Заболевания пародонта – классификация и профилактика воспалений у детей и взрослых

Классификация, профилактика и лечение заболеваний пародонта у взрослых и детей

Заболевания пародонта – одна из причин потери зубов. Терять зубы неприятно, вдвойне обидно, когда врач вынужден удалять целые, не имеющие дефектов зубы. Какая часть жевательного аппарата поражается при заболеваниях пародонта? Почему зубы выпадают? Как избежать развития болезней? В чем заключается профилактика? Информация о заболеваниях тканей пародонта является актуальной и полезной.

Российская классификация

Классификация объединяет патологические изменения тканей пародонта по общему признаку. Лечение заболеваний, относящиеся к одной группе, проводится по стандартной схеме. Классификация заболеваний пародонта существенно облегчает работу врача и помогает быстро выбрать эффективное лечение.

Классификация болезней пародонта, которой пользуются в России, утверждена в 1983 году. Заболевания в классификации заболеваний тканей пародонта сгруппированы с учетом оценки остроты процесса, характера и локализации:

  1. Гингивит. В случае гингивита воспалительные изменения распространяются на десны. Связки зуба и околозубная кость при этом не затронуты. Гингивит бывает острым, хроническим или хроническим в стадии обострения (подробнее в статье: острый гингивит: причины, симптомы и меры профилактики). Выделяют катаральный, язвенный, гипертрофический гингивит (подробнее в статье: язвенно-некротический гингивит: симптомы и способы лечения). По тяжести – легкий, средний и тяжелый. Воспалительные изменения бывают локальными и генерализованными. Патологических карманов при гингивите нет. Карманы, обнаруживающиеся в некоторых случаях гингивита, – ложные. Их образует десна, гипертрофированная в результате болезни.
  2. Пародонтит. По сути, он является последствием невылеченного гингивита (подробнее в статье: как проводится лечение гингивита в домашних условиях?). Патологические изменения, выйдя за пределы тканей десны, повреждают околозубные связки и кость. Пародонтит бывает легкий, средний и тяжелый (подробнее в статье: лечение пародонтита средней степени тяжести). Процесс может быть острый, хронический, в стадии обострения, ремиссии или абсцесса. По распространенности – локализованный и генерализованный.
  3. Пародонтоз. При этом типе воспалительный компонент отсутствует, изменения носят дистрофический характер. Пародонтоз делят на легкий, средний и тяжелый. По течению – на хронический и ремиссию. Для пародонтоза характерно генерализованное поражение.
  4. Идиопатические заболевания. Группа включает синдромы, сопровождающиеся деструкцией пародонта. К ним относятся болезнь Папийона-Лефевра и хронические нарушения типа сахарного диабета.
  5. Пародонтомы. Эта часть классификации объединяет доброкачественные разрастания тканей пародонта. В группу входят эпулис, фиброматоз и др.

Особенности заболеваний пародонта у детей

На развитие воспаления у детей влияют несколько факторов:

  • плохая гигиена (дети часто не умеют тщательно чистить зубы);
  • травмирование десен (прорезывающимися зубами или предметами, которые дети тянут в рот);
  • недостаточное развитие иммунитета.

У детей виновником болезней пародонта часто является инфекция. Локализация воспалительных заболеваний пародонта у детей ограничена десной, глубокие структуры не затрагиваются. Процесс бывает острым или хроническим. Атрофические процессы для детей нехарактерны.

Влияние неправильного прикуса

Наличие нарушений в прикусе повышает вероятность поражения пародонта, поэтому его считают предрасполагающим фактором. Какое отношение имеет прикус к состоянию пародонта?

Правильный прикус с гармонично расположенными зубами не только приятен глазу. Это тот случай, когда эстетика неразрывно связана с функциональной полноценностью зубов и их опорного аппарата – пародонта.

4 фактора при нарушенном прикусе, неблагоприятно влияющие на пародонт:

  1. Скученность. При скученности зубы стоят тесно, многие из них наклонены или повернуты вокруг своей оси. Между неровными зубами застревает пища, которая давит и травмирует десну. За скученными зубами трудно ухаживать: даже при тщательной чистке в труднодоступных участках остается налет из остатков пищи и бактерий. Со временем он минерализуется в зубную бляшку и камень, которые раздражают десну, вызывая воспаление.
  2. Глубокий прикус. В норме при закрывании рта острые края зубов касаются поверхностей зубов противостоящей челюсти. При глубоком прикусе нормальный контакт нарушен, часть зубов упирается в десну, травмируя ее. Аналогичное воздействие происходит при жевании, что деструктивно влияет на десну и находящуюся под ней кость.
  3. Неправильное смыкание челюстей. Пережевывая пищу, мы подвергаем опорный аппарат зубов нагрузке. При гармоничном прикусе давление распределено равномерно. При неправильном соотношении зубных рядов разные участки задействованы неодинаково. Одна часть недополучает нагрузку, а другая испытывает постоянный стресс. Неравномерное давление на зубы ведет к истощению их опорного аппарата.
  4. Ротовое дыхание. Неблагоприятный прикус препятствует не только смыканию зубов, но и губ. Человек дышит не носом, а через приоткрытый рот. Неприспособленная к потоку воздуха слизистая оболочка десен пересыхает, вследствие чего легко травмируется и воспаляется.

Профилактика воспаления пародонта

Заболевания пародонта ведут к убыли костной ткани и расшатыванию зубов. Последствия часто необратимы, либо для их устранения приходится прибегать к многоэтапному лечению. Предупредить развитие заболеваний проще, чем заниматься их лечением.

