменение положения в сторону щек). Почему же без контактных пунктов сложно обойтись?

Потому что, благодаря им:

  1. Зубы сохраняют свое положение относительно друг друга;
  2. Ряд устойчив;
  3. Предотвращается застревание остатков пищи;
  4. Десневые сосочки не повреждаются;
  5. Обеспечивается равномерное распределение давления при жевании.

Повреждение или поражение контактного пункта таким заболеванием, как кариес раздражает сосочек и вполне может стать отправной точкой для развития различных патологических процессов в полости рта.

Так, например, если в щелочках застревает пища, ткани десны могут воспаляться и травмироваться, что ведет к гингивиту.

Если на данном этапе не принять меры, поражаются более глубокие структуры, что ведет к пародонтиту. Поэтому во время лечения кариеса необходимо воссоздавать соприкасающиеся пункты.

Диагностика

Любое грамотное лечение начинается с диагностики. Самый простой, но не самый эффективный метод обнаружения кариозного поражения – прямой осмотр.

Зачастую поверхностный кариес в области соприкосновения может быть просто недоступен глазу.

Поэтому для полноценной диагностики и своевременно устранения проблем необходимы:

  1. Рентгенография и видеография;
  2. Диагностические модели;
  3. Электроодонтометрия (ЭОД).

Итак, сбор анамнеза лежит в основе постановки диагноза. Пациенты зачастую жалуются:

  • кусочки еды остаются меж зубов, и их трудно оттуда извлечь;
  • десны болят, кровоточат ткани пародонта;
  • нередко отекают десневые сосочки.
  • если зуб уже значительно разрушен, пациенты ощущают боль при попадании любых продуктов и при употреблении горячей или холодной пищи.

О наличии проблем также сигнализируют затруднения при использовании флосса. Если его движение затруднено, человеку необходимо посетить стоматолога.

Для обнаружения скрытого кариеса фирма «Интек» разработала специальную профессиональную систему «1 1 ЭКСПЕРТ». Система транслирует изображение исследуемых областей на монитор компьютера. И разрешающая способность у нее превосходная.

LED освещение для изучения состояния зубов также неплохо справляется с осмотрами. Эндоскоп от фирмы Faro тому яркий пример. Он тоже выводит картинку на экран.

К «цветовым» способам диагностики разрушения зуба можно отнести витальное окрашивание и колорометрический тест.

Перед началом воздействия красящих веществ делают профессиональную чистку, чтобы избавиться от налета. Далее зубы окрашивают одним из специальных растворов по определенной схеме (зависит от выбранного метода). В результате окрашиваются лишь поврежденные участки. Точность тестов составляет 74,8%.

Читайте также:  Как привыкнуть к съемным зубным протезам: фазы процесса адаптации

Рентгенографическое исследование на сегодняшний день является ведущим методом диагностики. Оно позволяет определить глубину поражения, наличие изменений в пародонте, а также выявить скрытые проблемы с леченными ранее единицами.

Иной метод постановки диагноза – транс иллюминационный. Все резцы и моляры просвечиваются транс иллюминационным аппаратом с проходящим светом или лампой для полимеризации пломб. Поврежденная ткань деминерализована, поэтому через нее лампа светит по-другому.

Электроодонтодиагностика – метод, немного схожий с предыдущим, однако более точный. Благодаря ему, можно дать оценку состоянию тканей полости рта и безошибочно диагностировать различные стадии и степени воспаления.

Проводится диагностика кариозного поражения аппаратом «Diagnodent». Прибор создает импульсные световые волны и направляет их на зуб. Волны отражаются и возвращаются, причем длина волн, отраженных от здоровых и пораженных участков различна. Прибор анализирует полученные данные, и выводит результат на экран.

Классификация матриц и системы фиксации

Для реконструкции зубов повсеместно применяются матрицы и системы их фиксации.

При изготовлении матриц используют 2 типа материала: металл и пластик. При работе со светоотвердевающими пломбировочными материалами удобней пользоваться пластиковыми.

По форме матрицы выпускают в нескольких видах. Их делают прямыми, они могут быть контурными и перфорированными.

Контурные модели различны для внешней и внутренней стенки зуба. У них разная длина, могут иметься выпуклости и специализированные формы для различных дефектов.

Что касается фиксирующих систем, здесь есть две основные группы: матрицедержатели и клинышки.

  • Для перфорированных матриц используют перфорированный держатель;
  • Секционная матричная система «3М» — фиксирует при помощи пружинящих колец;
  • М. Тоффлемайер ― фиксатор для работы с обширными дефектами, применяется и справа, и слева. На зуб надевают матрицу и затягивают ее муфтой;
  • Также для двух- и трехканальных зубов есть готовые матрицы, укомплектованные фиксатором, они затягиваются зажимом.

