Флюс на десне: что это такое и чем его лечить?

Флюс зуба — чем опасен?

Небольшая припухлость на десне — одно из первых проявлений флюса. Патология развивается довольно быстро и при отсутствии своевременных мер может привести к обширному воспалению. О том, как лечить флюс зуба и чем он может быть опасен, читайте в материале Startsmile.

Содержание статьи

  • Что такое флюс зуба?
  • Симптомы флюса на десне
  • Сколько дней держится флюс зуба?
  • Методы лечения
  • Удаляют ли зуб при флюсе?
  • Чем опасен флюс зуба?

Что такое флюс зуба?

Флюс, или, выражаясь языком стоматолога, периостит, — это весьма неприятная патология, которая характеризуется воспалением надкостницы и мягких тканей. Причины флюса на десне могут быть различными: травмы, болезни десен, некачественное стоматологическое лечение — все это может привести к осложнению в виде периостита. Локализация заболевания не зависит от участка челюсти: флюс верхнего и нижнего зуба встречаются одинаково часто.

Флюс под зубом (или над зубом, если мы говорим о верхней челюсти) визуально напоминает воспаленный мешочек. Однако это далеко не единственное возможное проявление периостита. Существует также серозная форма, когда надкостница воспаляется в результате травм и повреждений, а также одна из наиболее неприятных разновидностей — диффузная, когда инфекция локализуется в разных участках челюсти, что требует объемного хирургического вмешательства с участием челюстно-лицевого хирурга.

Симптомы флюса на десне

Флюс на десне у взрослого возникает гораздо чаще, чем у детей (примерно 80—90 процентов от всех случаев). Характерная особенность паталогии — она не проходит незаметно. Это одно из самых неприятных заболеваний, доставляющее сильный дискомфорт. Наиболее яркой симптоматикой отличается классический гнойный флюс.

Симптоматика

  • Сильная пульсирующая боль.
  • Воспаление и отек мягких тканей. На развитой стадии опухает та сторона лица, на которой диагностирован флюс.
  • Увеличение лимфоузлов.
  • Дискомфорт и боль при приеме пищи и разговоре.
  • Флюс нижнего зуба (в области моляров) может привести к онемению губы и части подбородка.
  • Слабость, головная боль, повышенная температура.

Сколько дней держится флюс зуба?

Ждать, пока флюс исчезнет сам по себе, по меньшей мере, наивно. Некоторые пациенты считают, что если флюс лопнул и из ранки вышел гной, то дальнейшее лечение можно вовсе не проводить. Это большая ошибка, поскольку для полного выведения гноя необходимы специальный дренаж, а также комплексная терапия и последующее лечение в кресле у стоматолога. При своевременном и правильно лечении флюс проходит в среднем за 12—14 дней; реабилитация после тяжелого периостита может занять больше месяца.

Методы лечения

О том, как лечить флюс на десне и какие меры необходимо принять для достижения успешного результата, должен рассказать лечащий врач после обследования. Механизм примерно одинаков, однако каждый клинический случай имеет свои нюансы. На сегодняшний день применяется несколько методик, направленных на устранение заболевания и его проявлений. Как правило, они идут в комплексе.

Антибиотики при флюсе десны

Лечение антибиотиками — важный этап реабилитации. Наиболее эффективными антибиотиками для борьбы с воспалением и инфекцией считаются Метронидазол, Линкомицин, Амоксиклав и их аналоги. Любые таблетки и антибиотики при флюсе зуба следует принимать только по назначению врача!

Физиотерапия

Применяется в качестве дополнительной меры для уменьшения воспаления и скорейшего восстановления. В число рекомендованных процедур входят электрофорез, терапия лазером и ультразвуком.

Терапевтическое лечение

Проводится в том случае, если зуб решено сохранить. Это эндодонтическое лечение и пломбирование корневых каналов, а также резекция верхушки корня при необходимости. Если причиной флюса стал пародонтит, то проводится ряд манипуляций по устранению скопления бактерий в пародонтальных карманах.