Виды гигиенических приспособлений и процедур:

  • Чистка зубов является самым доступным методом профилактики болезней пародонта. С помощью чистки легко избавиться от частиц пищи и налета. Существуют щетки с разной степенью мягкости. Это обычно обозначено на упаковке. Большинству подойдет щетка средней мягкости. При чувствительных кровоточивых деснах лучше выбрать мягкую щетку. При чистке мы не только чистим зубы, но и массируем десны, улучшая кровообращение.
  • Межзубные стимуляторы. Они служат для массажа десны в межзубных промежутках. Стимуляторы представляют собой мягкий конус на ручке, часто совмещенный с зубной щеткой.
  • Ирригаторы. Благодаря ирригатору очищаются самые труднодоступные участки. В некоторые модели ирригаторов вводят не только воду, но и лечебные растворы, например отвары трав. Использование ирригаторов рекомендуется при скученности или наличии ортодонтических конструкций.
  • Полоскания. Их применяют в дополнение к чистке зубов. Для полосканий используют отвары трав или готовые аптечные средства.
  • Профессиональная чистка. Ее используют для снятия зубных отложений, не поддающихся удалению в домашних условиях. Врач или специально обученный ассистент с помощью ультразвука или пескоструйного аппарата обрабатывает зубы. После завершения процедуры гигиенист дает рекомендации по дальнейшему уходу, чтобы закрепить результат профилактики.

Другие методы профилактики заболеваний пародонта:

  • отказ от вредных пристрастий (курение);
  • устранение травмирующих десну факторов (некорректно изготовленные коронки, протезы и пломбы);
  • профилактика и исправление аномалий прикуса;
  • общеукрепляющие средства (витамины, адекватная диета);
  • лечение хронических заболеваний.


Классификация и особенности заболеваний пародонта, профилактика и лечение воспалений околозубных тканей

Пародонт — это комплекс тканей, выполняющих общую функцию – удерживание зуба в лунке челюстной кости. К нему относятся десны, твердые ткани и связочный аппарат.

Заболевания пародонта у детей нередко связаны с возрастными особенностями. У детей он отличается менее плотным строением и неразвитыми «цементными» свойствами. О причинах, лечении и профилактике болезней пародонта — в этом материале.

Способы классификации болезней пародонта

Классификация заболеваний пародонта предполагает их разделение по характеру, форме, локализации и происхождению. В большинстве случаев они носят воспалительный или дистрофический (разрушительный) характер.

Классификация болезней пародонта:

  • гингивит и его подвиды,
  • пародонтит,
  • пародонтоз,
  • идиопатические патологии, сопровождающиеся лизисом тканей,
  • пародонтомы.

Гингивит

Гингивит в раннем возрасте встречается часто. Он представляет собой воспаление краевого участка десны, приближенного к зубу и десенным сосочкам. В незапущенной и не осложненной форме патология не влияет на крепление зуба в лунке.

  • болезненность,
  • кровоточивость,
  • десны опухают и отекают,
  • болезненное состояние слизистых оболочек,
  • неприятный запах изо рта,
  • рыхлая структура десны.

Развитие гингивита провоцирует множество внутренних и внешних факторов. У детей в большинстве случаев причиной становится плохая гигиена, которая приводит к скоплению налета и бактерий.

Формы болезни по характеру проявления:

  1. Атрофическая. Происходит убывание десенной ткани и обнажение шейки зуба. Часто вызвана неправильным прикусом и короткой уздечкой.
  2. Гипертрофическая. Разрастание десны на всю коронку.
  3. Катаральная. Встречается наиболее часто. Появляется при прорезывании или смене зубов, инфекционных заболеваниях, низком иммунитете. Характеризуется кровоточивостью, зудом и болью, отеком.
  4. Язвенная. Обычно возникает как осложнение катаральной формы.

Классификация по характеру протекания:

ЧИТАЕМ ПОДРОБНО: как лечить хронический пародонтит?

Типы недуга по локализации:

  • локальный (затрагивает один зуб),
  • генерализованный (распространяется на большой участок).

Пародонтит

Это воспалительное заболевание пародонта. Обычно возникает при недостаточной очистке ротовой полости. Плотный налет постепенно формирует зубной камень, который давит на слизистую и травмирует ее. К воспалению пародонта также приводит чрезмерное скопление бактерий.

Пародонтит в детском возрасте появляется при слабой иммунной системе, частых инфекциях, неправильном прикусе, плохом питании. Также заболевание может быть осложнением гингивита. Недуг бывает острым и хроническим. Опасность заключается в том, что он плохо реагирует на лечение.

ЧИТАЕМ ТАКЖЕ: пародонтит средней степени тяжести: симптомы и лечение

  1. Препубертатный (груднички и дети до 10-11 лет). Десна не болит, ребенок не чувствует дискомфорта. На коронках появляется плотный белый налет, зубы могут быть подвижными.
  2. Пубертатный. Характеризуется болью и зудом, ненормальным налетом, плохим запахом изо рта, краснотой и отеком (рекомендуем прочитать: как убрать плохой запах изо рта надолго?).

Пародонтоз

Болезнь не связана с воспалительным процессом. Пародонтоз проявляется при недостатке необходимых микроэлементов, питающих околозубные ткани. Патология носит дистрофический характер и без должного лечения ведет к атрофии тканей и потере зубов.

  • чувствительность зубов,
  • видна шейка зуба,
  • десна приобретает светлый и бледный цвет,
  • неприятный запах изо рта (рекомендуем прочитать: неприятный запах изо рта у ребенка в 7 лет: причины и лечение),
  • боль или зуд,
  • подвижность зубного ряда,
  • нездоровый цвет эмали.
Читайте также:  Герпетический стоматит у детей и взрослых: симптомы и лечение, фото

Первичную стадию болезни легко пропустить. В основном она протекает бессимптомно и не вызывает у человека неприятных ощущений. Должна насторожить острая реакция зубов на холодное или горячее. Своевременное обращение к стоматологу поможет избежать осложнений.

Идиопатические заболевания

Идиопатические заболевания пародонта серьезны и чреваты осложнениями. Они часто затрагивают не только челюстной аппарат, но и организм в целом (скелет, почки, печень, кожные покровы). Наука до сих пор не смогла точно определить происхождение идиопатических заболеваний пародонта.

