Пародонтальный карман: кюретаж и лечение десен между зубами

Что такое кюретаж пародонтального кармана и в каких случаях он необходим?

Одним из способов лечения в стоматологии при образовании пародонтального кармана является его кюретаж. Данная процедура дает возможность спасти зуб и улучшить качество жизни пациента.

Что такое пародонтальный карман

Воспалительный процесс, возникший в ткани десны по разным причинам, способствует ее атрофии и отслоению от поверхности зубного корня. В результате образуется свободное пространство между десной и телом зуба – пародонтальный карман.

С течением времени он заполняется пищевыми частицами, гнойными выделениями, зубным налетом и всем, что оказывается во рту.

Длительное нахождение этих масс в области зубного кармана вызывает дальнейшее распространение воспаления и способно привести к потере зуба.

Симптомы

Основаниями к подозрению на формирование пародонтального кармана могут считаться следующие симптомы:

  • кровоточивость десен, особенно заметная при чистке зубов;
  • постоянный неприятный запах во рту;
  • болезненные ощущения при надкусывании;
  • гнойные выделения;
  • боль при температурном воздействии (горячем и холодном);
  • эффект «увеличения» коронковой части зуба из-за провисания прилегающей десны;
  • неустойчивость и дальнейшее смещение зубов (при запущенном заболевании).

Любой из этих симптомов, по отдельности или в комплексе, является веским аргументом для посещения стоматолога.

Причины возникновения

Главная причина появления пародонтального кармана – неправильная или недостаточная гигиена полости рта. Скопившиеся и невычищенные отложения на поверхности зубов и десен создают наилучшие условия для возникновения такой патологии.

Существуют факторы, способные ускорить формирование пародонтального кармана:

  • механические повреждения десны – из-за некорректно поставленной пломбы;
  • неправильный пищевой рацион – преобладание мягких продуктов;
  • неравномерный зубной ряд – скученность зубов на отдельных участках создает на них повышенную нагрузку;
  • иммунные и гормональные нарушения;
  • хронические заболевания.

Важно! Ежедневное употребление твердых овощей и фруктов (моркови, яблок, капусты) значительно снижает риск заболеваний зубов и десен.

Перечисленные причины не являются обязательным условием для образования зубного кармана, но значительно повышают такую вероятность.

Возможные последствия

Одно из возможных осложнений – оголение шейки зуба (со временем может привести к его потере).

Последствия образовавшегося и оставленного без внимания пародонтального кармана достаточно серьезные. Дальнейшее развитие воспалительного процесса в нем предполагает следующие патологии:

  • Разрушение связок, создающих опору для зуба в лунке.
  • Оголение шейки зуба.
  • Подвижность пораженного зуба.
  • Нарушение прикуса.
  • Увеличение промежутков между зубами.
  • Потеря устойчивости соседних зубов.
  • Дискомфорт при приеме любой пищи.
  • Дальнейшее бездействие может вызвать общую интоксикацию организма и потерю зубов.

Возможно, что отслоение десны и образование кармана первоначально не вызывает болезненных ощущений. Но поход к стоматологу не следует откладывать на потом. Цена промедления может быть достаточно большой.

Что такое кюретаж пародонтального кармана

При начальной стадии возникновения пародонтального кармана возможно консервативное лечение: чистка ультразвуком и применение антисептиков.

Если же глубина кармана превышает 2 мм, и стадия заболевания превысила начальную, то необходимо срочное хирургическое вмешательство.

Любой метод хирургического лечения и называется кюретажем зубного кармана. На сегодняшний день кюретаж является наиболее эффективным способом лечения этой патологии.

Принцип действия

Принцип действия кюретажа представляет собой тщательную чистку образовавшегося пространства между зубом и тканью десны. Массы, заполняющие эту полость, удаляются, а сам карман обрабатывается антисептиком и тщательно изолируется от внешней среды.

При этом выбирается наиболее подходящий способ кюретажа; выбор его определяет лечащий врач.

Показания к проведению

Основным показанием к проведению кюретажа является образование пародонтального канала глубиной, превышающей 3 мм. Такую полость невозможно очистить консервативными методами, и кюретаж в данном случае является необходимой мерой.

Также показаниями к этой процедуре могут являться:

  • неустойчивое положение зубов;
  • воспалительный процесс в зубных тканях;
  • сильный налет и отложения камня на зубных поверхностях.

Внимание! Внутренние поражения костной ткани на начальной стадии заболевания можно увидеть только на рентген-снимке. Своевременно сделанный, он может сократить срок и повысить эффективность лечения.

Методику борьбы с этой патологией выбирает врач после проведения всех необходимых обследований.

Как проходит процедура

Если при лечении пародонтального кармана принято решение о применении кюретажа, то задачей стоматолога является выбор правильного метода. Наиболее часто врачи используют методики закрытого и открытого кюретажа. Выбор того или другого варианта зависит от множества факторов, в основном – от степени развития патологии.

Процедура открытого кюретажа

С помощью этой методики не только устраняются грануляции и отложения, но и восстанавливается костная ткань. Открытый кюретаж выполняется, если глубина пародонтального кармана находится в интервале 3-5 мм, что соответствует средней или сильной степени заболевания. В данном случае предполагается отделение десны от стенок зуба.

Этапы проведения открытого кюретажа.

Предварительно необходимо проведение подготовительной работы, которая включает в себя:

  • удаление зубных отложений;
  • терапию воспалительного процесса;
  • при необходимости – шиннирование зубов.

Нужный участок обезбаливается с помощью местной анестезии. Затем выполняется непосредственно процедура открытого кюретажа. Она выглядит следующим образом:

  1. После надреза в пришеечной области десна отслаивается от зуба и кости на всем необходимом пространстве.
  2. Проводится визуальный осмотр костной ткани и корней.
  3. При помощи специальных приспособлений (ультразвукового скалера, хирургических кюрет) удаляются все отложения и некротические массы.
  4. Обработанная область тщательно промывается антисептиками.
  5. В необходимых случаях делается подсадка синтетической кости.
  6. Вскрытый и обработанный карман ушивается, и накладывается десенная повязка.

После проведения процедуры, до снятия швов, пациенту требуется проявлять особую осторожность. Это касается выполнения гигиены полости рта и приема пищи. Снятие швов обычно происходит по истечении 10 дней.

Процедура закрытого кюретажа

Цель процедуры – удалить грануляции и отложения в зубных карманах. Данный вид лечения выполняется при небольшой степени заболевания, если глубина пародонтального кармана не более 3 мм. Целостность десны при этом не нарушается, поэтому основной процесс проходит вслепую.

Закрытый кюретаж предполагает выполнение следующих действий:

  • Антисептическая обработка полости рта.
  • Обезболивание нужной области.
  • Удаление отложений и потемневшего цемента с помощью специальных инструментов.
  • Чистка содержимого пародонтального кармана.
  • Тщательная обработка кармана с применением антисептиков и кровоостанавливающих средств.
  • Наложение защитной повязки.

В течение дальнейших нескольких дней пациенту рекомендуется избегать употребления твердой пищи. Проявлять осторожность следует также при чистке зубов, особенно в участке проведения процедуры.

Другие методики

В отдельных случаях используются другие методики лечения пародонтального кармана. Выбор их зависит от особенностей заболевания и возможностей конкретного медучреждения (наличия необходимого оборудования, опыта медперсонала).

Вакуумный

Техника выполнения вакуум-кюретажа аналогична технике кюретажа закрытого. Особенностью процедуры является использование при этом специальных приспособлений – полых кюреток.

Соединенные с вакуумным аппаратом, они, параллельно с удалением отложений, сразу же их извлекают. Такая возможность позволяет провести операцию с наименьшим риском осложнений.

Лазерный

Этот способ относится к числу инновационных и является очень востребованным. Здесь применяется обработка внутренних поверхностей кармана лазерным лучом. При этом происходит самоиспарение грануляций и отложений, что обеспечивает полную санацию обрабатываемой полости.

Дальнейшее наложение швов и защитной повязки не требуется, так как процедура является бескровной. Применение лазера также сокращает период восстановления после процедуры и не создает дискомфорта при приеме пищи.

Крио-кюретаж

В данном методе используется воздействие на пораженные ткани жидкого азота.

Он подается из специального аппарата тонкой иглой в пародонтальный карман. При этом происходит разрушение налета с помощью сверхнизких температур.

Крио-кюретаж применяется при образовании больших полостей. Процедура относится к числу бескровных и малоболезненных. Причем, для достижения результата достаточно одного сеанса.