Хирургические манипуляции

Сюда относятся удаление зуба и периостотомия — основная процедура лечения флюса. Врач проводит надрез гнойного мешочка, а затем устанавливает дренаж, через который выходит гнойный экссудат.

Местная терапия и полоскание при флюсе зуба

Для лучшего выхода гноя, облегчения боли и уменьшения отека местно применяются гели и мази: Метрогил Дента, Левомеколь, Холисал. Многие интересуются, чем полоскать флюс на десне. Для полосканий обычно используются Мирамистин и содовый раствор. В качестве альтернативы можно применять народные средства: отвары и настойки из прополиса, ромашки, шалфея или календулы. Зуб после флюса все еще очень уязвим: для минимизации риска повторной инфекции данные лечебно-профилактические процедуры весьма важны.

Удаляют ли зуб при флюсе?

Зуб при флюсе могут удалить, однако в современной стоматологии акцент делается на зубосохраняющих манипуляциях. Это касается и флюса. Зуб подлежит удалению, когда его коронковая часть серьезно повреждена и ее невозможно восстановить с помощью штифта или вкладок. Если инфекция возникла под коронкой, то провести повторное протезирование зачастую сложно. В некоторых случаях зуб приходится удалять из-за невозможности провести распломбировку каналов после предыдущего неудачного лечения, но такое происходит крайне редко. В любом случае решение об удалении зуба врач принимает исходя из клинической картины.

Чем опасен флюс зуба?

Воспалительный процесс подобного типа имеет свойство развиваться и по мере распространения затрагивает более глубокие слои ткани. При отсутствии лечения флюс часто перерастает во флегмону — серьезное гнойное воспаление, не имеющее определенных границ. Самые тяжелые формы флюса провоцируют развитие сепсиса, который может привести к инфицированию всего организма и даже летальному исходу. Важно не только знать, как вылечить флюс и вовремя посетить стоматолога, но и соблюдать ряд профилактических мер, чтобы вероятность развития осложнений была минимальна.

  • Регулярная и качественная гигиена.
  • Лечение кариеса на начальной стадии. Флюс, киста зуба и прочие осложнения часто возникают из-за непролеченного пульпита и периодонтита.
  • Профилактические визиты в клинику для оценки состояния полости рта и проведения профессиональной чистки.

Периостит (флюс на десне, щеке, зубной)

Общие сведения

Одонтогенные воспалительные заболевания челюстно-лицевой области являются распространенными хирургическими заболеваниями в стоматологии. При них затрагиваются периодонт, кости челюсти, мягкие ткани рта, щек, клетчаточные пространства, лимфатические узлы, причиной являются заболевания зуба либо тканей, непосредственно прилегающих к нему.

Одним из таких заболеваний является периостит (или зубной флюс). Это воспаление надкостницы (она называется периост), которая представлена соединительной тканью, покрывающей кость со всех сторон и выполняющая функцию питания и репарации кости. Что такое флюс зуба? Это серозное или гнойное воспаление, которое локализуется в альвеолярном отростке (участок челюсти, в которой располагается зуб) и теле челюсти. От чего бывает периостит? Он обусловлен проникновением инфекции из пульпы больного зуба или периодонта в челюсть и надкостницу.

Хорошее кровоснабжение пульпы, костей челюсти и мягких тканей обуславливают быстрое распространению процесса на надкостницу. Начинаясь как серозное воспаление, оно переходит в гнойное и гной скапливается под периостом (между костью и надкостницей), образуя поднадкостничный абсцесс — это и есть флюс. В результате гнойного процесса надкостница расплавляется, рассасывается в некоторых местах и в ней образуются дефекты, через которые гнойный экссудат проникает под слизистую рта с образованием подслизистого абсцесса. Именно на этой стадии больной обнаруживает болезненное образование в области зуба (снаружи его, на небной поверхности или язычной). Периостит верхней челюсти чаще развивается с вестибулярной (наружной) поверхности, реже — на небной.