Опасность патологии в том, что она сопровождается прогрессирующим лизисом (растворением, разрушением) костных и мягких тканей. Это почти всегда приводит к потере зубов, и даже после этого лизис может продолжаться. На рентгенографических изображениях видны повреждения и разрушения костей.

Виды идиопатических патологий:

  • десмондонтоз,
  • гистиоцитоз Х,
  • синдром Папийона–Лефевра и т. д.

Пародонтома

Пародонтомы завершают классификацию заболеваний пародонта. Они представляют собой различные новообразования в околозубных тканях. Происхождение пародонтом полностью не изучено. Важную роль играет наследственный фактор или уже имеющиеся стоматологические недуги. Для подтверждения диагноза специалисты используют рентгенологические изображения.

  • фиброматоз десны (плотное бугристое образование, полностью безболезненное),
  • эпулис (новообразование, по форме напоминающее гриб на ножке),
  • киста (появляется как осложнение при имеющихся стоматологических патологиях).

ЧИТАЕМ ТАКЖЕ: фиброматоз десен: симптомы и способы лечения

Причины заболеваний пародонта

Причин возникновения болезней пародонта в детском возрасте много. Особенности строения пародонта делают его подверженным заболеваниям деструктивного и воспалительного характера.

  • менее плотная соединительная ткань десны,
  • глубокие десневые бороздки,
  • тонкий и мягкий цемент корня,
  • нестабильная структура и форма пародонтальной связки,
  • плоский гребень альвеолярной кости,
  • недостаточный уровень минерализации в твердых тканях и др.

Многочисленные причины делят на несколько основных групп:

  1. патологии прикуса,
  2. системные заболевания организма,
  3. иные причины (местные или внешние).

Неправильный прикус

Ортодонтия выделяет перекрестный, открытый, глубокий, дистальный, мезиальный и другие виды неправильного прикуса. Независимо от вида, патология предполагает неправильное положение зубов. Отклонения от нормы часто приводят к заболеваниям тканей пародонта.

Заболевания пародонта в основном вызывают два фактора:

  • Во-первых, неблагоприятное расположение зубов затрудняет полноценную очистку ротовой полости. В результате в большом количестве скапливаются болезнетворные микроорганизмы.
  • Во-вторых, неправильный прикус предполагает неравномерное распределение жевательной нагрузки. Это значит, что одни участки челюсти работают сверх нормы, а другие вовсе не задействованы и со временем атрофируются.

Системные патологии

Общие системные патологии, ассоциированные с развитием заболеваний пародонта:

  • нарушения эндокринной системы (сахарный диабет, гормональный дисбаланс),
  • недуги нервно-соматического характера,
  • туберкулез,
  • проблемы с желудочно-кишечным трактом (нарушения пищеварения и др.),
  • гиповитаминоз,
  • сбои в обмене веществ.

Внутренние заболевания влияют на здоровье всего организма. Ротовая полость страдает чаще всего, так как особенно уязвима к неблагоприятным факторам. Поддержание здоровья и профилактика помогают избежать воспаления во рту.

Другие причины

Иные факторы, провоцирующие проблему:

  • некачественная гигиена, которая ведет к отложению налета и зубного камня,
  • преобладание в рационе мягкой пищи (для профилактики патологии следует употреблять твердые фрукты, овощи),
  • пережевывание еды только с одной стороны челюсти,
  • неправильно или некачественно установленные пломбы, протезы или брекеты,
  • воздействие химических веществ,
  • патологии слюнных желез,
  • аномальное строение языковых уздечек,
  • негативные привычки (долгое сосание пустышки),
  • преимущественно дыхание через рот (ведет к пересыханию слизистой).

Диагностика

Основная диагностика заключается в тщательном осмотре ротовой полости. Опытные стоматологи при яркой клинической картине безошибочно выявляют гингивит, пародонтоз и пародонтит.

Во время осмотра врач определяет:

  • качество гигиены (наличие налета, камня, бляшек),
  • состояние десен,
  • наличие десенных карманов,
  • подвижность зубного ряда и др.

Стоматолог собирает подробный анамнез — важны жалобы пациента на боль или другие ощущения. При необходимости проводится проба Шиллера–Писарева и рентгенологическое изображение. При подозрениях на пародонтому понадобится гистологический анализ (биопсия).

Лечение

Лечение полностью индивидуально, его принципы зависят от точного диагноза и тяжести случая. Важно подходить к лечению комплексно — это повысит его эффективность.

Болезни пародонта предполагают следующие лечебные мероприятия:

  • обязательную предварительную гигиеническую чистку отложений,
  • местное терапевтическое лечение (устранение поражений тканей и др.),
  • ортодонтическое и ортопедическое лечение,
  • хирургическое вмешательство (при пародонтоме или наличии пародонтальных карманов),
  • физиотерапия (электрофорез, лазер, ультразвук, массаж десен),
  • применение антисептиков (растворов, отваров трав),
  • антибиотики (мази, растворы),
  • противовоспалительные препараты,
  • консультацию узких специалистов и др.

Важно помнить о профилактике заболеваний пародонта. Несложные, но эффективные правила включают в себя тщательную гигиену рта, своевременное стоматологическое лечение (санацию), сбалансированное питание и здоровый образ жизни. В профилактике болезни у детей немаловажную роль играет грудное вскармливание.

Тема лекции: «Болезни пародонта у детей. Этиология, патогенез, классификация, диагностика» (стр. 1 )

Из за большого объема этот материал размещен на нескольких страницах:
1 2 3 4 5

Ташкентский Государственный Стоматологический Институт

Кафедра детской терапевтической стоматологии

Лекция для студентов 5-курса

Составитель: Махсумова Сайёра Санжаровна

Тема лекции: «Болезни пародонта у детей. Этиология, патогенез, классификация, диагностика»

Ознакомить студентов с особенностями строения пародонта у детей и разобрать этиопатогенез заболеваний пародонта. Особо акцентировать внимание ни ииииенности клинического течения больней пародонта у детей, а также лечение и профилактику этих заболеваний.