Химический

Особенностью такой методики является предварительное растворение всех отложений с помощью химических препаратов: обычно используют лимонную или молочную кислоту. В пародонтальный карман эти растворы вводят с помощью турунды или шприца.

В дальнейшем ход процедуры идет согласно выбранного метода. Используется благодаря доступности, несложности выполнения, незначительного последующего кровотечения и отсутствие болевых ощущений.

Что происходит после процедуры

После проведения процедуры кюретажа пародонтального кармана необходимо придерживаться определенных правил. К их числу относятся:

  • В первые дни следует ограничить употребление твердых продуктов.
  • Избегать приема горячей пищи и напитков.
  • Регулярно выполнять гигиену полости рта, но используя мягкую щетку.
  • Осторожно применять зубную щетку в месте операции.
  • Использовать антисептические средства для полоскания после каждого приема еды.
  • Не подвергать себя воздействию температурных и физических нагрузок: воздержаться от посещений саун, бань и спортивных занятий.
  • Ограничить вредные привычки: курение и алкоголь.

Учитывая особенности каждого конкретного случая, врач может рекомендовать еще какие-либо назначения: питье через соломинку, холодные компрессы, специальные пасты и другие.

Внимание! Пренебрегать ими не следует – этап восстановления считается не менее важным, чем все остальные в процессе лечения.

Преимущества и недостатки методик

Как и любой способ лечения кюретаж имеет свои плюсы и минусы. Покажем их в виде таблиц для двух основных методик: закрытого и открытого кюретажа.

Закрытый кюретаж:

ДостоинстваНедостатки
Возможность избавления от пародонтальных карманов.Низкая эффективность при заболевании средней и тяжелой степени.
Низкая стоимость.Высока вероятность рецидива заболевания.
Требуется немного времени на проведение процедуры.

Открытый кюретаж:

ДостоинстваНедостатки
Единственный способ, при котором возможна полная ликвидация пародонтального кармана.Высокая стоимость, за счет применяемых остеогенных препаратов.
Возможность подсадки костной ткани.

Длительность процедуры.
Прекращение патологической подвижности и дальнейшее укрепление зубов.Необходима высокая квалификация врача.

Очевидно, что идеального метода по избавлению от пародонтальных карманов еще не найдено. Но при удачном стечении обстоятельств многим могут помочь рассмотренные варианты.

Противопоказания

Несмотря на широкое распространение кюретажа, как способа лечения десневых карманов, он имеет ограничения к использованию и противопоказан при:

  • обильных выделениях гноя;
  • абсцессе тканей, расположенных в зоне лечения;
  • угрозе дальнейшего проникновения кармана в глубину костной ткани;
  • расшатанности зубов выше положенного уровня;
  • сильном истончении твердой ткани;
  • наличии фиброзных аномалий.

В процессе обследования могут выявиться и другие противопоказания, связанные с индивидуальными особенностями организма пациента.

Возможные осложнения

Обычно подобные операции проходят без осложнений. Но при условии, что врач имеет соответствующую квалификацию, а пациент выполняет все его рекомендации.

Однако, даже в таких случаях в первые недели после процедуры могут проявляться следующие негативные моменты:

  • Реакция зубов на тепло, холод, кислое, сладкое и другие раздражители. Снизить чувствительность помогут специальные пасты для чистки зубов. Также следует на этот период исключить горячие напитки.
  • Легкая неустойчивость зубов.
  • Возможно появление гематом.
  • Трудности при открывании рта, особенно – широко. Через несколько дней мышцы самостоятельно восстанавливаются.
  • Гнойные выделения.
  • Неэстетичность участка десны, где проводилась процедура. Исправить возможно путем подсадки костной ткани.

Данные осложнения являются возможными, но не обязательными. В случае их появления проблема решается путем посещения стоматолога, проводившего процедуру.

Стоимость процедуры

Диапазон цен на кюретаж пародонтальных карманов достаточно широк. Здесь учитываются: стоимость материалов; тип применяемой методики; квалификация персонала; финансовая политика медучреждения.

Последние данные по Москве (2018 год) показывают следующий уровень цен за кюретаж пародонтального кармана 1 зубной единицы:

  • закрытый кюретаж – от 500 руб.;
  • открытый кюретаж – от 1500 руб.;
  • лоскутная операция – от 2500 руб., за сегмент 8 зубов – от 10 000 руб.

Подсадка костного материала, как правило, не учитывается при указании цены пародонтологической операции.

Внимание! Предварительная консультация у специалиста выбранной клиники даст более точную картину предстоящих расходов.

Лоскутная операция

Она представляет собой вариацию метода открытого кюретажа. Особенностью лоскутной операции является способ отделения десны – формируется лоскут из поврежденной десны, отделяется от костной ткани и удаляется.

Дальнейшие действия аналогичны методу открытого кюретажа. В конце процедуры подвижная здоровая слизистая натягивается на свободный участок и закрепляется с помощью швов. Такой вариант эффективен при парадонтите с наличием глубоких пародонтальных карманах – до 8 мм.

Все меры предосторожности, перечисленные в других методиках, должны соблюдаться пациентом и в этом случае.

Подсадка костной ткани

В случае недостаточной толщины костной ткани у пациента может выполняться процедура ее подсадки. В глубокие карманы для уменьшения их объема внедряется костеобразующий материал.

Им может быть производная из собственной кости, из кости животного или (что наиболее часто применимо) синтетический материал.

Такая процедура значительно укрепляет устойчивость зубов в десне, а также способствует дальнейшей регенерации собственной десневой ткани.

Отзывы

Для тех, кому предстоит пройти этапы стоматологического лечения, возможно будет полезна эта информация. Читатели, уже имеющие опыт проведения подобных процедур, могут поделиться отзывами в комментариях к данной статье.

Что такое кюретаж пародонтального кармана в стоматологии. Виды, ход процедуры. Кюретаж лунки зуба

Кюретаж пародонтального кармана – это стоматологическая манипуляция, в ходе которой производится выскабливание патологических образований в углублениях десневой бороздки.

Во время лечения десен важно выявить этиологический фактор, спланировать все процедуры и качественно провести терапию. Одним из методов воздействия является кюретаж. Техника выполнения манипуляции разнообразна, имеет свои показания и противопоказания.

Что такое пародонтальный карман

Между зубом и десной находится небольшое углубление. Это десневая бороздка. В норме Она имеет глубину около 2 мм. При формировании патологического очага она начинает углубляться. Прогрессирование заболевания разрушает костную ткань гребня альвеолярного отростка. Постепенно формируется пародонтальный карман. Такое образование характерно для пародонтита.

Разрушение зубодесневого прикрепления обусловлено наличием воспаления и изменением обменных процессов десен. При исследовании патологического образования обнаруживается наличие зубного камня, пищевых остатков, грануляций и гнойный экссудат.

Главными провоцирующими факторами образования кармана, является:

  • воспалительные заболевания краевой десны и всех тканей пародонта;
  • твердые зубные отложения в виде камней;
  • приобретенные дефекты прикуса и врожденные аномалии зубочелюстной системы;
  • общие болезни организма, связанные с нарушением обмена веществ и желудочно-кишечного тракта;
  • курение и злоупотребление алкоголем;
  • наличие в ежедневном рационе лишь мягкой пищи;
  • неправильно изготовленные или установленные ортопедические конструкции;
  • естественные и патологические гормональные изменения организма.

Принято различать два вида кармана:

  1. Ложный карман . Представляет собой отхождение десны лишь от анатомической шейки зуба. Такое происходит в результате отека, без повреждения глубоких тканей. После устранения воспалительного процесса мягкие ткани приобретают естественный вид.
  2. Истинный карман . Отличается разрушительным явлением в тканях пародонта. Имеет горизонтальное или вертикальное направление.

Многие признаки, свидетельствующие о наличии воспаления десен длительное время способны отсутствовать. Однако при первых симптомах необходимо немедленно обратиться к врачу за консультацией. К таким проявлениям относятся:

  • изменение цвета десен;
  • неприятный металлический привкус во рту и отечность мягких тканей;
  • появление неприятного запаха изо рта или галитоз;
  • наличие подвижности зубов;
  • болезненность при приеме любой пищи;
  • кровоточивость спонтанная и во время чистки зубов;
  • снижение или увеличение десны в объеме;
  • наличие экссудативных явлений;
  • появление пародонтальных карманов;
  • изменение общего состояния.

Что такое кюретаж пародонтального кармана

Когда разрушение между зубом и десной достигает глубины в 4 мм и более, то обычно говорят о необратимом процессе. В этом случае противовоспалительная терапия или лечение антибиотиками уже не поможет. Это основное показание к проведению кюретажа пародонтального кармана.