Заболевание встречается чаще в молодом возрасте и у мужчин. Встречаемость периостита нижней челюсти в два раза выше, чем верхней. Часто поражаются нижние жевательные зубы, вовлекаются мягкие ткани, и больные отмечают, что опухла щека. В большинстве случаев заболевание протекает остро, но у 5% больных отмечается хроническое течение. Код периостита по МКБ-10 K10.2.

Патогенез

Инфекция полости рта связана с проникновением бактерий в зуб и его структуры, а потом она распространяется за пределы зуба и лунки. В серозной стадии воспаления отмечается отек надкостницы и мягких тканей, окружающих челюсть. Распространение инфекции с верхушки зуба происходит по костным каналам, через дефекты в надкостнице, а также по венозным и лимфатическим сосудам. В костной ткани развивается воспалительно-дистрофический процесс, протекающий с лизисом кости и расширением каналов.

При отсутствии лечения стадия серозного воспаления переходит в гнойную, при которой гнойный экссудат накапливается между надкостницей и костью. В экссудате определяется смешанная флора — стафилококки, стрептококки, энтерококки, диплококки, кишечные бактерии. Часто возбудителем периостита является стафилококк. Интенсивность процесса зависит от реактивности организма. В связи с чем начальный период болезни у одних пациентов протекает бурно с нарастанием симптомов каждый час, а у других симптомы нарастают в течение 1-2 дней.

При очагах воспаления около верхушки зуба, которые длительно существуют и не устраняются, происходит постепенное поступление токсинов микробов и продуктов распада клеток микробов в кровяное русло. Так со временем формируется аллергическая настроенность и снижение иммунитета общего и местного. В развитии заболевания значение имеют также механизмы аллергии. Антигены по венозным сосудам попадают в надкостницу, а отсюда в кровеносное русло, где образуются комплексы антиген-антитело. Они осаждаются на стенках кровеносных сосудов, привлекая лейкоциты и макрофаги. Последующие попадания микробов и различные неблагоприятные факторы повышают аллергизацию организма и развивается инфекционно-аллергическое воспаление.

Классификация

По течению периостит бывает:

  • Острый (включая серозный и гнойный).
  • Хронический (оссифицирующий и простой).
  • Верхней челюсти.
  • Нижней челюсти.

По механизму развития:

  • Одонтогенный (вызван заболеванием зуба).
  • Лимфогенный (вызывается инфекцией, распространяющейся по лимфатическим сосудам).
  • Гематогенный (вызван инфекцией, распространяющейся кровью).
  • Травматический (связан с травмой челюсти).

В большинстве случаев встречается острое течение заболевания, при котором проявления возникают внезапно, ярко выражены и прогрессируют. Причиной острого периостита может явиться обострение периодонтита, протекающего хронически. Также возможно развитие заболевания после травматической экстракции зуба. В этом случае травма активизирует дремлющую инфекцию в периодонтальной щели и воспалительный процесс распространяется под надкостницу.

При серозном воспалении возникает отек надкостницы и окружающих мягких тканей. При расширении зоны воспаления экссудат накапливается под надкостницей. Серозная форма характерна для первых дней заболевания и может перейти в гнойный периостит или закончиться выздоровлением. Острый гнойный периостит встречается чаще, чем серозный, что связано с тем, что пациенты не обращаются к стоматологу, а процесс быстро прогрессирует. Интенсивность боли при этой форме связана с увеличением гнойного экссудата, который растягивает и отслаивает надкостницу, богатую нервными окончаниями.

Значительную роль в гнойном периостите играет инфекция кариозного зуба и соседних зубов. При гнойной форме отслоение надкостницы может произойти на протяжении одного зуба, что встречается реже, а чаще на протяжении двух и более зубов. Это объясняет тяжесть процесса. Если периостит развился на фоне альвеолита, то после удаления зуба из лунки в течение 3 дней отмечается выделение гноя. С развитием процесса в надкостнице у больных появляется асимметрия лица вследствие отека мягких тканей вокруг челюсти.