1. Строение пародонта у детей

2. Этиология и патогенез заболеваний пародонта

3. Классификация болезней пародонта

4. Особенности клинического течения болезней пародонта у детей

5. Диагностика и дифференциальная диагностика болезней пародонта у детей

6. Лечение и профилактика заболеваний пародонта

Заболевания пародонта у детей

По определению В03(1980) пародонт представляет собой сочетание нескольких тканей поддерживающих зуб, связанных в своем развитии топографически и функционально. Пародонт включает десну, цемент, пародонталъную связку (десмодонт и периодонт) альвеолярную кость.

Третьей международной конференцией и ВОЗ предложена терминология для определения структур здорового сформированного пародонта.

1. Десна – это эпителий и соединительная ткань, которая начинается от десневого края до мукогингивалъного соединения (граница между десной без подслизиспюго слоя и слизистой оболочки альвеолярного отростка).В ней различают межзубный деснсвой сосочек и десневую бороздку
(мелкий желобок вокруг шейки зуба, образованный десной и эпителиальным
прикреплением десны к цементу корня зуба).

2. Цемент корня ооризован неклеточным и клеточным цементом.

3. Пародонтальная связка (десмодонт и периодонт)представляет собой
плотную соединительную ткань окружающую корни зубов и имеющую в своем
составе Шарпеевы волокна, которые содержатся и в цементе корней и в
альвеолярной кости, обеспечивая прочность фиксации зубов в лунках.

4. Альвеолярный отросток имеет альвеолярный гребень, являющийся его
венечным краем. Стенка альвеолы, представлена альвеолярной костью. Она
имеет решетчатую пластинку, прилегающую к корню зуба.

Для обозначения строения пародонта выдвинуто еще 2 термина: растрескивание, неполное покрытие костью корня зуба, т. е. снижение высоты альвеолярного гребня и фенестрация – неполное покрытие костью ниже у ровня интактного альвеолярного гребня, являющийся его венечным краем. Стенка альвеолы, представлена альвеолярной костью. Она имеет решетчатую пластинку, прилегающую к корню зуба. Для обозначения строения пародонта выдвинуты 2 термина.

ОСОБЕННОСТИ СТРОЕНИЯ ДЕСНЫ У ДЕТЕЙ

1.1 Наиболее васкуляризованна, эпителий имеет тонкий слой ороговевших
клеток, поэтому окраска десны более яркая.

1.2 Имеет более выраженную зернистость поверхности из-за
незначительного углубления эпителиальных сосочков.

1.3Отличается небольшой плотностью соед. ткани.

1.4Характеризуется большей глубиной десневых бороздок.

1.5 В период прорезывания зубо-десневой край имеет округлые края с
явлениями отека и гиперемии.

2.1 Более тонкий.

2.2 Менее плотный.

2.3 Имеет тенденцию к гиперплазии в участке прикрепления эпителия.

3. Пародонталъная связка (десмодонт или периодонт)

3.2 Имеет тонкие, нежные волокна.

3.3 Отличается гидратацией за ‘счет усиленного

4. Альвеолярная кость характеризуется:

4.1 Более плоским гребнем.

4.2 Тонкой решетчатой (твердой) пластинкой.

4.3 Увеличением пространств губчатого вещества, где расположен
костный мозг.

4.4 Меньшей степенью минерализации.

4.5 Меньшим количеством трабекул губчатого вещества.

4.6 Усиленным лимфо и кровообращением.

Структура костной ткани пародонта в возрастном аспекте. По данным ряда авторов

В период временного прикуса рентгенологический рисунок формирующейся костной ткани не выражен четко, контрастирующей решетчатые (твердые) пластинки фолликулов постоянных зубов и периодонта временных зубов, а так же минерализованные ткани зубов. Костный рисунок крупнопетлистый, мало дифференцирован.

Периодонтальнъге щели всех зубов у детей и подростков в 2 раза шире, чему взрослых, а твердые (кортикальные)пластинки более широкие и менее интенсивные.

В период сменного прикуса у прорезавшихся зубов, вершина межзубных перегородок обращена в сторону прорезавшегося зуба и располагается на уровне эмалево-цементной границы прорезывающегося и прорезавшегося зубов.

Начиная с семилетнего возраста вершины приобретают округлые, острые и плоские формы. Эти различные формы не являются патологией, выявлены у детей со здоровым пародонтом.

Отсутствие решетчатых (твердых) пластинок костных перегородок

между зубами, имеющими несформированные корни является проявлением незрелости костной ткани пародонта.

В период постоянного прикуса – губчатое вещество и решетчатые
пластинки имеют четко выраженные структуры.
Костная ткань верхней челюсти и фронтального участка нижней

челюсти имеет как правило, мелкопетлистое строение, а боковых участков нижней челюсти – крупнопетлистое.

Форма и высота межзубных перегородок могут варьировать в зависимости от фирмы зуоив и расстояния между ними.

Перегородки имеют различную форму: остроконечную, трапециевидную, округлую. За счет наличия в них единого, широко анастомозирующего русла кровеносных и лимфа сосудов, а таксисе нервных элементов, связывающих их между собой стирает анатомические разграничения. По мнению авторов тесные гистологические связи между десной, периодонтом и костью обуславливает однообразие клинической картины-при различных патологических процессах не зависимо от этиологии и локализации на него реагирует весь комплекс пародонта.

Читайте также:  Бактериальный стоматит: фото и лечение заболевания у взрослых

КЛАССИФИКАЦИЯ: однообразие клинических проявлений пародонта затрудняет подход к их классификации с точки зрения вида патологического процесса. Большинство классификаций поэтому включает наряду с характеристикой патологического процесса степень распространения, лoкaлuзaljuю и др.