Кюретаж представляет собой выскабливание патологических образований в пародонтальных карманах. Это, пожалуй, единственный способ провести качественное лечение. Даже современные технологии в виде лазера не способны полноценно избавить от проблемы.

Хирургическую кюрету продвигают на всю глубину кармана, что позволяет произвести очищение даже дна.

Удалить поддесневые зубные отложения в карманах чрезвычайно сложно любым способом. Кюретаж обеспечивает полноценное выскабливание, грануляций, которые заместили костную ткань, что снижает вероятность повторного воспаление. Отзывы о манипуляции чаще положительные. Пациенты испытывают некоторые неудобства лишь во время реабилитации, осложнения крайне после кюретажа карманов редки.

Показания к проведению

Степень поражения тканей пародонта определяется только с помощью рентгенологического исследования. После этого врач составляет план и объем хирургического вмешательства. Показаниями к проведению кюретажа десневых карманов, является:

  • неустойчивость зубного ряда;
  • выраженный воспалительный процесс;
  • обильные отложения в виде камней;
  • наличие глубокого истинного кармана;
  • неэффективность прежнего лечения пародонта;
  • заметное смещение естественных тканей патологическими образованиями.

Противопоказания

Несмотря на то что кюретаж относится к микрооперации, в стоматологии его рассматривают как полноценную и довольно сложную процедуру. Ротовая полость изобилует патогенной микрофлорой. В связи, с чем кюретаж пародонтальных карманов проводится с соблюдением всех требований асептики и антисептики. Противопоказаниями к кюретажу будут следующие состояния:

  • наличие фиброзных изменений в кармане;
  • абссцедирование пародонта;
  • чрезмерное истонченные десневые ткани;
  • по более 6 мм глубина зубодесневых карманов;
  • движность зубов в 3 степени;
  • наличие общего острого инфекционного заболевания;
  • обильные гнойные течения из карманов.

После устранения или снижение данных явлений можно приступить к хирургическому вмешательству.

Кюретаж лунки зуба – что это такое

Многие стоматологические заболевания приходится лечить хирургическим способом. После проведения операции удаления зуба лунка подвергается кюретажу. Процедуру проводят не всегда, для этого есть показания, а именно:

  • синдром сухой лунки;
  • наличие гнойного содержимого;
  • некроз стенок альвеолы;
  • раскрошившиеся твердые ткани зуба;
  • формирования альвеолита.

Кюретаж лунки удаленного зуба при отсутствии кровяного сгустка необходим для профилактики инфицирования раны.

После проведения кюретажа рану закрывают марлевым тампоном. Раннее его удаление или полоскание антисептическими растворами приводит к вымыванию кровяного сгустка. В результате поврежденные участки инфицируются, и формируется воспалительный процесс. Неприкрытые участки нервных окончаний вызывают резкую самопроизвольную и от попадания пищевых раздражителей боль. Синдром сухой лунки встречается чаще после удаления зубов мудрости, причем через несколько дней. Опасность такого проявления заключается в формировании альвеолита, клиническая картина которого показана на фото.

Болевые симптомы должны постепенно уменьшаться и фактически отсутствовать на третий день. Если этого не происходит, а неприятные ощущения только нарастают, то необходимо немедленно обратиться к врачу.

При наличии нагноения, повышение температуры тела диагностируется альвеолит. Кюретаж лунки зуба поможет удалить патологические образования и предупредить развитие дальнейших осложнений таких как флегмона и абсцесс.

Этапы проведения кюретажа лунки зуба будут следующими:

  • обезболивание в виде проводниковой и инфильтрационной анестезии;
  • вымывание остатков пищи, гноя и сгустков крови;
  • тщательный кюретаж дна и стенок лунки;
  • повторное промывание антисептическим раствором и высушивание раневой поверхности;
  • нанесение порошка анестезина;
  • закрытие раны, специальной повязкой, которая предупредит повторное воспаление и ускорить регенерацию.

После кюретажа десен наблюдается быстрое заживление. Постепенно рана покрывается восстановительной розовой тканью без наличия посторонних включений.

Открытый кюретаж пародонтальных карманов

Открытый кюретаж пародонтальных карманов проводят с целью ликвидации всех поддесневых отложений, грануляций и стимулирования восстановительных процессов в кости челюсти. Перед проведением необходимы подготовительные мероприятия, такие как противовоспалительная терапия, удаление твердого налета и шинирование зубной дуги по показаниям.

Отрытый кюретаж проводят в период назначения антибактериального лечения. Выполняют заранее местную анестезию. В одно посещение обрабатывают участок челюсти в пределах 7 зубов.

Основные этапы операции следующие:

  1. Отслойка слизистой оболочки десны. Ее необходимо отделить от зубов и кости альвеолярного отростка. Для этого вокруг анатомической шейки проводят разрез.
  2. Полное отделение десны. Костные карманы становятся открытыми, что позволяет провести качественную обработку.
  3. Кюретаж карманов. Вначале используют ультразвуковой скалер. Удаляют твердые зубные отложения. Затем при помощи специальных хирургических кюрет, выскабливают грануляции и пораженные ткани.
  4. Антисептическая обработка. Используют нераздражающие средства с гемостатическим эффектом.
  5. Размещение синтетической кости. Это позволяет восстановить разрушенные ткани. В полном объеме провести замену невозможно, но благодаря технологии уменьшается объем пародонтального кармана.
  6. Наложение швов. Фиксация слизистой оболочки проводят в области межзубных сосочков.
  7. Постановка десневой повязки. Она обеспечивает полную защиту оперативного поля и обеспечивает скорейшую регенерацию.
  8. Снятие швов. Это окончательный этап лечения. Швы удаляют в среднем через 10 дней.

Открытый кюретаж пародонтального кармана позволяет без помех визуально изучить операбельную область, провести чистку и предупредить осложнения. Но процедура травматична и требует чуть большего периода реабилитации.

Закрытый кюретаж пародонтального кармана

Закрытый кюретаж подходит при неглубоких до 3 мм пародонтальных карманах. Визуальный обзор во время обработки практически отсутствует. В связи с чем в карманах возможно частичное оставление зубных камней и грануляций. Это основной минус методики.

Закрытый кюретаж пародонтальных карманов эффективен в легкой степени пародонтита. При среднем и тяжелом поражении процедура временно улучшает состояние, за счет снижения количества патологической массы. Без дальнейшего воздействия процесс будет прогрессировать.

Пародонтальный кюретаж проводят ручным способом или при помощи ультразвука. При этом отслоение десны не требуется. Оголенные участки корней после полируют для предотвращения повторного скопления твердого налета. Технология выполнения показана в видео ниже.

Другие методики

Современные технологии позволяют проводить многие хирургические процедуры без применения скальпеля и даже кюрет. Лечение пародонтального кармана малоинвазивным способом применяется не всегда, а лишь при начальных стадиях заболеваний десен. Для этого требуется наличие специального оборудования и дополнительное обучение стоматологов. Существует несколько передовых методик, которые описаны ниже.

Лазерный кюретаж

Лазерный кюретаж на сегодняшний момент является более востребованным. Для обработки внутренних пораженных участков кармана используют терапевтический лазерный луч. Действие основано на испарении грануляций и отложений. Кюретаж лазером обеспечивает 100 % санацию проблемного участка.

В ходе процедуры отсутствует необходимость наложения повязки и швов, так как операция бескровная.

После кюретажа кармана нет дискомфорта, связанного с приемом пищи, потребления холодных или горячих жидкостей. Но в первые сутки воздействия все-таки стоит воздержаться от раздражающих продуктов, курения и употребления алкоголя, посещения бани, сауны и выполнения тяжелой физической работы.

Лазерный кюретаж резко сокращает период реабилитации, что является неоспоримым преимуществом перед другими процедурами.

Вакуумный кюретаж

Это закрытый кюретаж с применением специального оборудования. Используются полые хирургические кюреты. Они соединены с аппаратом, который создает низкое давление. В результате выскабливания пораженные ткани и отложения сразу же извлекаются. Неоспоримым достоинством кюретажа является, то, что минимизирован риск возникновения осложнений.

Химический кюретаж

Основан на использование растворов для предварительного размягчения отложений. Для этого стоматолог применяет молочную или лимонную кислоту. В пародонтальный карман при помощи шприца или турунды помещают активное вещество. Время воздействия определяют индивидуально в зависимости от степени поражения. Далее кюретаж пародонтального кармана выполняют по типу закрытой методики.

Крио-кюретаж

Для очищения пародонтального кармана также применяют низкие температуры, т. е. крио-кюретаж. Охлаждающей жидкостью является азот. Подают жидкость через иглу-насадку с помощью специального аппарата. Сверхнизкие температуры разрушают налет и грануляции.