Периостит нижней челюсти встречается чаще, причем развивается вестибулярно, поскольку наружная стенка альвеолы более тонкая. Причиной возникновения периостита нижней челюсти является воспаление в тканях 1-го и 3-го больших коренных зубов, и 2-х малых коренных. При локализации процесса в нижней челюсти у части больных возникает парестезия нижней губы. Также при поражении больших коренных зубов отмечается контрактура жевательных мышц, связанная с воспалением. При периостите развившемся от клыка и малых коренных зубов, появляется отек щеки в средней ее части. Периостит нижней челюсти, источником которого являются центральные и боковые резцы, протекает с отеком подбородка и нижней губы, а со стороны слизистой выявляются покраснение и болезненная инфильтрация. Гнойный периостит от больших коренных зубов проявляется отеком нижней части щеки и поднижнечелюстной области.

Периостит верхней челюсти чаще связан с очагом в 1-х больших коренных зубах и 2-х малых коренных. Болевые ощущения определяются больным в месте причинного зуба, а потом описываются как боли в верхней челюсти. У части пациентов боль иррадиирует по ходу тройничного нерва. При периостите развившемся при абсцессе центральных резцов, появляется отек верхней губы. Если источник инфекции находится в клыке или малых коренных зубах, отмечается отек щеки и подглазничной области, иногда он распространяется на веко.
Хорошее кровоснабжение челюстно-лицевой области способствует быстрой регенерации после оперативного вмешательства. Одновременно хорошая васкуляризация способствует всасыванию токсинов. Воспалительный процесс быстро распространяется по венозной системе и развивается флебит и тромбофлебит. Через глазную вену восходящим путем распространяется на вены мозговой оболочки и пещеристый синус.

Причины

  • Источником инфекции и основной причиной периостита является больной зуб. Это может быть кариес, пародонтит, периодонтит, альвеолит или киста. Наиболее часто периостит является осложнением гнойного верхушечного периодонтита, откуда инфекция распространяется на надкостницу.
  • Не исключается лимфогенное и гематогенное распространение инфекции на надкостницу — так развивается неодонтогенный периостит. Источником являются фурункулы и карбункулы, расположенные в области шеи и лица. Такой путь распространения инфекции характерен для детей. При тонзиллите, синусите и отите у больных с ослабленным иммунитетом тоже поражается надкостница.
  • Травма челюсти. Любая травма (даже удаление зуба), при которой повреждаются кость челюсти и мягкие ткани, тоже может стать причиной периостита.

Симптомы флюса

Общими симптомами заболевания являются повышение температуры, слабость, отсутствие аппетита. За несколько дней до этого больной отмечает, что болел кариозный зуб, боль постепенно усиливалась и стала нестерпимой. Прикосновение к зубу болезненно. Интенсивность боли объясняется увеличением гнойного экссудата, который растягивает и отслаивает надкостницу от кости. Боль может иррадиировать в ухо или висок.

Заболевание может протекать с разными симптомами. Могут быть выраженные изменения со стороны полости рта — флюс на десне, а может преобладать выраженный отек щеки и незначительные изменения со стороны слизистой. Как выглядит флюс на десне? Сначала слизистая переходной складки полости рта краснеет, появляется отек десны и нарушается жевание. Постепенно в области десны формируется округлое образование, наполненное гноем.

У других пациентов отмечается покраснение переходной складки в области больного зуба, а затем быстро развивается выраженный отек щеки, как проявление воспалительного процесса в надкостнице. Отечность мягких тканей встречается в 64% случаев. Отек может быть различной величины и протяженности. Симптомы флюса щеки (так иногда неправильно называют отек щеки, связанный с периоститом) зависят от локализации воспалительного очага.