, предложили следующую классификацию (1977):

1. Воспалительные процессы в тканях пародонта (папиллит, гингивит,
пародонтит) –

по форме: ка»трйльная, язвенная, гипер и, атрофическое воспаление. По глубине:

а) поражение мягких тканей пародонта;

б) поражение мягких тканей альвеолярной кости.

По локализации: ограниченный или диффузный прогресс.

2. Дистрофические процессы в тканях пародонта

Парадонтоз: Дистрофическая форма и дистрофические воспалительные формы.

3. Дистрофически-воспалительные процессы в тканях пародонта при
заболеваниях внутренних органов и костной системы:

а) при заболеваниях крови ретикуло эндотеноз, болезнь Хвнда-
ШюллераМрисчена, болезнь Летерера-Зиве, болезнь Таратынова.

б) при врожденной патологии: Папийон-Лефевра, болезнь Дауна,
деемёшпоз акаталазия и др.

Классификация и (1977): ‘•

1.Хронический гингивит: контрольный,-гипертрофический, атрофический.
Локальный(обусловлен действием местных факторов) Генерализованный
(экзо – или эндогенного происхождения). , –

2. Пародонтоз 1, 2, 3 стадии Локальный (неясной этиологии) Генерализованный (неясной этиологии)

В связи с введением рекомендаг^ий ВОЗ в классификацию болезней пародонтита Т. Ф.ВИНОГРАДОВА предлагает классификацию исходя из четырех основных черт патологического процесса: вида, локализации, характера течения и причин (1975):

1. Гингивит – воспаление десны патологического процесса степень
распространения, локализацию и др.

по клиническому течению: острый, хронический

по локализации: локализованный, генерализованный

по клинически выраженному патоморфологическому признаку: катаральный, гипертрофический, десквамативный.

Локализованный и генерализованный гингивит – самостоятельное заболевание вследствие местной аллергической реакции, не гигиенического содержания полости рта, в результате аномалии и деформации челюстей.

Генерализованный гингивит – изменение при остром герпетическом стоматите, авитаминозе, эндокринных нарушениях в пубертатном возрасте, системных заболеваниях у детей, находящихся в стационаре при заболеваниях

2. Пародонтоз или пародонтит – периодонтит маргинальный (восп. +
деструкция тканей)

По клиническому течению: хронический
По локализации: локализованный, генерализованный.

По клинически выраженному патомофологическому признаку: воспалительно – дистрофический.

По этиологии: локализованный парадонтоз вследствие аномалий положения зубов, соотношения челюстей, аномалий уздечек губ и языка, .мощных щечно-десневых связок, мелкого преддверия полости рта.

Генерализованный парадонтоз, пародонталъный синдром – при х-
гистоцитозе (эозинфилъная гранулема, болезнь Хенда-Шоллера-Крисчена) при
болезни Дауна, при склеродермии, несовершенном остеогенезе, диабете,
дисгаммаглоиулинемии, нарушении минерального обмена.

3. Десмодонтоз (деструкция связки).

По клиническому течению: острый, хронический. По локализации: локализованный, генерализованный. По клинически выраженному патоморфалогическому признаку: Дистрофический и дистрофически-воспалительный.

По этиологии: десмодонтоз – самостоятельное заболевание, десмодонтоз при синдроме Папийон-Лефевра (каратодермин).

По клиническому течению: хронический прогресс.

По локализации: локализованный, генерализованный.

По клинически выраженному патоморфологическому признаку: неопласгпичнъгй.

По этиологии: эпулис/фиброзный, ангиоматозный/гипертрофия/ гигантоклеточная гипертрофия десен гормонального характера, фиброматоз неизвестной этиологии, симметричная фиброма.

По данным ВОЗ к болезням пародонта относятся все патологические процессы, возникающие в пародонте. Заболевание может ограничиться на одной части периодонта-гингивит или поражать весь пародонт.

Заболевание и изменение десны, протекающее с превалированием воспаления. Различают гингивит острый и хронический, катаральный и язвенный, локализованный и генерализованный. Причиной являются: бактериальная и вирусная инфекция, местная аллергическая реакция, не гигиеническое содержание полости рта. Может быть симптом ОГС. При авитаминозах, эндокринных нарушениях пубертатном периоде у больных с некоторыми системными заболеваниями, а также может встречаться как

Заболевания пародонта

Заболевания пародонта – группа болезней, сопровождающихся поражением твердых и мягких тканей, окружающих зубы. При остром пародонтите пациенты жалуются на кровоточивость, отечность, болезненность десен, наличие гнойного отделяемого из пародонтальных карманов. При пародонтозе происходит равномерная резорбция кости, признаки воспаления отсутствуют. Идиопатические заболевания пародонта сопровождаются лизисом костной ткани. Диагностика заболеваний пародонта включает сбор жалоб, клинический осмотр, рентгенографию. Лечение предполагает ряд терапевтических, хирургических и ортопедических мероприятий.

Общие сведения

Заболевания пародонта – нарушение целостности тканей пародонта воспалительного, дистрофического, идиопатического или неопластического характера. По данным статистики, заболевания пародонта встречаются у 12-20% детей в возрасте 5-12 лет. Хронический пародонтит выявляют у 20-40% людей до 35 лет и у 80-90% населения в возрасте после 40 лет. Пародонтоз встречается в 4-10% случаев. Наиболее высокий показатель распространенности заболеваний пародонта наблюдается среди пациентов старших возрастных групп. При инсулинозависимом сахарном диабете поражение пародонта определяется у 50% больных. Также выявлена корреляционная связь между выраженностью пародонтита и длительностью течения сахарного диабета 1 типа. Исследования, проведенные в разные годы, показывают рост заболеваемости с прогрессом цивилизации. Идиопатические заболевания пародонта чаще диагностируют у мальчиков до 10 лет. Прогноз при заболеваниях пародонта зависит от причин развития, наличия сопутствующей патологии, уровня гигиены, своевременности обращения пациентов в медицинское учреждение.