По сути, этот закрытый кюретаж кармана является бескровным и безболезненным. Допускается воздействие даже при тяжелом пародонтите. Для лечения хватает одного сеанса. Повторное посещение стоматолога необходимо для контроля качества терапии.

Преимущества и недостатки методик

В каждом способе существуют достоинства и недостатки. Закрытый кюретаж десен будет эффективен только при начальных поражениях альвеолярного отростка челюсти. После обработки возможен рецидив и распространение очага воспаления на соседние участки. Но это наблюдается крайне редко при средней и тяжелой степени пародонтита.

Плюсами кюретажа кармана является то, что манипуляция мало инвазионная, не требует специальной квалификации врача, доступна в каждой клинике. Но если говорить о закрытой лазерной методике, то стоимость поднимается из-за дороговизны оборудования.

Что такое кюретаж открытого типа? Это гарантированный способ избавиться от проблемы в пародонте. После кюретажа стабилизируется патологический процесс в кармане, уменьшается подвижность зубов. Кроме этого только открытая процедура позволяет восстановить костную ткань. Существуют и минусы:

  • высокая цена;
  • временное изменение формы и высоты десневых сосочков;
  • длительный период реабилитации;
  • по времени кюретаж кармана проводят 2 часа.

Реабилитационный период после кюретажа

Для профилактики возможных осложнений необходимо выполнять несколько рекомендаций стоматолога. Открытый и закрытый кюретаж пародонтальных карманов не является опасной процедурой. При соблюдении правил реабилитационный период проходит быстро и без последствий. К таким рекомендациям относится:

  • первые 8 часов следует воздержаться от чистки зубов, полоскания ротовой полости и приема жесткой пищи;
  • для снижения болевой реакции в пародонтальных карманах и отечности нужно принять анальгетики, прикладывать холод;
  • на время стабилизации подвижности зубов откажитесь от раздражающей пищи;
  • в первые 3 дня отказаться от физической нагрузки, следует избегать перегревов и переохлаждения;
  • через 12 часов после операции проводите легкое полоскание ротовой полости слабыми растворами антисептиков (Хлоргекседин, Фурацилин), в течение 5–6 дней;
  • в течение периода восстановления рекомендуется чистить зубы только мягкой щеткой.

Возможные осложнения

Несмотря на безопасность кюретажа пародонтальных карманов, некоторые негативные последствия все же возможны:

  1. Подвижность зубов. Наблюдается в течение 2–3 недель. Это считается нормой.
  2. Гиперестезия или повышенная чувствительность эмали. Неприятные ощущения возникают из-за реакции на химические или температурные раздражители. После кюретажа дискомфорт сохраняется 2 месяца. Для снижения чувствительности рекомендовано использовать сенситивные зубные пасты.
  3. Гематома и отечность десен. Такое явление должно быть только в зоне проведения кюретажа пародонтальных карманов. Отечность и кровоподтек рассасывается в течение 2 недель.
  4. Нарушения в работе лицевых мышц. Появляются затруднения в открывании рта. Восстановление происходит спустя 10–12 дней.

Стоимость процедуры

Диапазон цен зависит от репутации клиники, регионального расположения и квалификации врача. Цена в Москве за закрытый кюретаж пародонтальных карманов составляет 600 рублей за 1 зубную единицу. На открытую методику диапазон расценок начинается от 1500 рублей.

При установке стоимости часто не учитывается консультация стоматолога и подсадка костного материала. Полную информацию о цене и способах воздействия, возможно, получить уже при первом посещении клиники.

Проведение кюретажа пародонтального кармана позволит только избавиться от воспаления десен, но и сохранить здоровье всей полости рта и наличие зубных единиц. Отсутствие лечения ведет к развитию пародонтоза, более тяжелому заболеванию атрофического характера, избавиться от которого практически невозможно. Поэтому не стоит затягивать с обращением к стоматологу. На первых стадиях пародонтита избавиться от десневого кармана легко и быстро.

Отзывы

Юлия Меньшова, 37 лет

Все мы боимся стоматологов. Даже одно упоминание о посещении врача вызывает кучу неприятных ощущений. Пародонтит сложное заболевание, но думаю, что с ним бороться можно. Кюретаж пародонтальных карманов делала 6 месяцев назад. Процедура не приятная, но считаю необходимая. Все нормализовалось, и я рада, что согласилась на данную процедуру.

Алексей Рукострелов, 45 лет

Не стоит запускать ротовую полость. Я просрочил лечение пародонтита. Как итог пришлось проводить открытый кюретаж пародонтальных карманов. Пришлось потерпеть, но это того стоило. Если бы я и дальше игнорировал заботу о полости рта, наверное, потерял зубы.

Пародонтальные карманы

Появление пародонтальных карманов в десне – типичный признак пародонтита, то есть хронического воспаления десен.

Наличие таких «кармашков» сопровождается дискомфортом во время еды, неприятным запахом изо рта, нагноением. Если проблему игнорировать, в итоге можно лишиться здоровых зубов.

Строение зубодесневого кармана

Пародонтальный карман – это пространство, освободившееся в результате разрушения пародонта. Воспалительный процесс нарушает целостность зубодесневых соединений, начинается атрофия (рассасывание) альвеолярной кости. Возникает участок, где отсутствует крепление десны к поверхности зубного корня.

Поясним, что пародонт включает околозубные ткани:

  • круговую связку зуба;
  • цемент, покрывающий корень;
  • альвеолярные отростки (часть, несущая на себе зубы).

Дно кармана, как правило, заполнено грануляционной (соединительной) тканью, налетом и гноем. Отмечается большое количество разрушенных лейкоцитов, что говорит о затяжном воспалительном процессе. В ямку постоянно попадают частички пищи.

Дефект четко видно на рентгеновском снимке, он проявляется в виде темного участка между зубами. Для диагностики также используют метод зондирования ручными инструментами.

Причины образования

Основная причина формирования пародонтальных карманов – неудовлетворительная гигиена ротовой полости, скопление бактериального налета и твердого зубного камня.

Факторы, ускоряющие образование дефекта:

  • употребление исключительно мягкой пищи – известно, что твердые овощи и фрукты (морковь, яблоки, капуста) способствуют очищению зубов от налета;
  • неправильная установка зубной пломбы – острые края пломбы могут травмировать десны;
  • неправильный прикус – приводит к повышенной нагрузке на отдельных участках пародонта;
  • некоторые хронические заболевания, например, сахарный диабет;
  • дисбаланс гормонального фона;
  • иммунодефицитные состояния.

Симптомы воспаления

  • Гнилостный запах изо рта, который не проходит даже после чистки зубов;
  • кровоточивость десен, которая усиливается при любом механическом воздействии;
  • боль и зуд во время приема пищи, особенно твердой;
  • реакция на холодное и горячее;
  • выделение гнойного экссудата;
  • визуальное удлинение коронки зуба за счет опускания десны;
  • на поздней стадии – расшатывание и смещение зубов.

Измерение глубины пародонтальных карманов

В норме пространство между шейкой зуба и десневым краем не должно превышать 1-2 мм. При легкой степени пародонтита образуется десневой карман глубиной 3,5 мм.

Средняя степень тяжести воспалительного процесса характеризуется карманами глубиной 4 мм. При этом на рентгеновском снимке уже проявляется костный дефект и деструкция межзубных перегородок. На поздней стадии глубина ямки превышает 5 мм.

Лечение пародонтальных карманов и пародонтоза

Пародонтит (воспаление) и пародонтоз (деструктивный процесс) нужно лечить комплексно. Первый этап – ультразвуковая чистка зубодесневых карманов, затем проводится медикаментозная обработка. В самых запущенных случаях назначается хирургическое вмешательство.

Чистка ультразвуком

Проводится аппаратом «Вектор». Специальная насадка-скалер вырабатывает ультразвуковые колебания, которые разрушают твердые зубные бляшки, в том числе в глубине карманов. Уничтожается вся патогенная микрофлора за счет антибактериального эффекта ультразвука.

Кюретаж

Открытый и закрытый кюретаж — это механическая чистка карманов с помощью ручных инструментов (скейлеров и кюрет). Применима, когда глубина кармана превышает 3 мм.

Проводится под местной анестезией и включает шаги:

  1. Антисептическая обработка всей ротовой полости (полоскание раствором хлоргексидина или мирамистина).
  2. Соскабливание размягченных тканей и гнойного экссудата на дне кармана, удаление бактериальных отложений на всей поверхности зуба, в том числе на корнях.
  3. Промывание очищенной полости раствором антисептика.
  4. Наложение защитной повязки на десне.