При периостите верхней челюсти отек отмечается в подглазничной области, носогубной складки и верхней губе. Если причинный зуб расположен на нижней челюсти, то отекает нижняя часть щеки, нижняя губа и поднижнечелюстная область. Отек щеки быстро увеличивается и распространяется, изменяется форма лица и появляется боль при открывании рта, больной не может говорить и принимать пищу. В процесс вовлекаются щечные и подчелюстные лимфатические узлы.

Анализы и диагностика

Основным обследование для диагностики данной патологии является рентгенография зуба и челюсти. Она позволяет оценить состояние костной ткани, поражение зубов, изменения в околокорневых тканях и расширение периодонтальной щели. При остром процессе кость не изменена, а при хроническом отмечаются участки регенерации.

Лечение флюса на десне

Часто задают вопрос: может ли пройти сам по себе периостит (флюс)? Это невозможно, кроме того, если не предпринимать никаких мер, процесс будет прогрессировать и возможны осложнения. В стоматологии флюс лечат консервативно и хирургическим путем. Это зависит от стадии воспаления. Серозный периостит лечится консервативно. При гнойном воспалении:

  • проводят лечение больного зуба (вскрывают, удаляют пульпу, чистят и дезинфицируют корневые каналы);
  • удаляют зуб, если он не подлежит лечению;
  • очищают десневые карманы, если в этом есть необходимость;
  • вскрывают гнойный абсцесс (поднадкостничный или подслизистый);
  • назначают полоскания рта, местные аппликации мазей, прием антибиотиков и обезболивающих средств;
  • рекомендуется физиотерапия.
Читайте также:  Заболевания пародонта - классификация и профилактика воспалений у детей и взрослых

В любом случае за один день не удастся избавиться от заболевания. При серозном воспалении на это уходит 3-5 дней, а при гнойном — 7-10 дней.

Лечение флюса в домашних условиях

В случаях, если флюс в стадии серозного воспаления, можно попробовать лечить его в домашних условиях, но под контролем стоматолога. Самостоятельное лечение недопустимо и в некоторых случаях может быть опасным. Как лечить флюс на десне дома? Прежде всего, противопоказаны тепловые процедуры, которые провоцируют распространение инфекции. Первая помощь заключается в приеме нестероидных противовоспалительных препаратов (Кеторол, Кетанов, Ксефокам, Ибупрофен) и полоскании антисептиками (Мирамистин, Хлоргексидин, Гексорал, Асепта, Листерин, Стоматофит, Фурацилин). Больному назначается лечение антибиотиками, а также рекомендуется физиотерапия. Этих мероприятий чаще всего достаточно для того, чтобы быстро вылечить флюс.

Что делать, если раздуло щеку?

Прежде всего нужно обратиться к стоматологу. Не переживайте, не всегда при флюсе зуба предложат его удаление или разрез десны. При зубном флюсе в начальной стадии врач назначит антибиотик и полоскание антисептиками, которое можно выполнять в домашних условиях. Антисептики и местные антибиотики хорошо устраняют отек десны возле зуба. Речь идет об аппликациях антибиотиков — мази Линкомицин, Линкомицин-Акос, Тетрациклиновая, Гентамициновая, гели Метрогил Дента и Холисал, спрей Грамидин, аэрозоль Левовинизоль, раствор Микроцид. Мази и растворы наносят на ватный тампон и прикладывают к месту воспаления на 30 минут. Процедуру выполняют 2-3 раза в день, чередуя с полосканиями антисептиками. Спреем и аэрозолем обрабатывают локальные участки воспаления. Можно предпринять полоскание народными средствами (отвар шалфея, ромашки, календулы, содовые и солевые растворы). Однако не стоит возлагать большие надежды на народные средства, а все же принимать антибиотик внутрь и параллельно полоскать полость рта.