Клинья, располагаемые меж зубов, могут быть различных размеров. Их изготавливают либо из пластика, или из дерева. Они нужны, чтобы:

  • создать между зубами треугольное пространство;
  • расклинить зубы, чтобы не осталось расщелины после снятия матрицы;
  • достаточно плотно закрепить на зубе матрицу.

Детальный обзор набора стекловолоконных штифтов Glassix и качественные характеристики изделий.

Заходите сюда, чтобы ближе познакомиться с особенностями и назначением гуттаперчевых штифтов.

Подготовка

После диагностических мероприятий пациенту делают аллергический тест на чувствительность к анестезии, и, если все в порядке, вводят дозу препарата. Дальше следует расклинить зубы и проверить окклюзионные контакты.

Размер клина подбирают, соотнося его с параметрами межзубного треугольника. Установка не должна требовать приложения усилий.

Лучшим материалом для клиньев считается дерево (клен), т.к. оно впитывает в себя влагу и клинышки увеличиваются в размере. Таким образом, за короткое время между зубами появляется нужное расстояние.

Существует несколько вариантов доступа к поврежденной области зуба. Рассмотрим основные способы.

С жевательной плоскости

Когда стоматолог подступает к проблеме с жевательной плоскости, при снятии пораженного фрагмента снимается весь защитный слой, лишенный костной ткани. Потом эмаль и края сглаживаются.

При этом важно, чтобы эмаль контактировала с противостоящим зубом. Необходим перешеек шириной в четвертинку расстояния от одного бугорка до другого на коронке элемента челюстной дуги.

Если бугор сильно разрушен, нужно укоротить его на 2 или более мм, чтобы дальше перекрыть его пломбировочным материалом. Это поможет снизить риск отколов в будущем.

Формируется полость, боковые стенки не должны контактировать с растущим по соседству зубом.

Очень важно удалить все участки испорченной эмали с придесневой области. Они в последующем могут вызвать повторное возникновение кариеса.

Доступ при завышенной клинической коронке

Если у пациента высокая коронка, или проблемная зона расположена ниже прикасания вестибулярной или небно-язычной поверхности, при наличии периодонтита, следует применять технику, описанную ниже.

Тоннельное препарирование

Для такого варианта обточки, выполняемой с жевательной поверхности, характерно отсутствие полноценного обзора полости, высок риск травмы при вскрытии пульпы.

К тому же есть много возможных осложнений и повышена вероятностью повторного возникновения кариеса.

Материал и виды реставрации

Для реставрации в стоматологической практике чаще применяются такие материалы:

  • амальгамные массы;
  • композит, отверждающийся химическим путем, а также фотоотверждающийся;
  • сочетание композита с компомерными или стеклоиономерными веществами.

Это основные пломбировочные материалы, используемые при работе с полостями второго класса. Чтобы уменьшить усадку в пределах пломбы, возможно закрепление керамических вкладок разных размеров. При этом применяются различные техники.

Техника сэндвич

Пломба накладывается двумя слоями. Основную часть полости реставрируют стеклоиономерами. Сам же контактный пункт сделан из композита либо сплавов.

Применение техники открытого сэндвича (предполагает использование фторвысвобождающих материалов) применима при следующих случаях:

  • полость, поврежденная кариесом, очень глубокая;
  • пациент пренебрегает гигиеническими процедурами в ротовой полости;
  • устойчивость к кариесу пациента крайне низкая;
  • сбои в работе гормональной системы пациента.

Использование тягучего композита

Пломба создается двумя способами:

    Пассивная методика, при которой давление не используется. Текучий композит наносят слоем около миллиметра на все стенки подготовленного зуба до самого края эмали, далее светоотверждают его.

Придесневую стенку восстанавливают послойно. При этом опорные бугры (небные или щечные) при реставрации выходят более мощными, закругленными, а направляющие бугры (щечные или язычные) делают острее.
Активный метод используют, когда промежуток между стенкой у десны и матрицей довольно узкий. Сначала вязкий композит наносится, как и в предыдущем случае, и светоотверждается.

Далее наносится еще доля того же вещества, толщиной чуть больше миллиметра на десневую стенку. Ее не полимеризуют, сверху наносят немного материала и распределяют по всем сторонам.

Давление заставляет текучий полимер заполнить небольшую пустоту между матрицей и зубом, далее лечение идет по стандартной схеме.

Техника Бертолотти

В восстанавливаемую область вкладывают композит химического отверждения на две трети воссоздаваемой поверхности, после фотополимеризации материала в месте реставрации.

Усадка этого материала идет туда, где температура выше (пульпа и область десны). Остальную пустоту заполняют фотоотверждаемым веществом.