Восстановительный период длится 2-3 недели. За это время формируется новая рубцово-соединительная ткань.

Лоскутная операция

Врач делает 2 вертикальных разреза с помощью скальпеля и отслаивает слизисто-надкосточный лоскут. Затем проводится стандартная механическая чистка кармана и полировка зубной поверхности.

В конце процедуры на пораженный участок наносят остеогенное лекарство (восстанавливает костную ткань), а десну зашивают. Операция длится около 40-ка минут и, конечно, включает местную анестезию.

Для медикаментозной терапии назначают заживляющие растворы и гели наружного применения (лекарственный криогель, Фурацилин и пр.). Также рекомендуется использовать мази, стимулирующие эпителизацию десны (Актовегин, Солкосерил). Врач может назначить курс антибиотиков.

Последствия образования карманов в десне

При образовании пародонтальных карманов разрушаются связки, удерживающие зуб в альвеоле (лунке), оголяются зубные корни, а коронка теряет естественную опору. В результате такого патологического процесса возникает подвижность здоровых зубов, нарушается прикус.

В таком состоянии человеку сложно пережевывать даже мягкую пищу. В конечном итоге межзубные промежутки все больше увеличиваются, и расшатанные зубы начинают выпадать один за другим.

Поэтому если вы заметили, что десна отошла от зуба, не откладывайте визит к пародонтологу. Найти такого специалиста не трудно. Просто воспользуйтесь поисковой строкой нашего сайта.

Кюретаж пародонтальных карманов, лоскутная операция: отзывы

Из этой статьи Вы узнаете:

  • хирургические методы лечения пародонтита – отзывы стоматологов,
  • лоскутная операция, кюретаж пародонтальных карманов – цена 2020.

Статья написана хирургом-стоматологом со стажем более 19 лет.

Зачем нужно делать кюретаж?

Чтобы понять – зачем нужно делать кюретаж или лоскутную операцию необходимо немного углубиться в детали развития и течения пародонтита. Пародонтит развивается на фоне неудовлетворительной гигиены полости рта, присутствия большого количества мягкого микробного зубного налета и твердых зубных отложений. Последние запускают в десне воспалительный процесс, который сначала проявляется кровоточивостью при чистке зубов, болями и отеком десны, а позже к этим симптомам присоединяется еще и подвижность зубов, их смещение, гноетечение из под десны и т.д.

Итак, в зубо-десневой борозде мягкий зубной налет минерализуется и превращается в твердый зубной камень, который очень плотно прикреплен к поверхности шейки зуба (рис.1-2). Микроорганизмы зубного камня продуцируют токсины, запускающие в десне процесс воспаления.


В процессе воспаления происходит:

    Атрофия костной ткани вокруг зуба

т.е. кость начинает постепенно рассасываться. Сравните уровень костной ткани по отношению к корням зубов у человека без сопутствующего пародонтита (рентгенограмма 3а ) и у человека с пародонтитом средней степени тяжести (рентгенограмма 3b ). Расстояние между «а» и «b» – это уровень полного разрушения косной ткани, что видно по отсутствию костных балочек в этом участке.

Причем нужно отметить, что костная ткань непросто бесследно исчезает, а замещается так называемой грануляционной тканью, которая содержит большое количество микробных клеток, клеток, рассасывающих кость (остеокластов) и т.д. Появление грануляционной ткани способствует еще более быстрому последующему разрушению кости.

    Образование пародонтальных карманов

под воздействием воспаления, вызываемого зубными отложениями, происходит разрушение не только кости, но и периодонтального прикрепления зуба к кости (Периодонта). Периодонт – это такие микросвязочки между корнем зуба и костью, при помощи которых зуб надежно прикреплен к костной ткани.

На рис.4 вы можете увидеть отличия таких заболеваний как Гингивит (при котором отсутствует разрушение кости, отсутствуют пародонтальные карманы) и Пародонтит (при котором идет активное разрушение кости и образование пародонтальных карманов). При пародонтите совокупное разрушение костной ткани и связок периодонта приводит к образованию пародонтальных карманов (рис.4).

Пародонтальный карман – это такой участок, на ширину и глубину которого произошло разрушение костной ткани, отсутствует прикрепление десны к поверхности корня зуба, а сам дефект заполнен грануляционной тканью, зубными отложениями, гноем. Пародонтальный карман пациенты часто называют – зубной карман, десневой карман, карман в десне. Такие десневые карманы могут быть выявлены путем зондирования специальными пародонтологическими зондами, либо рентгенологически.

На рисунках 4-6 Вы можете увидеть клиническую ситуацию у одного пациента в отношении глубокого пародонтального кармана в межзубном промежутке между клыком и премоляром:

→ на рис.4 можно увидеть, что пародонтологический зонд проникает под десну на 5-6 мм, при норме 1-2 мм.
→ на рис.5 представлена рентгенограмма этого зуба. По ней видно, что имеется костный дефект. Разрушение костной ткани рентгенологически проявляется в виде затемнения (обозначено черными стрелками).
→ на рис.6 показан вид костного дефекта в процессе произведенной отслойки десны. Грануляционная ткань из пародонтального кармана уже практически убрана и хорошо видно твердый зубной камень на поверхности корня, который и явился причиной разрушения кости и образования пародонтального кармана.

Хирургическое лечение заболеваний пародонта в отличие от терапевтического лечения позволяет:

Так вот, когда образовались глубокие пародонтальные карманы от 3-4 мм, произошло частичное замещение костной ткани грануляционной тканью – процесс по сути становится необратимым, не смотря ни на какую местную и общую противовоспалительную терапию, лечение антибиотиками, лазером, снятие зубных отложений и т.д. Почему?

    Во-первых – полностью удалить зубные отложения из глубоких пародонтальных карманов практически не возможно. Дело в том, что доктор вводит ультразвуковую насадку под десну «вслепую», т.е. он совершает движения, не видя, что именно происходит в пародонтальных карманах. Поэтому, как правило, остается большое количество поддесневых отложений, которые продолжают разрушительное действие.

К тому же удаление поддесневых зубных отложений дело чрезвычайно кропотливое, долгое, и пациент никогда не узнает, если там что-то останется. Поэтому в условиях платного коммерческого приема тратить драгоценное время, выискивая мелкие поддесневые камешки как бы не очень рентабельно.

Во-вторых– если образовались глубокие пародонтальные карманы, то в них, даже после удаления зубных отложений и противовоспалительной терапии создаются условия для развития инфекции и дальнейшего прогрессирования пародонтита.

Поэтому единственный способ лечения пародонтита, гарантирующий улучшение – это тот, который позволит ликвидировать:
→ пародонтальные карманы,
→ удалить все поддесневые зубные отложения,
→ удалить грануляционную ткань, которой заместилась рассосавшаяся кость.
Это можно сделать, только используя хирургические методы лечения пародонтита.

Хирургические методы лечения заболеваний пародонта

Существуют несколько методик оперативных вмешательств при пародонтите:

  • кюретаж пародонтальных карманов – «открытый» и «закрытый».
  • лоскутные операции.

1. Закрытый кюретаж пародонтальных карманов –

Цель операции : убрать грануляции из пародонтальных карманов, поддесневые зубные отложения. Минусы методики: кюретаж проводится в слепую, нет визуального обзора поверхности корней, пародонтальных карманов, из-за чего и грануляции, и зубные отложения массово остаются на своих местах.

Закрытый кюретаж может быть более-менее эффективен только при неглубоких пародонтальных карманах до 3х мм, т.е. самой легкой степени пародонтита. При пародонтите средней и тяжелой степени закрытый кюретаж (за счет временного уменьшения массы грануляций) может лишь временно улучшить состояние десны, но это явление будет только кратковременным, и пародонтит будет однозначно прогрессировать дальше. На рис.7 (а,b) Вы можете увидеть инструменты, при помощи которых делается закрытый кюретаж.

Такой тип кюретажа популярен в стоматологических клиниках, в которых отсутствует опытный хирург-пародонтолог, и поэтому операция выполняется обычным стоматологом-терапевтом или пусть даже терапевтом-пародонтологом. У этих специалистов нет ни навыков, ни опыта в осуществлении сложных оперативных вмешательств в полости рта, к которым относят открытый кюретаж и лоскутные операции.

2. Открытый кюретаж пародонтальных карманов –

Цель операции : убрать все поддесневые зубные отложения, убрать воспалительную грануляционную ткань из под десны, ликвидировать пародонтальные карманы, стимулировать восстановление костной ткани при помощи «подсадки» синтетической косной ткани.