Причины и классификация

Основная причина заболеваний пародонта воспалительного характера – пародонтопатогены: Porphyromonas gingivalis, Actinomycetes comitans, Prevotella intermedia. Под влиянием их токсинов происходит альтерация зубоэпителиального соединения, которое служит барьером, препятствующим проникновению инфекционных агентов в направлении корня зуба. Причины идиопатических заболеваний пародонта до конца не выяснены. Ученые считают, что в основе Х-гистиоцитозов лежит иммунопатологический процесс. Весомая роль отводится генетической предрасположенности. Пародонтоз, как правило, является одним из симптомов гипертонии, нейрогенных или эндокринных нарушений.

Опухолевидные заболевания пародонта развиваются в результате хронического раздражения мягких тканей разрушенными стенками зубов, острыми краями глубоко посаженных коронок, неправильно смоделированными кламмерами съемного протеза. Провоцирующими факторами служат гормональные сдвиги, возникающие вследствие нарушения секреции гормонов надпочечниками, щитовидной и поджелудочной железами, дефицит микроэлементов и витаминов, стрессовые ситуации. Неблагоприятными местными условиями, способствующими возникновению заболеваний пародонта, являются патологии прикуса, скученность зубных рядов, аномалии положения отдельно стоящих зубов. Локализированный пародонтит развивается в результате артикуляционной перегрузки зубов, что нередко наблюдается у пациентов с вторичной адентией.

5 основных категорий

  1. Гингивит. Воспаление тканей десны.
  2. Пародонтит. Воспалительное заболевание пародонта, при котором наблюдается прогрессирующая деструкция мягких тканей и кости.
  3. Пародонтоз. Дистрофическое поражение пародонта. Протекает с равномерной резорбцией кости. Признаки воспаления отсутствуют.
  4. Идиопатические заболевания пародонта. Сопровождаются прогрессирующим лизисом тканей.
  5. Пародонтомы. К этой группе относят опухоли и опухолевидные процессы.

Симптомы заболеваний пародонта

При пародонтите легкой степени тяжести симптомы заболевания пародонта слабо выражены. Периодическая кровоточивость возникает во время чистки зубов, при употреблении жесткой пищи. В ходе осмотра выявляют нарушение целостности зубоэпителиального соединения, присутствуют пародонтальные карманы. Зубы неподвижны. Вследствие оголения корня зуба возникает гиперестезия. При пародонтите средней степени тяжести наблюдается выраженная кровоточивость, глубина пародонтальных карманов – до 5 мм. Зубы подвижны, реагируют на температурные раздражители. Зубные перегородки разрушаются до 1/2 высоты корня. При воспалительном поражении пародонта 3 степени пациенты указывают на гиперемию, отечность десен. Пародонтальные карманы достигают более 6 мм. Определяют подвижность зубов 3 степени. Резорбция кости в участке поражения превышает 2/3 высоты корня.

При обострении заболеваний пародонта воспалительного характера возможно ухудшение общего состояния, слабость, повышение температуры. При пародонтозе (дистрофическом заболевании пародонта) возникает убыль кости. Признаков воспаления нет, слизистая плотная, розовая. При осмотре обнаруживают множественные клиновидные дефекты. Зубные ячейки атрофируются постепенно. На начальном этапе заболевания пародонта дистрофического характера неприятных ощущений не возникает. У пациентов со средней степенью тяжести пародонтоза появляются жжение, зуд, гиперестезия. При тяжелой степени заболевания пародонта из-за потери костной ткани между зубами образуются промежутки – тремы. Наблюдается веерообразное расхождение коронок.

Пародонтомы – доброкачественные опухолевидные и опухолевые заболевания пародонта. При фиброматозе появляются плотные безболезненные разрастания без изменения цвета десны. Ангиоматозный эпулис представляет собой грибовидное выпячивание мягкоэластической консистенции красного цвета. В отдельную группу выделяют идиопатические заболевания пародонта, сопровождающиеся прогрессирующим лизисом тканей. У пациентов возникают глубокие пародонтальные карманы с гнойным отделяемым. Зубы становятся подвижными, смещаются.

На начальной стадии болезни Хенда-Шюллера-Крисчена развивается гиперплазия десневого края. В дальнейшем образуются язвенные поверхности. Зубы приобретают патологическую подвижность. Из пародонтальных карманов выделяется гнойный экссудат. Синдром Папийона-Лефевра – дискератоз подошв и ладоней. После прорезывания временных зубов у пациентов с этим синдромом возникают признаки гингивита. Вследствие прогрессирующего пародонтолизиса зубы становятся подвижными, появляются патологические карманы. После выпадения постоянных зубов разрушение костной ткани прекращается. При болезни Таратынова происходит постепенное замещение костной ткани разросшимися клетками ретикулоэндотелиальной системы с повышенным количеством эозинофильных лейкоцитов. Начинается все с гингивита, но вскоре образуются патологические карманы, заполненные грануляциями. Наблюдается патологическая подвижность зубов.

Диагностика заболеваний пародонта

Диагностика заболеваний пародонта сводится к сбору жалоб, составлению анамнеза, проведению физикального обследования, рентгенографии. При осмотре пациентов с заболеваниями пародонта врач-стоматолог оценивает состояние мягких тканей, определяет целостность зубоэпителиального прикрепления, наличие и глубину пародонтальных карманов, степень подвижности зубов. Для выбора этиотропной терапии воспалительных заболеваний пародонта проводят бактериологическое исследование содержимого десневых карманов.

При пародонтозе с помощью реопародонтографии определяют сниженное количество капилляров, низкий уровень парциального давления кислорода, что свидетельствует об ухудшении трофики пародонта. Решающее значение при постановке диагноза «заболевания пародонта» имеют результаты рентгенографии. При патологии пародонта воспалительного характера на рентгенограмме обнаруживают участки остеопороза, деструкции костной ткани. При хроническом течении заболеваний пародонта наблюдается горизонтальная резорбция кости. Об абсцедировании свидетельствуют участки вертикальной деструкции.