Техника Camus

Camus и его коллеги предлагают сначала полимеризовать немного композита. Потом этот кусочек вносится в полость, заполненную неотвержденным веществом для пломбы.

Врач прижимает уже полимеризованный кусочек, направляя его к соседнему резцу или моляру, а его ассистент занимается полимеризацией всего материала пломбы.

На какой период эксплуатации можно рассчитывать при постановке анкерного штифта в зуб, и какие факторы могут сократить срок службы изделия.

В этой публикации обсудим плюсы и минусы восстановления зуба на стекловолоконном штифте.

Проверка качества работ

После завершения анатомически правильного контурирования зуба при помощи флосса проверяют краевое прилегание в области стенки десны, а края пломбы зондируют.

Визуально должно быть заметно, что зубы соприкасаются друг с другом. Стоматологическая нить должна проходить при небольших усилиях в межзубные щелочки.

При прохождении нити без усилия или визуализации промежутка между ними говорят о некачественном выполнении восстановления контактного пункта.

Когда клиент говорит о попадании пищи между зубами, а также возникают проблемы с движением зубной нити, то нужно переделать реставрацию зуба.

В видео представлена дополнительная информация по теме статьи.

Отзывы

Реставрация зубов, и в особенности, корректное восстановление их контактных пунктов – очень важная тема в стоматологии.

Все ли профессионалы справляются со столь насущной проблемой? Вы можете поделиться своим опытом получения или оказания такого лечения в комментариях.

Если вы нашли ошибку, пожалуйста, выделите фрагмент текста и нажмите Ctrl+Enter.

Понравилась статья? Следите за обновлениями

Контактный Пункт Зубов-Восстановление Контактного Пункта Зубов

Контактный пункт – место контакта соседних зубов. В молодом возрасте аппроксимальный контакт чаще точечный, в старшем – плоскостной. На верхней челюсти он имеет буккальное смещение, на нижней — расположен по центру.

Функции контактного пункта

Функции контактного пункта:

  1. Частичное перераспределение жевательного давления.
  2. Уменьшение деформации кости.
  3. Повышение устойчивости зубного ряда.
  4. Предохранение межзубного сосочка от травмы.
  5. Распределение пищи по обе стороны от сосочка.

Контактный пункт поддерживает межзубный сосочек и препятствует травмированию межзубного пространства. Неправильный контакт приводит к скоплению пищи и развитию кариеса аппроксимальных поверхностей зубов и кариесу корня. Нарушение контактного пункта может стать причиной деструкции стенок альвеол отдельных зубов.

Поэтому важно качественно восстановить контактный пункт при лечении кариеса аппроксимальных поверхностей. При выпуклом десневом сосочке, плотно стоящих зубах, короткой коронке создают точечный контакт. Плоскостной контактный пункт – при атрофии десневого сосочка, стирании контактных поверхностей, снижении альвеолярной высоты.

Точечный контакт Плоскостной контакт

Инструменты для восстановления контактного пункта: матрицы, матрицедержатели, клинья, металлические кольца, светопроводящие насадки и конусы, инструмент OptraContact.

Виды матриц

Виды матриц по форме:

  1. Плоские
  • Металлические (35, 50 мкм)
  • Прозрачные из лавсана/полиэстера (50 мкм)
  • Металлические (30, 35, 45, 50 мкм)
  • Прозрачные из лавсана/полиэстера (50 мкм)
  1. Анатомически сформированные
  • Металлические из нержавеющей стали (30, 35, 38, 45, 50 мкм), из титана (30 мкм)
  • Металлические перфорированные
  • Полиэстер 50-75 мкм
  • Комбинированные

  1. Контурные
  • Кольцевые из нержавеющей стали (35, 38, 50 мкм), титановые 45 мкм, полимерные
  • Секционные (матрицы, фиксирующее кольцо, щипцы для установки колец)

Фиксация матриц

Фиксация матриц производится с помощью:

  1. Матрицедержатели:
  • Типа Tofflemire
  • Типа Ivory
  • Кольца
  • Катушки для фиксации
  • Встроенные фиксаторы – в лавсановых и полиэстерных полосках со стоппером, кольцевые и контурные матрицы с фиксирующим устройством, матрицы AutoMatri

  1. Клинья – применяются для создания пространства в межзубном промежутке и для для дополнительной фиксации матриц.

Бывают пластиковые (реставрация светоотверждаемым композитом), деревянные (клен, платан), эластичные (устанавливаются с помощью специальных щипцов), пассивные (нет необходимости создания плотного контакта).

Установка клиньев

Клин подбирают по размеру межзубного промежутка и вводят со стороны более разрушенной стенки. Кончик клина должен показаться с противоположной стороны. Матрица фиксируется на всем протяжении.