Перед началом операции должна быть проведена тщательная подготовка –

  • сняты зубные отложения,
  • проведена противовоспалительная терапия,
  • проведено шинирование групп зубов по показаниям, и т.д. Операция проводится, как правило, на фоне антибиотикотерапии, под местной анестезией. За одну операцию обычно оперируют один сегмент в размере 7-8 зубов.

Методика операции (основные моменты) –

  1. Чтобы добраться до косной ткани нужно сначала отслоить слизистую оболочку десны от зубов и кости. Чтобы этого добиться – вокруг шеек зубов в области операции сначала проводится разрез.
  2. После проведения разреза лоскуты слизистой оболочки отслаиваются от кости, чтобы обнажить поверхность корней и дефекты костной ткани ( рис.9 ). Отслойка лоскутов слизистой оболочки десны позволяет полностью видеть все пародонтальные костные карманы, поддесневые зубные отложения.

Кстати, на рентгенограмме 8 (сделанной перед операцией) мы можем увидеть костный дефект на рис.9 рентгенографически. Как мы видим костный дефект проявляется активным затемнением в межзубном промежутке (ограниченным линиями «a» и «b»), что говорит об отсутствии костных балочек. Соответственно, на этом этапе удаляются все зубные камни и грануляционная ткань из пародонтальных карманов при помощи ультразвукового скалера и специальных хирургических кюрет, которыми выскабливается грануляционная ткань.

После удаления грануляционной ткани, антисептической обработки поверхности корней зубов и костной ткани — в глубокие костные карманы «подсаживается» синтетическая кость (рис.10). Это необходимо для восстановления костной ткани. Естественно, что в полном объеме восстановить ее невозможно, но вполне можно уменьшить костные карманы.

На рис.11 (а,b) вы можете увидеть рентгеновские снимки ДО и через 3 месяца ПОСЛЕ операции. На рентгенограмме сделанной через несколько месяцев после операции (рис.11b) легко можно увидеть увеличение массы кости в пародонтальном кармане.

  • Ушивание. Швы накладываются в области межзубных сосочков (рис.12). По окончании операции также накладывается десневая повязка, которая будет защищать область операции и способствовать скорейшему заживлению. Швы снимаются через 10 дней после операции.
  • 3. Лоскутная операция при пародонтите –

    Цель операции : убрать все поддесневые зубные отложения, убрать воспалительную грануляционную ткань из под десны, ликвидировать пародонтальные карманы, стимулировать восстановление костной ткани при помощи «подсадки» синтетической косной ткани. Т.е. точно также как и у Открытого кюретажа. Отличие состоит в том, что разрез при лоскутной операции делается на 1-1,5 мм от края десны. Эта тонкая 1,5 миллиметровая полоска десны дальше удаляется. Это делается потому, что при длительном воспалении краевая десна видоизменяется таким образом, что уже никогда не может плотно прилегать к поверхности зубов, и поэтому она подлежит удалению.

    Так как лоскуты слизистой оболочки обладают подвижностью – в конце операции они натягиваются к шейкам зубов, что в большинстве случаев позволяет предотвратить «опущение» десны. Существуют методики лоскутных операций не только при генерализованном пародонтите, но и чтобы, например, закрывать рецессии десны. Рецессия – это опущение десны в области 1-2х зубов, сопровождающееся обнажением корней (24stoma.ru).

    Кюретаж пародонтальных карманов: цена 2020

    Сколько стоит кюретаж пародонтальных карманов – цена на 2020 год по Москве составит в зависимости от типа методики, а также стоимости применяемых материалов (в первую очередь костного материала).

    • закрытый кюретаж пародонтальных карманов – цена за 1 зуб составит от 500 руб.
    • открытый кюретаж карманов – цена за 1 зуб составит от 1500 руб.
    • лоскутная операция – цена за 1 зуб от 2500 руб., а сегмент 6-8 зубов – от 10 000 руб.

    В эту стоимость, как правило, не входит цена костного материала. Может применять как качественный дорогой костный материал Bio-Oss (Швейцария) – 6500 руб. за упаковку 0,5 г, так и стоящие в несколько раз дешевле российские препараты типа Колапол и Коллапан.

    Кюретаж, лоскутная операция: отзывы

    Кратко резюмирую, отзывы пациентов после разных типов вмешательств.

    Закрытый кюретаж
    стоит делать только при начальной форме пародонтита, когда есть только неглубокие пародонтальные карманы до 2-3 мм. При пародонтите средней и тяжелой степени, при наличии глубоких пародонтальных карманов – абсолютно неэффективен. Однако операция занимает мало времени, легко переносится, не требует высокой квалификации врача (обычно ее любят делать стоматологи, не обладающие навыками серьезных операций), стоит сравнительно недорого. Это является единственными плюсами.

    Открытый кюретаж и лоскутные операции
    Плюсы – это единственные методики, которые позволяют ликвидировать пародонтальные карманы и добиться стабилизации пародонтита, а также за счет подсадки костной ткани уменьшить величину атрофии костной ткани (что также может уменьшить подвижность зубов). Поэтому, если Вы хотите как можно дольше жевать собственными зубами, то выбор методики операции очевиден.

    • Требует высокой квалификации врача, должны выполняться только хирургами-стоматологами со специализацией по пародонтологии.
    • Операции дорогостоящи: требуют не только оплаты труда врача, медсестры, но и покупки дорогих расходных материалов, например, таких как синтетическая костная ткань, дорогой шовный материал (это должен быть монофиламент) и т.д.
    • Удаление воспалительной грануляционной ткани и воспаленной десны может сопровождаться «опущением» десны (т.е. оголением корней). Величина оголения корней будет напрямую зависеть от изначальной величины атрофии костной ткани.
    • Также после операции временно изменяется вид десневых сосочков, которые уплощены и не занимают всего пространства между зубами. Через несколько месяцев десневые сосочки принимают обычную форму и межзубные промежутки, таким образом, ликвидируются.
    • Операция продолжительна по времени: сегмент в 7-8 зубов занимает по времени около 2 часов.

    Источники:

    1. Доп. профессиональное образование автора по пародонтологии,
    2. На основе личного опыта работы пародонтологом,
    3. National Library of Medicine (USA),
    4. American Academy of Periodontology (USA),
    5. «Атлас косметической и реконструктивной пародонтологической хирургии» (Коэн Э.).

    Кюретаж десневых карманов – отзыв

    Борьба за здоровье дёсен. Отзыв о том, как я победила пародонтит. Или всё, что нужно знать о закрытом кюретаже дёсен.

    Лет 5 назад я пришла на приём к стоматологу с сильной зубной болью. Зуб меня беспокоил преимущественно, когда я ела мясо (твердое, типо шашлыка). Дошло до того, что я не могла его есть без таблетки найза или кеторола вприкуску. Но поскольку боль была не постоянной, а периодической, визит к врачу я откладывала до последнего.

    И вот настал день ИКС. Я на кресле у стоматолога, сижу, готовая сверлить, крушить, удалять нерв и всё что угодно: лишь бы больше не было той боли, из-за которой самой хочется удалить себе зуб. Врач осматривает ротовую полость и ошарашивает меня тем, что кариеса НЕТ. Представляете себе моё удивление?? Я мучалась столько времени, была УВЕРЕНА, что он есть, а его нет. Оказывается причина боли – слишком глубокий десневой карман зуба, и когда в него попадает еда, то начинаются мои муки. Терапевт отвела меня к пародонтологу, та поковырялась вокруг зуба, наложила лекарство и отпустила меня домой со словами, что в ближайшее время я запишусь на комплексное лечение к пародонтологу. Я покивала головой и ….забыла об том на несколько лет. Забыла не из-за того, что меня больше ничего не беспокоило, а опять из-за нехватки времени, периодически я приходила к терапевту, та вновь отправляла меня к пародонтологу, так как ей лечить нечего, боль и в других зубах была тоже из –за проблемы с дёснами.

    Вобщем, когда я записалась на лечение к пародонтологу, оказалось, что у меня уже не 1, а 4 зуба с глубокими карманами и воспаление дёсен. Сильная кровоточивость дёсен каждый раз при чистке зубов – это была самая мелочь из всех симптомов, которые появились в результате запущенного пародонтита.

    Перед началом лечения врач сказала сделать мне панорамный снимок челюсти, чтобы оценить масштаб бедствия и назначила анализы крови и мочи. И вот спустя несколько дней я уже начала лечение. Мне были назначены кюретаж дёсен, уколы антибиотиком, гель Метрогил Дента на ночь, зубная паста Мексидол Дент, таблетки Мексидол и комплекс витаминов для общего укрепления организма.