Читайте также:  Пятна на языке - красные точки и белый налет у взрослых

Идиопатические заболевания пародонта протекают с лизисом и образованием в костной ткани полостей овальной формы. При пародонтозе наряду с разрежением кости развиваются склеротические изменения. Для дифдиагностики заболеваний пародонта, сопровождающихся прогрессирующим пародонтолизисом, назначают биопсию. При эпулисе на рентгенограмме обнаруживают очаги остеопороза, деструкцию кости с нечеткими контурами. Признаки периостальной реакции отсутствуют. Дифференцируют разные формы заболеваний пародонта между собой. Пациента обследует стоматолог-терапевт. При опухолевых процессах показана консультация хирурга-стоматолога. В случае выявления идиопатических заболеваний пародонта осмотр проводят педиатр, гематолог, эндокринолог, стоматолог.

Лечение заболеваний пародонта

Выбор индивидуальной схемы лечения заболеваний пародонта зависит от этиологии и степени тяжести поражения. При пародонтите назначают профессиональную чистку, ревизию пародонтальных карманов, противовоспалительную и антибиотикотерапию. Из хирургических вмешательств в стоматологии проводят кюретаж, гингивотомию. Зубы 3-4 степени подвижности подлежат удалению. Действенными ортопедическими мероприятиями при заболеваниях пародонта являются шинирование и избирательное пришлифовывание.

С помощью временных шин удается зафиксировать подвижные зубы, что способствует более равномерному распределению жевательной нагрузки. Для улучшения кровоснабжения при пародонтозе используют физиотерапию – вакуум- и гидротерапию, электрофорез. При гигантоклеточном эпулисе новообразование удаляют в пределах здоровых тканей вместе с надкостницей. В отношении фиброматозного и ангиоматозного эпулиса придерживаются выжидательной тактики, так как после устранения местных раздражающих факторов может наблюдаться регресс новообразования.

При идиопатических заболеваниях пародонта назначают симптоматическое лечение – кюретаж пародонтальных карманов, гингивотомию, выскабливание патологического очага с введением остеоиндуктивных препаратов. При подвижности 3-4 степени зубы подлежат удалению с последующим протезированием. При болезни Папийона-Лефевра лечение симптоматическое – прием ретиноидов, смягчающих кератодермию и замедляющих лизис костной ткани. Для предотвращения инфицирования участка поражения назначают антисептики в виде ротовых ванночек, антибиотики. Прогноз при заболеваниях пародонта зависит не только от характера патологии, уровня гигиены, наличия вредных привычек и генетической предрасположенности, но и от своевременности обращения пациентов в медицинское учреждение, адекватности проводимого лечения.

Заболевания пародонта – классификация и профилактика воспалений у детей и взрослых

13.02.2007 –Статья просмотрена 2761 раз
Классификация заболеваний пародонта у детей
Классификация заболеваний пародонта

I. Гингивит – воспаление десны, обусловленное неблагоприятным воздействием общих и местных факторов и протекающее без нарушения целостности зубодесневого прикрепления.
Формы: катаральный, гипертрофический, язвенный.

Течение: острое, хроническое, обострившееся, ремиссия.
Распространенность: локализованный, генерализованный.
Степень тяжести: легкая, средняя, тяжелая.

II. Пародонтит – воспаление тканей пародонта, которое характеризуется прогрессирующей деструкцией периодонтальной связки и кости.
Течение: острое, хроническое, обострившееся (в том числе абсцедирующее), ремиссия.
Степень тяжести: легкая, средняя, тяжелая. Распространенность: локализованный, генерализованный.

III.Пародонтоз – дистрофическое поражение пародонта.
Степень тяжести: легкая, средняя, тяжелая.
Течение: хроническое, ремиссия.
Распространенность: генерализованный.

IV. Идиопатические заболевания с прогрессирующим лизисом тканей пародонта (синдром Папийона-Лефевра, Х-гистиоцитоз, акатолазия, нейтропения, агам-маглобулинемия и др.)

V. Пародонтомы – опухолевые и опухолеподобные процессы пародонта.

Клинические формы заболеваний пародонта у детей имеют много отличий от подобных состояний у взрослых.
Объясняется это прежде всего тем, что все патологические процессы, обусловленные разными причинами, развиваются у ребенка в растущих, развивающихся и перестраивающихся тканях, которые морфологически и функционально незрелы, и в силу этого могущих неадекватно и нетождественно реагировать на аналогичные раздражители и причинные факторы, вызывающие заболевание пародонта у взрослых.
Кроме того, большое значение имеет в патогенезе развития заболевания возможность диспропорции роста и созревание незрелых структур, которые могут возникать как внутри системы (зуб, периодонт, альвеолярная кость и т.д.), так и в структурах и системах, обеспечивающих и приспосабливающих весь организм к внешним условиям от рождения до старости.

Все это обусловливает возникновение ювенильных хронических гингивитов, пародонтитов и пародонтом, которые возникают в результате временной преходящей функциональной ювенильной гипертонии, ювенильного нарушения углеводного обмена (юношеский диабет, диэнцефальный синдром и др.).

Раньше считали, что болезни пародонта ни в детском, ни в юношеском, возрасте не возникают. По мнению Канторовича (1925), пародонтоз (парадонтит) до 18 лет не наблюдается даже при особенно неблагоприятных общих и местных условиях и до 30-летнего возраста встречается очень редко. В настоящее время целый ряд наблюдений подтверждает, что все формы пародонтита могут встречаться уже в детском возрасте. В последние десятилетия увеличилось число болезней пародонта у детей. В детском возрасте довольно часто ранний гингивит заканчивается образованием карманов, рассасыванием кости и расшатыванием зубов. Помимо воспалительных процессов встречается и равномерная атрофия зубных альвеол и десен, а также связанный с перерождением пародонта и со смещением зубов пародонтоз.