Для достижения плотного контакта кроме расклинивания нужно удерживать матрицу в определенном положении. Для этого используются штопфер, гладилка, специальные инструменты, такие как:

  • инструмент OptraContact, Vivadent. Есть для больших и маленьких полостей, для моляров и премоляров
  • светопроводящий наконечник LM-Contact Former в 4 размерах
  • инструмент Contact Pro 2 Sure – фокусирующая линза обеспечивает отверждение в глубоких полостях
  • светопроводящий конус Light-Tip

Способы восстановления контактного пункта (полость II класса по Блэку)

Для восстановления контактного пункта используются амальгама, композиты, компомеры, композит+СИЦ.

Сэндвич-техника

В основе сэндвич-техники – постановка двухслойной пломбы. Существует 2 варианта:

  • «закрытый» сэндвич – прокладка со всем сторон покрыта композитом и не контактирует с полостью рта.
  • «открытый» сэндвич – прокладка контактирует с полостью рта. Такой вариант предпочтительнее при пломбировании полостей II класса из-за недостаточной изоляции от десневой жидкости полостей в придесневой и поддесневой областях.

Техника Бертолотти

Техника Бертолотти предполагает внесение композита химического отверждения на 2/3 глубины полости после адгезивной подготовки. Усадка композита химического отверждения будет направлена в сторону пульпы из-за более высокой температуры. Не дожидаясь отверждения материала, 1/3 полости заполняют фотокомпозитом и полимеризуют его.

Проверка реставрации

Проверка реставрации: удаление излишков материала, проверка окклюзионных контактов, краевого прилегания с помощью флосса или зонда. Контакт визуально определяется. Нить должна вводиться с небольшим усилием.

Контактный пункт считается некачественным, если визуально определяется промежуток между зубами или флосс вводится без усилия. Реставрация необходимо заменить, если пациент жалуется на застревание пищи в межзубном промежутке или разрыв нити при флоссинге.

Восстановление контактного пункта зубов

Восстановление качественного контактного пункта зубов определяется наличием инструментария и умением врача правильно его использовать в той или иной клинической ситуации.

Понятие и установка контактного пункта в стоматологии: что такое матричные системы между зубами, каких видов они бывают?

Контактный пункт – это точка соприкосновения соседних зубных единиц. Каждый стоматолог должен уметь правильно его восстанавливать в ходе пломбирования или протезирования. От качества восстановления зоны контакта зависит, сколько времени прослужит поставленная пломба, не будет ли повреждаться десна, не приобретут ли зубы несвойственную им подвижность.

  1. Анатомия и функции контактного пункта
  2. Диагностика нарушений
  3. Разновидности матриц и систем фиксации
  4. Подготовка к восстановлению контактов
  5. Материалы и способы восстановления
  6. Проверка качества

Анатомия и функции контактного пункта

Если поверхность зубной единицы условно разделить на жевательную, придесневую и срединную, то точка соприкосновения будет находиться между границей срединной и жевательной поверхностей возле щечной зоны. Контактный пункт выполняет очень важные функции. Это:

  • повышение выносливости жевательных единиц,
  • предотвращение искривления челюстной кости,
  • защита межзубных сосочков от травмирования,
  • распределение еды по обеим сторонам от сосочка.

Диагностика нарушений

В большинстве случаев диагностировать кариес путем визуального осмотра не удается. Именно поэтому для своевременного выявления и устранения проблем используются следующие методики:

  • рентгенография,
  • просвечивание,
  • ЭОД,
  • колориметрия,
  • витальное окрашивание.

При помощи рентгенографии проблему удается обнаружить еще на начальной стадии. Также при помощи данного исследования можно определить глубину поражения кариесом и наличие изменений в пародонте (см. также: функции и строение пародонта).

Применение трансиллюминационного метода предполагает просвечивание всех единиц специальным аппаратом с проходящим светом. Проблемные участки эмали деминерализированы, поэтому свет от аппарата имеет иной тон.

Используя метод ЭОД, стоматологи имеют возможность оценить состояние тканей рта с высоким процентом точности и диагностировать разные стадии заболевания. Исследование заключается в применении небольших разрядов тока на обследуемом участке. Состояние единицы определяется по силе покалывания.

Метод колориметрии предполагает поочередное полоскание рта раствором метиленового красного (0,15%) и раствором глюкозы (0,1%). На участках с изменением PH в сторону кислотности цвет эмали может быть от бледно-желтого до ярко-красного.