    Итак, что же такое кюретаж дёсен? Это процедура, направленная на удаление налёта, зубного камня и продуктов жизнедеятельности бактерий из-под десневых карманов.

    Кюретаж бывает закрытым и открытым (в зависимости от глубины пародонтальных карманов врач определяет тип кюретажа). При закрытом кюретаже карманы чистят с помощью ультразвука или специальных ручных инструментов (тонких крючков – кюрет). При открытом – делается лоскутная операция.

    Если в данном случае уместно так сказать, то мне повезло и мне назначили закрытый кюретаж.

    Сначала пародонтолог сделала обезболивающие уколы с обоих сторон челюсти и отправила меня на 10 минут в коридор : подождать пока подействует анестезия. Когда время подошло, я вернулась на кресло и врач приступила к работе. Вся процедура заняла не более 3-х минут. Но, о БОГИ. какие это были 3 минуты. Несмотря на анестезию я чувствовала боль (((( а периодически у меня возникало ощущение, что вместе с зубным камнем, который она рьяно очищала, повылетают все зубы ((((( В конце она залила мне рот хлоргексидин и сказала прополоскать его от крови, наложила повязку с каким-то лечебным зельем по вкусу мне показалось, что это настойка или отвар ромашки и сказала через 20 минут повязку убрать.

    За один визит врач убирала мне отложения с одной челюсти, на следующий день – со второй. И так на протяжении 10 дней.

    Важно знать, что после кюретажа нельзя

    • есть-пить 2 часа;
    • есть твердую пищу на период лечения (но, на мой взгляд, это и нереально)

    После процедуры я чувствовала давяще-распирающую боль в дёснах. Но это была терпимая боль. Таблетка нимесила мне пригодилась только один раз за эти 2 недели: после последней процедуры.

    Со второй недели к кюретажу были добавлены уколы в дёсна. К слову сказать, я долго сомневалась стоит ли их вообще делать или лучше отказаться, так как начиталась в интернете кучу отрицательных комментариев вплоть до того, что эти уколы впоследствии вызовут шаткость зубов. Но врач убедила, что стОит и я решилась. От уколов линкомицина у меня отекала щека и я чувствовала себя бурундуком. Хорошо, что отёк относительно быстро спадал: если укол делали утром, то часам к 3-м дня лицо приходило в норму.

    В заключение хочу сказать, что кюретаж – это, пожалуй, самое эффективное средство в борьбе с пародонтитом. Главное условие, чтобы процедуру делал опытный врач! За эти 2 недели, что я ходила на процедуры я столько всего наслушалась от пациентов, которым неудачно сделали кюретаж в других клиниках!! Ужас. У одних пломбы вылетали, у других – рецидив через месяц начинался. Слава Богу, что мне повезло с доктором! С момента лечения прошло уже почти пол года и за это время мои дёсны здоровы и не кровоточат (а до лечения кровь на раковине во время чистки зубов была моим постоянным спутником на протяжении нескольких лет!)

    Вполне допускаю, что здоровье дёсен это не только результат грамотно проведённого лечения, но и то, что я этот результат поддерживаю. Пользуюсь специальной зубной пастой от воспаления дёсен + использую ирригатор (его мне настоятельно рекомендовала приобрести пародонтолог)

    Чуть позже обязательно напишу отзыв и на него))))

    4 степени развития пародонтального кармана

    Пародонтит — это инфекционное заболевание десен, характеризующееся образованием зубодесневых карманов. Пародонтальный карман появляется в месте соединения зубов с десной по причине воспалительных процессов в ротовой полости. Можно ли избавиться от пародонтального кармана, и как предотвратить развитие пародонтита и пародонтоза? Рассмотрим вопрос в статье.

    Причины появления пародонтального кармана

    Зуб соединен с челюстной костью с помощью специальной связки — периодонта. Периодонт необходим для амортизации зуба и равномерном распределении жевательной нагрузки. В здоровом состоянии периодонт герметично защищен от проникновения патогенных бактерий зубоэпителиальным соединением. Между десной и зубом образуется десневой желобок. Если происходит разгерметизация периодонта, на прикорневой части зуба начинает скапливаться бактериальный налет, который провоцирует формирование зубного камня со временем.

    Патология развивается на фоне неправильного либо некачественного ухода за ротовой полостью. С течением времени скопившийся налет на эмали затвердевает и образует зубной камень, в котором начинают активно размножаться патогенные бактерии. В ротовой полости развиваются гнилостные процессы, провоцирующие воспаление пародонтальных тканей десен.

    Если патологический процесс не остановить, он начинает поражать костную ткань челюсти. В результате воспаления появляется пародонтальный карман — от десны до пришеечной части зуба. Глубина кармана характеризуется степенью выраженности патологии. В номе величина углубления десны не должна превышать 3 мм. Если десна «оседает» вниз, это говорит о развивающемся патологическом процессе.

    Факторы, способствующие развитию патологии:

    • патологии десневых тканей;
    • травмирование слизистой зубными камнями;
    • дефекты прикуса или иная ортодонтическая патология.

    В результате развития гингивита (очага воспаления в деснах) происходит изменение морфологии десенных структур. Десны разрыхляются, отекают и становятся неэластичными. Ткань легко травмируется от механического воздействия (например, от жесткой зубной щетки), способствуя распространению воспалительных процессов.

    Неудовлетворительное качество ухода за зубами тоже способствует формированию твердых зубных отложений, которые появляются в прикорневой зоне. Отложения раздражают десенную ткань, способствуя развитию воспалительного процесса. Так как в слюне находятся минеральные компоненты, происходит затвердение бактериального налета. Твердые образования постоянно оказывают травмирующее воздействие на мягкие ткани десны, провоцируя воспалительные очаги.

    Неправильное расположение зубов в челюсти либо их скрученность тоже является фактором риска, так как нарушается прикус. Из-за неправильного прикуса некоторые участки зубного ряда невозможно качественно очистить с помощью обычной зубной щетки, что провоцирует формирование зубного камня.

    Есть и иные факторы риска: длительное курение, сахарный диабет, патологии костной ткани или метаболизма, генетическая предрасположенность, гормональные нарушения, снижение иммунитета, прием медикаментов.

    Ложный и истинный пародонтальный карман

    При опухании тканей десны можно наблюдать образование карманов у пришеечной области зуба. Однако данное образование не является патологическим отклонением, так как не характеризуется разрушением периодонта. После устранения воспалительного процесса десна приходит в норму и ложный карман исчезает.

    Истинные пародонтальные карманы бывают двух видов:

    • супраальвелярные;
    • интраальвеолярные.

    Первые характеризуются горизонтальным направлением нарушения костной ткани, вторые — вертикальным.

    Симптомы патологии

    Пациенты не сразу замечают неполадки с деснами и обращаются к стоматологу уже в запущенных случаях развития патологии. Пародонтит и иные заболевания десен чаще встречаются у мужчин, так как они много курят. В подростковом возрасте, как правило, образуются ложные карманы из-за гормональной перестройки организма.

    Обратите внимание! Заболевание пародонта может появиться в любом возрасте при недостаточной гигиене ротовой полости.

    Как определить начальную форму пародонтита, по каким признакам?

    Признаки патологии:

    • неприятный привкус во рту;
    • изменение формы и цвета десны;
    • кровоточивость и чувствительность десны;
    • дискомфорт при приеме пищи;
    • шатание зубов;
    • оголение шейки зубов.

    Если у вас имеется хоть один из перечисленных признаков, пора навестить стоматолога.

    Степень развития заболевания характеризуется следующими признаками изменения глубины кармана:

    • 1 степень — от 3 мм до 3,6 мм;
    • 2 степень — от 3,6 мм до 5,1 мм;
    • 3 степень — от 5,1 мм до 7 мм;
    • 4 степень — более 7,1 мм.

    В самом начале развития болезни пациенты не чувствуют какого-либо дискомфорта, поэтому не спешат обращаться к врачу. Тревогу начинают бить при расшатывании зубов, когда патология зашла слишком далеко в своем развитии. Патологические формы пародонтита имеют особенность стремительного развития: пациент рискует лишиться вполне здоровых зубов.

    Диагностика

    При обращении больного в клинику стоматолог проводит следующее обследование:

    • опрос пациенты, жалобы;
    • осмотр ротовой полости с помощью инструментов;
    • осмотр качества ухода за зубами;
    • проба на гингивит;
    • рентгеновский снимок челюсти;
    • назначение МРТ или иной аппаратной диагностики;
    • реография.

    Диагноз устанавливается при выявлении следующих патологий:

    • обнаружение симптоматического гингивита;
    • выраженные пародонтальные карманы;
    • нарушение целостности кортикальной пластинки кости;
    • остеопороз — разрежение костной ткани.