Заболевание пародонта, возникшее в детском возрасте, в определенном отношении отличается от этой болезни у взрослых. Такое различие объясняется своеобразием обмена веществ у детей, отличиями анатомической структуры развивающегося и уже сформированного пародонта.

Распознавание болезни пародонта в молочном прикусе затрудняется тем обстоятельством, что расшатывание зубов, которое является наиболее явным симптомом, трудно отдифференцировать от процесса рассасывания при физиологической смене зубов. При молочных зубах течение болезни пародонта в большинстве случаев медленное, затяжное. Ввиду того, что молочные зубы и при интактных условиях выпадают за 6-10 лет, в клинике обычно обращают внимание только на выраженные, тяжелые формы. Более легкие случаи рассматриваются как раннее выпадение молочных зубов.

Значение распознавания болезни пародонта в детском возрасте объясняется тем обстоятельством, что в большинстве случаев она сопровождает какое-нибудь общее заболевание организма. В качестве симптома анемии, гиповитаминоза, нарушения питания, болезни обмена веществ или эндокринной болезни, а иногда и заболевание кроветворной системы хорошо распознаваемые и характерные изменения проявляются и на пародонте. Правильно диагностированная болезнь па-родонта обращает внимание врача на возможно скрыто протекающее общее заболевание. В случае болезни пародонта молочных зубов таких же его изменений можно ожидать и при развитии постоянных зубов. Поэтому детским стоматологам и приходится иногда заниматься своевременным распознаванием и тщательным лечением болезней пародонта.

Классификация заболеваний пародонта

В настоящее время в нашей стране общепринятыми являются терминология и классификация болезней пародонта, утвержденные на XVI Пленуме Правления Всесоюзного общества стоматологов 1983 г.

I.Гингивит — воспаление десны, обусловленное неблагоприятным воздействием местных и общих фактор о в и протекающее без нарушения целостности зубодесневого соединения.

Формы: катаральный, язвенный, гипертрофический.

Тяжесть: легкий, средний, тяжелый.

Течение: острый, хронический, обострившийся.

Распространенность: локализованный, генерализованный.

II. Пародонтит — воспаление тканей пародонта, характеризующееся прогрессирующей деструкцией пародонта и кости альвеолярного отростка челюстей.

Тяжесть: легкий, средний, тяжелый.

Течение: острый, хронический, обострение, абсцесс, ремиссия.

Распространенность: локализованный, генерализованный.

III. Пародонтоз — дистрофическое поражение пародонта.

Тяжесть: легкий, средний, тяжелый.

Течение: хронический, ремиссия.

IV. Идиопатические заболевания с прогрессирующим лизисом тканей пародонта (пародонтолиз) — синдром Папийона-Лефевра, нейтропения, агаммаглобулинемия, некомпенсированный сахарный диабет и другие болезни.

V. Пародонтомы — опухоли и опухолеподобные заболевания (эпулис, фиброматоз и др.).

Данная классификация построена на основе нозологического принципа систематизации болезней, одобренного ВОЗ. В настоящее время внедряются в клиническую практику номенклатура и классификация заболеваний пародонта, принятые на заседании президиума секции пародонтологии Российской Академии стоматологии в 2001 году:

1. Гингивит – воспаление десны, обусловленное неблагоприятным воздействием местных и общих факторов, которое протекает без нарушения целостности зубодесневого прикрепления и проявлений деструктивных процессов в других отделах пародонта.

Формы: катаральный, язвенный, гипертрофический.

Течение: острое, хроническое.

Фазы процесса: обострение, ремиссия.

Распространенность процесса: локализованный (очаговый), генерализованный.

Тяжесть: – решено не выделять. Только в отношении гипертрофического гингивита дополнительно указывают степень разрастания мягких тканей: до 1/3, до 1/2 и более 1/2 высоты коронки зуба. Дополнительно также указывается и форма гипертрофии: отечная или фиброзная.

2. Пародонтит – воспаление тканей пародонта, характеризующееся деструкцией связочного аппарата периодонта и альвеолярной кости.

Течение: хроническое, агрессивное.

Фазы процесса: обострение (абсцедирование), ремиссия.

Тяжесть определяется по клинико-рентгенологической картине. Основным ее критерием является степень деструкции костной ткани альвеолярного отростка (на практике она определяется по глубине пародонталъных карманов (ПК) в мм).

Степени тяжести: легкая (ПК не более 4 мм), средняя (ПК 4-6 мм), тяжелая (ПК более 6 мм).

Распространенность процесса: локализованный (очаговый), генерализованный.

Выделяют самостоятельную подгруппу заболеваний пародонта – агрессивные формы пародонтита (препубертатный, юношеский, быстропрогрессирующий. Последний развивается у лиц в возрасте от 17 до 35 лет).

3. Пародонтоз – дистрофический процесс, распространяющийся на все структуры пародонта.

Его отличительной чертой является отсутствие воспалительных явлений в десневом крае и пародонтальных карманов.

Тяжесть: легкая, средняя, тяжелая (в зависимости от степени обнажения корней зубов) (до 4 мм, 4-6 мм, более 6 мм).

Распространенность – процесс только генерализованный.

4. Синдромы, проявляющиеся в тканях пародонта.

Эта классификационная группа обозначалась ранее как идиопатические заболевания пародонта с прогрессирующим лизисом кости. В эту группу включены поражения пародонта при синдромах Иценко-Кушинга, Элерс-Данлоса, Шедиак-Хигаши, Дауна, болезнях крови и т.д.

5. Пародонтомы – опухолеподобные процессы в пародонте (фиброматоз десен, пародонтальная киста, эозинофильная гранулема, эпулис).

Распространенность процесса: локализованный (очаговый), генерализованный.

Формы: выделяются только для эпулиса по гистологической картине.

Ссылка на основную публикацию