Витальное окрашивание может проводиться лишь после процедуры профессиональной чистки. После этого зубы в течение трех минут окрашиваются метиленовым красителем. Далее рот ополаскивается водой. Места соприкосновения единиц могут иметь цвет от синего до плохо выраженного голубого. Чем ярче цвет окрашивания, тем серьезнее патология.

Разновидности матриц и систем фиксации

Для лечения единиц в местах стыка специалисты применяют специальные матричные системы, которые выполняют роль грани для пломбировочного материала, не давая ему выйти за естественный контур единицы. Различают следующие разновидности матриц:

  • контурирующие (для моделирования),
  • сепарационные (для разделения жевательных единиц),
  • защитные.

Исходя из материала изготовления:

  • металлические,
  • пластиковые,
  • комбинированные.

В зависимости от формы:

  • плоские (полоски и ленты),
  • выпуклые (кольцевые и секционные),
  • изогнутые.

Системы фиксирования матриц также имеют разновидности:

  • пружинная,
  • секционная,
  • матрицедержатель «Тоффлемайет»,
  • клинья.

Подготовка к восстановлению контактов

После установки точного диагноза пациента готовят к процедуре по восстановлению контактов. Ему вводится обезболивающее, после действия которого врач начинает выполнять процедуру «расклинивания» зубов. Для этого используются деревянные клинышки, размеры которых увеличиваются после впитывания влаги.

Если клин вводится со стороны языка, то его второй конец должен появиться с вестибулярной стороны. В случае, если этого не произошло, клинышек заменяется на более тонкий. Как вариант, с противоположной стороны может быть введен еще один клин. Процедуры по исправлению нарушений проводятся спустя 10 минут после того, как межзубное пространство станет видимым и устойчивым.

Читайте также:  Культевая вкладка в зуб под коронку - что это такое в стоматологии?

Материалы и способы восстановления

Выполняя работы по реконструкции, стоматологи используют следующие виды материалов:

  • амальгаму,
  • композит,
  • композит с компомером + соединение СИЦ.

В стоматологии наиболее часто используются такие техники реставрации:

  • техника Бертолотти (композит химического отверждения вкладывается на 2/3 реставрируемой зоны, остальное заполняется фотоотверждаемым материалом),
  • сэндвич-техника (наложение пломбы происходит в два слоя и применяется при глубоком кариесе, игнорировании пациентом правил ухода за ртом),
  • применение тягучего композита (используется методика пассивного либо активного наложения пломбы),
  • техника Camus (кусочек полимеризованного композита вносится в полость, наполненную неотвержденным материалом, после чего врач направляет его к соседней единице, а ассистент полимеризует пломбу).

Проверка качества

Чтобы проверить качество проведенной реставрационной работы, стоматолог:

  1. удаляет лишнее пломбировочное вещество,
  2. при помощи зонда или флосса обследует краевое прилегание,
  3. исследует правильность окклюзионного контакта.

Если между единицами виден промежуток или зубная нить входит в межзубное пространство без особого труда, то качество контакта определяется как низкое. Работу по реставрации придется переделать и в том случае, если у пациента во время приема пищи в межзубном пространстве застревают частицы еды.

Понятие контактного пункта между зубами: что это такое, зачем нужна установка матричных систем в стоматологии?

Нарушения контактного пункта между апроксимальными поверхностями представляют серьезную проблему для здоровья ротовой полости. В межзубном промежутке застревают кусочки еды, которые служат питательной средой для бактерий. На прилегающих друг к другу зубах развивается кариес, возникают проблемы с деснами и пародонтом. Восстановление контактов производится с помощью матричных систем. Стоматологи используют несколько методов для реконструкции апроксимальной области: сэндвич-технику, методику Берлотти и применение тягучего композита.

Понятие и функции контактного пункта

Что такое контактный пункт? Это место соприкосновения двух зубов, находящихся в челюсти рядом друг с другом. Апроксимальная поверхность делится на три части: жевательная, срединная и придесневая. Контакт расположен в зоне жевательной и срединной части. На нижней челюсти он находится на центральной линии, а на верхней имеет буккальное отклонение.

Функции участка соприкосновения:

  • предотвращает застревание частиц пищи;
  • обеспечивает целостность ряда;
  • равномерно распределяет жевательную нагрузку;
  • защищает межзубный сосочек от травмы;
  • препятствует деформации челюстной кости.

Диагностика нарушений

К стоматологу пациент обычно обращается с жалобой на кровоточивость десен, отеки десневых сосочков, скопление еды и плохой запах изо рта. Врач в первую очередь осматривает ротовую полость и оценивает положение контакта. При необходимости он использует зонд.