    Гингивит характеризуется покраснением десневой ткани, иногда она приобретает синюшный оттенок. Пародонтальные карманы проверяют у каждого зуба при помощи специального зонда. Степень плотности/разрежения костной ткани позволяет отличить пародонтит от пародонтоза. Пародонтит характеризуется разрежением плотности костной ткани, пародонтоз — уплотнением.

    Терапия

    Основой лечения пародонтита является устранение инфекции из десневых тканей. В каждом случае стоматолог подбирает индивидуальный курс лечения, обусловленный тяжестью проявления патологии. Пациент должен тщательно выполнять все рекомендации стоматолога в домашних условиях, чтобы способствовать скорейшему избавлению от патологии.

    Обратите внимание! Вредные привычки (курение) способствуют обострению патологии и задерживают процесс исцеления.

    Как проводится лечение пародонтальных карманов в клинике:

    • очищение эмали от мягкого/твердого образования;
    • кюретаж (закрытый/лоскутный/открытый);
    • вестибулопластика;
    • шинирование;
    • протезирование.

    Стоматолог проводит тщательную профессиональную очистку эмали от налета. Сделать такую чистку в домашних условиях невозможно. Врач использует кюреты и ультразвуковые или ручные скейлеры. Чистка довольно агрессивная, однако, не повреждает прикорневую часть зуба.

    Важно! При повышенном скоплении налета на зубах рекомендуется профессиональная чистка зубов дважды в год.

    Далее стоматолог полирует поверхность коронки, чтобы предотвратить накопление налета на зубе. Полировка осуществляется лазерным оборудованием либо вручную. Это зависит от аппаратуры, имеющейся в наличии.

    После очищения зубов от твердых отложений проводится очищение пародонтальных карманов — кюретаж. Процедура показана при патологии второй степени, когда величина кармана более 3,6 мм.

    Кюретаж

    Рассмотрим процедуру кюретажа лунки подробно. Кюретаж является хирургической манипуляцией по очистке полостей организма с помощью медицинского инструмента — кюретки. Стоматолог удаляет патологическую ткань и очищает полость от продуктов жизнедеятельности патогенных микроорганизмов. Иногда кюретка используется для изъятия патологической микрофлоры для лабораторного анализа.

    Например, кюретаж проводят после удаления пораженного зуба при пародонтите. Стоматолог устраняет гнойный экссудат, закаменелые отложения и осколки разрушенного моляра.

    Кюретаж пародонтального кармана назначают в следующих случаях:

    • воспалительные очаги десневой ткани;
    • твердые зубные отложения;
    • формирование глубокого кармана.

    Закрытый кюретаж проводят при убывании десенной ткани не более чем на 4,1 мм, рассечение тканей не проводят. К сожалению, медикаментозными методами невозможно избавить зубы от микробных отложений, поэтому кюретаж является единственным доступным способом очистки зубодесневых карманов.

    Открытый кюретаж пародонтальных карманов проводят при убывании десенной ткани более чем на 5-6 мм. Чистку карманов проводят для предупреждения распада тканей челюсти. Операция проводится под местным обезболиванием с помощью разреза участка десны. После очищения тканей от микробных отложений десна ушивается и санируется антисептическими растворами.

    При значительном убывании кости (оголение корня) проводят лоскутную операцию, которая отличается от открытого кюретажа и проводится с помощью отслойки ткани десны на всю длину. При данной микро операции проводят восстановление дефицита кости с помощью трансплантата. Для восстановления десневой ткани делают трансплантацию тканей с нёба. Это обеспечивает фиксацию зуба в лунке и предотвращает его выпадение.

    Применение лазерного оборудования в разы повышает эффективность проведения микро хирургии на деснах. Во-первых, нет риска кровопотери. Во-вторых, обеспечена высокая степень стерильности. В-третьих, хирург может корректировать и контролировать процесс обработки тканей.

    Плюсы и минусы кюретажа

    Данная процедура имеет свои положительные и отрицательные стороны, о которых следует знать. К плюсам можно отнести возможность восстановить недостающую часть кости, избавиться от пародонтальных карманов и укрепить зубы в лунке. К тому же, закрытый кюретаж пародонтальных карманов обходится недорого.

    Минусы:

    • после закрытого кюретажа возможны рецидивы;
    • открытая операция длится довольно долго — два часа;
    • открытая операция может повредить зубы и слизистую полости рта.

    Противопоказания

    Операция противопоказана при наличии очагов гнойного воспаления: может появиться абсцесс. Также кюретаж не проводят, если карман достиг кости челюсти. Операцию не назначают в следующих случаях:

    • сильное убывание десенной ткани;
    • большая шаткость зубов;
    • величина кармана более 5,1 мм;
    • при фиброзных образованиях.

    Операцию не назначают при имеющихся инфекционных заболеваниях в острой форме, а также при патологических нарушениях физиологических функций.

    Вестибулопластика

    Данная микро операция проводится на нижней челюсти для расширения/углубления преддверия рта при пародонтите хронической формы и иных патологиях. Операция показана при 2, 3 и 4 стадиях заболевания для стабилизации шатающихся зубов в лунке. Также вестибулопластика показана при значительном убывании костной массы: в этом случае трансплантируют биоматериал, активирующий нарастание кости.

    Шинирование

    Данная операция проводится в целях стабилизации зубов в лунках. Раньше шинирование проводили с помощью установки металлических протезов, современная стоматология обладает уникальными методами объединения зубов в единую систему с помощью ортодонтического оборудования. Материал шин может быть различным:

    • шелк;
    • полиэтилен;
    • стекловолокно;
    • арамидная нить.

    Шинирование может быть как постоянным, так и временным. Временное применяют при небольшой подвижности зубов на начальном этапе заболевания. Постоянное шинирование показано при риске утраты зубов.

    Стекловолокно скрепляет собой весь зубной ряд — и подвижные, и устойчивые зубы. Сначала ортодонт выпиливает полоску на зубах, затем в нее укладывается стекловолоконная лента и заливается скрепляющим раствором. Нижние зубы шинируют с тыльной стороны, верхние — с фронтальной части.

    Лента из стекловолокна довольно эстетично выглядит, поэтому не доставляет дискомфорт при общении. Также стекловолоконная лента решает проблему с большим расстоянием между зубами. При сильной шаткости зубов вместо ленты используют арамидную нить, отличающуюся высокой прочностью.

    Советы

    Чтобы избежать патологического образования зубного камня, нужно придерживаться следующих рекомендаций:

    не увлекаться потреблением углеводов;

    • применять зубную щетку умеренной жесткости утром и вечером;
    • применять специализированные зубные пасты во время обострения заболевания;
    • очищать зубы с помощью ирригаторов — они качественно удаляют налет из труднодоступных мест.

    Для дополнительной санации полости рта применяйте отвары лечебных трав, ополаскиватели с растворами антисептиков. При обострении воспаления полощите рот после каждого перекуса и приема еды.

    Для общего укрепления иммунного статуса необходим прием микроэлементов и витаминов. Это будет способствовать устранению инфекции из всего организма.

    Формирование десневых карманов приводит к шаткости моляров и снижению их способности к качественному измельчению пищи. Пародонтит — опасное заболевание, которое может довести до выпадения здоровых зубов из-за патологического разрушения периодонта. Утрата нескольких моляров приводит к атрофии (убыванию) костного массива челюсти, что является препятствием к протезированию.

    Кюретаж в современной стоматологии делают с помощью новейшего оборудования, поэтому болевые ощущения и дискомфорт снижены до минимума. Не следует опасаться визита к врачу и доводить состояние десен до необратимых процессов. Например, лазерное и ультразвуковое оборудование обеспечивает не только безболезненную операцию, но и высокое качество кюретажа. Полировка корневой зоны и обработка пародонтальных карманов является профилактикой повторного образования зубного камня в прикорневой зоне.

    Пародонтит приводит к необратимым изменениям в костно-челюстной ткани, лечение которой обойдется дорого. Поэтому своевременное обращение к стоматологу поможет избавиться не только от начинающегося заболевания, но и сэкономить денежные средства на дорогостоящие операции и импланты при утере зубов. В качестве профилактики можно пройти курс лечения антисептическими препаратами, которые назначит доктор.

    Используемые источники:

    • American Academy of Periodontology (USA)
    • «Терапевтическая стоматология. Учебник» (Боровский Е. В.)
    • Лемецкая Т. И., Болезни пародонта (пародонтопатии), М., 1972

    Читайте также:  Молочница во рту у взрослых: симптомы, лечение и фото
    Ссылка на основную публикацию