Кроме того, стоматолог пользуется следующими диагностическими методиками:

  1. Транслюминесцентный метод. Ткани зуба просвечиваются специальным прибором, который показывает здоровые и деминерализованные участки. На фоне светлых, здоровых участков видны темные пятна – кариес.
  2. Рентгенография. Необходима для того, чтобы определить, насколько глубока кариозная полость, затронута ли пульпа.
  3. Электроодонтометрия. На пораженный участок оказывается воздействие слабым разрядом электрического тока. По силе покалывания определяется глубина и размер кариозной полости.
  4. Витальное окрашивание. Эмаль красят метиленовым красителем и ополаскивают водой, после чего она окрашивается в разные оттенки синего цвета. Чем интенсивней окрас, тем сильнее патологические изменения. Подобную диагностику разрешено проводить только после профессиональной чистки.
  5. Колориметрия. Пациент поочередно ополаскивает полость рта глюкозой и метиленовым красным. Пятна от желтого до алого показывают наличие патологий.

Виды матриц и систем фиксации

Для того чтобы качественного и профессионально реконструировать апроксимальную поверхность, в стоматологии применяют матрицы. Они нужны для предотвращения выхода пломбировочной массы за пределы ограниченного участка, помогают восстановить апроксимальную стенку и защитить межзубный сосочек.

В таблице представлена классификация видов матричных систем:

Основание для классификацииВиды матриц
По формеПлоскиеАнатомически рельефныеКонтурные
ЛентыПолоскиКольцевыеСекционные
По материалуПолимерныеМеталлическиеКомбинированные
ЛавсанПолиэстерТитанСтальМеталло-полиэстерные

  • пружинный – используется для перфорированных матриц;
  • секционная система «3М» с пружинящими кольцами;
  • со встроенными фиксаторами для восстановления премоляров и моляров.

Установка производится с помощью штопфера, гладилки и других инструментов. Для создания межзубного пространства используют клинья. Они бывают пластиковыми и деревянными.

Материалы и способы восстановления контактного пункта

Для реконструкции контакта стоматолог использует один из несколько способов лечения:

  • Сэндвич-техника. Пломба накладывается в два слоя – для дентина используют стеклоиномерный цемент, а для эмали берут композит. Технология подходит для лечения областей у корня, пломбирования глубоких кариозных полостей и депульпированных участков.
  • Тягучий композит. Применяется по активной и пассивной технологии. Активная используется в узких промежутках. Пломбировочный материал наносится на стенки тонким слоем и отверждается с помощью света, затем наносится композит, который под давлением заполняет область, ограниченную матрицей. Пассивная технология предполагает наложение композита и его полимеризацию.
  • Метод Берлотти. После полимеризации адгезивного материала в пульпарную камеру вводят композит химического затвердевания. Остальную полость заполняют светоотверждаемым композитом и полимеризуют.

Контроль качества реставрации

После восстановления контакта стоматолог проверяет качество работ. Он удаляет остатки пломбировочного материала, осматривает межзубный промежуток и вводит зубную нить. Хорошим показателем считается, если флосс проходит между зубными единицами с небольшим усилием.

Реставрация подлежит исправлению, если между апроксимальными поверхностями виден большой промежуток, а нить входит без дополнительных препятствий. Повторная реконструкция контактного пункта требуется, если пациент продолжает жаловаться на застревание пищи.

Вместо пластики: как стоматолог может сделать нас моложе?

Контактный пункт – это точка соприкосновения соседних зубных единиц. Каждый стоматолог должен уметь правильно его восстанавливать в ходе пломбирования или протезирования. От качества восстановления зоны контакта зависит, сколько времени прослужит поставленная пломба, не будет ли повреждаться десна, не приобретут ли зубы несвойственную им подвижность.

Диагностика нарушений

В большинстве случаев диагностировать кариес путем визуального осмотра не удается. Именно поэтому для своевременного выявления и устранения проблем используются следующие методики:

  • рентгенография;
  • просвечивание;
  • ЭОД;
  • колориметрия;
  • витальное окрашивание.

При помощи рентгенографии проблему удается обнаружить еще на начальной стадии. Также при помощи данного исследования можно определить глубину поражения кариесом и наличие изменений в пародонте.

Применение трансиллюминационного метода предполагает просвечивание всех единиц специальным аппаратом с проходящим светом. Проблемные участки эмали деминерализированы, поэтому свет от аппарата имеет иной тон.

Используя метод ЭОД, стоматологи имеют возможность оценить состояние тканей рта с высоким процентом точности и диагностировать разные стадии заболевания. Исследование заключается в применении небольших разрядов тока на обследуемом участке. Состояние единицы определяется по силе покалывания.

Метод колориметрии предполагает поочередное полоскание рта раствором метиленового красного (0,15%) и раствором глюкозы (0,1%). На участках с изменением PH в сторону кислотности цвет эмали может быть от бледно-желтого до ярко-красного.

Витальное окрашивание может проводиться лишь после процедуры профессиональной чистки. После этого зубы в течение трех минут окрашиваются метиленовым красителем. Далее рот ополаскивается водой. Места соприкосновения единиц могут иметь цвет от синего до плохо выраженного голубого. Чем ярче цвет окрашивания, тем серьезнее патология.

Что такое стеклоиономеры?

Это современные стоматологические цементы, объединяющие в себе свойства силикатных и полиакриловых систем. Пломбы для зубов из стеклоиономеров отличаются отсутствием токсичности, хорошей адгезией к натуральным зубным тканям, высокой биологической совместимостью, прочностью и хорошими эстетическими показателями.

Когда используют стеклоиономерные цементы?

Из них формируют постоянные зубные пломбы, прокладки. Также с помощью стеклоиономерных цементов герметизируют фиссуры, восстанавливают наддесневую часть зуба под коронку, заполняют корневые каналы и закрепляют ортопедические конструкции. За счет устойчивости к истиранию они хорошо подходят для реставрации жевательных зубов.

Сэндвич-техника — что это?

Это методика, при которой пломбирование зубов осуществляется двумя материалами. Основной объем полости зуба заполняется стеклоиономером, а жевательная поверхность формируется из композита световой полимеризации. У этой технологии есть определенные преимущества. Благодаря высокому содержанию фтора в основе пломбы зуб надежно защищен от развития вторичного кариеса. А возможность сэкономить композитный материал снижает стоимость пломбы — цена такой реставрации будет меньше.

Как выполняется обработка пломб?

Просто поставить пломбу недостаточно, ее нужно подогнать по прикусу и обработать специальными борами. Важно устранить все шероховатости, поэтому врач полирует пломбу особыми пастами, резинками и дисками. Для полировки боковых поверхностей и краев коронок применяются штрипсы (тончайшие стальные ленты). Формируя пломбу на переднем зубе, стоматолог должен уделить особое внимание эстетике, а на жевательном — воссоздать естественные ямки и бугорки, без которых невозможно качественное пережевывание пищи.

Какой должна быть качественная пломба?

Правильно изготовленная пломба для зубов повторяет анатомическую форму зуба и хорошо прилегает по краям. Она должна быть блестящей и гладкой, как натуральная эмаль. Жевательная поверхность пломбы должна иметь бугорки, такие же, как у остальных зубов.

Как долго служат пломбы?

Это зависит от особенностей использованного при пломбировании материала. Дольше всего служит амальгама (десять-пятнадцать лет). Реставрация из силикофосфатного или силикатного цемента прослужит примерно два года, а средний срок использования фотополимерных и химоотверждаемых композитных пломб составляет пять лет.

Разновидности матриц и систем фиксации

Для лечения единиц в местах стыка специалисты применяют специальные матричные системы, которые выполняют роль грани для пломбировочного материала, не давая ему выйти за естественный контур единицы. Различают следующие разновидности матриц:

  • контурирующие (для моделирования);
  • сепарационные (для разделения жевательных единиц);
  • защитные.

Исходя из материала изготовления:

  • металлические;
  • пластиковые;
  • комбинированные.

В зависимости от формы:

  • плоские (полоски и ленты);
  • выпуклые (кольцевые и секционные);
  • изогнутые.

Системы фиксирования матриц также имеют разновидности:

  • пружинная;
  • секционная;
  • матрицедержатель «Тоффлемайет»;
  • клинья.

Подготовка к восстановлению контактов

После установки точного диагноза пациента готовят к процедуре по восстановлению контактов. Ему вводится обезболивающее, после действия которого врач начинает выполнять процедуру «расклинивания» зубов. Для этого используются деревянные клинышки, размеры которых увеличиваются после впитывания влаги.

Если клин вводится со стороны языка, то его второй конец должен появиться с вестибулярной стороны. В случае, если этого не произошло, клинышек заменяется на более тонкий. Как вариант, с противоположной стороны может быть введен еще один клин. Процедуры по исправлению нарушений проводятся спустя 10 минут после того, как межзубное пространство станет видимым и устойчивым.

Индивидуализация матричной системы

Алексей Сошников

основатель и руководитель центра персональной стоматологии Maestro, опинион-лидер компании Micerium (Италия — Германия) в России, лектор авторского курса по прямой реставрации для стоматологов среднего и высокого уровня

Восстановление аппроксимальных контактов на боковых зубах является едва ли не самой сложной задачей для стоматолога. И по своей важности может сравниться с моделировкой жевательной поверхности. Поэтому особенно жалко удалять структурные ориентиры формы контактных стенок с последующим их воссозданием заново.

На зубах 16, 15, 14 имеется нарушение формы полостей по II классу (рис. 1), так как доктор строил контакты самостоятельно, не учитывая анатомической формы и расположения контактных точек. Зубы 24, 25 тоже нуждаются в замене несостоятельной пломбы, лечении кариеса и восстановлении контакта и жевательной поверхности.

После обезболивания и изоляции зубов раббердамом (рис. 2) установили клин, на чуть увлажненную поверхность контактного пункта зубов с оральной и вестибулярной сторон нанесли жидкий коффердам.

Далее надевается прижимающее кольцо, еще немного жидкого коффердама или композита и световая полимеризация до полного застывания (рис. 3). Снимаем кольцо, аккуратно помогая острой гладилкой или зондом, чтобы шаблон не оторвался от кольца.

После удаления пломбы (рис. 4) и очистки поверхности важно закруглить стенки полости для удаления слоя апризматичной эмали и полностью убрать деминерализованный дентин, особенно на эмалево-дентинном соединении (рис. 5).

Устанавливаем матрицы по высоте зубов, клин (деревянный или пластиковый) и кольцо с шаблоном (рис. 6).

При этом происходит установка матрицы в изначальную форму контактов (мезиального и дистального). Травление эмали и дентина (рис. 7).

Спиртовой адгезивный протокол. Послойное восстановление сначала контактных стенок с переводом полости в I класс (рис. 8).

А затем моделировка краевых валиков, фиссур первого и второго порядка (рис. 9). Финальная полимеризация с помощью глицерина. Шлифовка и полировка поверхности.

Обращаю внимание, что избежать попадания и удержания пищи между зубов можно с помощью плотного контакта, как считает большинство, а в первую очередь при отсутствии нависающих краев у десны, гладкости поверхности и выраженности краевых валиков!

Следующий пример сравнения удерживающего кольца с круглым и плоскостным сечением (рис. 10, 11).

Считается, что на круглом сечении шаблон может поворачиваться. Не вижу в этом проблемы, ведь всегда можно вернуть его в исходное положение. Но по моему опыту могу сказать, что работать с кольцом кругового сечения удобнее (рис. 12—23).

Ситуация до (рис. 24) и через 2 дня после восстановления (рис. 25). Вся работа выполнена композитом Enamel HRI.

И в заключение короткий пример сравнения техники индивидуализации матричной системы с популярной на рынке системой.

Скрытые контактные полости II класса (рис. 26).

Препарирование после индивидуализации кольца (рис. 27).

Установка матриц разными материалами и приспособлениями (рис. 28).

Ситуация после полировки (рис. 29).

Как говорится, если не видно разницы, зачем платить больше?

Конечно, методика не простейшая и требует определенной сноровки и опыта.

Но, сумев однажды повторить исходную форму, мы вряд ли захотим пробовать восстановить форму контактных поверхностей с большей вероятностью ошибки.

Материалы и способы восстановления

Выполняя работы по реконструкции, стоматологи используют следующие виды материалов:

  • амальгаму;
  • композит;
  • композит с компомером + соединение СИЦ.

В стоматологии наиболее часто используются такие техники реставрации:

  • техника Бертолотти (композит химического отверждения вкладывается на 2/3 реставрируемой зоны, остальное заполняется фотоотверждаемым материалом);
  • сэндвич-техника (наложение пломбы происходит в два слоя и применяется при глубоком кариесе, игнорировании пациентом правил ухода за ртом);
  • применение тягучего композита (используется методика пассивного либо активного наложения пломбы);
  • техника Camus (кусочек полимеризованного композита вносится в полость, наполненную неотвержденным материалом, после чего врач направляет его к соседней единице, а ассистент полимеризует пломбу).

Какие разновидности пломб существуют?

По своему назначению пломбы делятся на постоянные и временные. Постоянные создаются из серебряной амальгамы, пластмассы, силикофосфатного, силикатного или стеклоиономерного цемента, светоотверждаемых композитов и прочих материалов. Они устанавливаются на длительный срок. Временные пломбы устанавливаются на промежуточных этапах лечения глубокого кариеса и пульпита, чтобы изолировать заложенное в полость зуба лекарство.

Пломбирование зубов: фото до и после

Проверка качества

Чтобы проверить качество проведенной реставрационной работы, стоматолог:

  1. удаляет лишнее пломбировочное вещество;
  2. при помощи зонда или флосса обследует краевое прилегание;
  3. исследует правильность окклюзионного контакта.

Если между единицами виден промежуток или зубная нить входит в межзубное пространство без особого труда, то качество контакта определяется как низкое. Работу по реставрации придется переделать и в том случае, если у пациента во время приема пищи в межзубном пространстве застревают частицы еды.

Ссылка на основную публикацию