Как снять отек от флюса? В качестве симптоматической терапии применяются нестероидные противовоспалительные средства: Немесулид, Кеторолаг, Ксефокам. Они вызывают регресс признаков воспаления: уменьшают покраснение, помогают быстро снять опухоль и устранить увеличение лимфатических узлов. Кроме противовоспалительного действия данные препараты устраняют боль. Как снять опухоль на щеке? Отек мягких тканей — проявление общего воспалительного процесса. Если он будет остановлен и произойдет обратное развитие процесса под действием антибиотиков, то сам по себе постепенно будет уменьшаться отек щек, губы и других тканей.

Какие антибиотики принимать?

Быстро убрать флюс помогут антибиотики, но приобрести нужно то лекарство в аптеке, которое порекомендует врач. Обычно при флюсе зуба у взрослого назначаются антибиотики внутрь, а в случае осложнений — внутримышечно и даже внутривенно. Антибиотики при флюсе десны относятся к разным группам и посоветовать их может только врач.

Если говорить о местном применении антибиотиков, то мазь Левомеколь тоже с успехом применяется в стоматологии. В ее составе антибиотик левомицетин и репарант метилурацил. Для того чтобы как можно быстрее избавиться от флюса, нужно делать аппликации мази: на кусочек бинта выдавливают мазь из тюбика и прикладывают к месту воспаления на 30 минут. Процедуру проводят два раза в день. Неудобством является лишь то, что мазь имеет горький вкус. Чем полоскать, чтобы флюс прорвало? Таких полосканий нет, но можно попробовать полоскания солевым раствором (1 ч. л. морской соли на стакан теплой воды) с добавлением 3-4 капель настойки йода или Бетадина. Процедуру выполняют 3-4 раза в день. К этому раствору часто добавляют 0,5 ч. л. соды.

Если повысилась температура, очень раздуло щеку и беспокоит выраженная боль, не теряйте время и срочно обратитесь к стоматологу, чтобы не допустить осложнений. Если зуб находится под коронкой, стараются сохранить ее, сделав разрез десны и очистив очаг от гноя. Рана обрабатывается антисептиками и в нее устанавливается дренаж. Для обработки раны применяют раствор Мирамистина, Хлоргексидина, Диоксидина, спиртовой раствор хлорофиллипта, раствор Димексида (или Димексида с оксациллином).

В качестве перевязочного материала и дренажа применяются полоски из салфеток Колетекс М, содержащие антисептик (Димексид), антибактериальное вещество (Метронидазол) и репарант (натрия альгинат). Находясь в ране, они длительное время выделяют антибактериальные компоненты и стимулируют репаративные процессы. В ране также применяют порошок Целоформ — сорбент из целлюлозы хлопка, который ускоряет очищение и уменьшает признаки воспаления. Больным после оперативного лечения обязательно назначается антибиотик внутрь, а в случае осложнений — внутримышечно. В некоторых случаях Линкомицин вводится лимфотропно, то есть в региональный лимфоузел. За счет такого введения достигается максимальная концентрация активного вещества в необходимой зоне.

Для лечения гнойного периостита часто применяют энтеросорбенты внутрь (например, Энтеросгель, Максисорб). По мнению некоторых авторов энтеросорбенты ускоряют регенерацию раны и устраняют общую интоксикацию. Дома выполняются полоскания антисептическими растворами, принимаются антибиотики и поливитаминные комплексы. Если такие меры окажутся неэффективными — зуб с коронкой удаляют.

Если периостит имеет одонтогенную природу, лечение пораженных зубов проводится обязательно. Можно ли удалять зуб? Можно и нужно, если зуб разрушен и не подлежит лечению, а удаление зуба для хорошего оттока экссудата и проведение местного противовоспалительного лечения позволяет снять отек, боль и навсегда забыть об этом заболевании.

Как вылечить флюс: рекомендации специалистов

Периоститом челюсти в медицине называют челюстное заболевание, которое в быту нередко называют флюсом. Под периоститом понимается воспалительный процесс в тканях надкостницы, при этом он может поражать не только челюстные ткани, но и кости на частях тела, к примеру, ногах или руках.

Флюсом называют обычно именно периостит челюсти, он характеризуется возникновением болезненной шишки в области зубного корня на тканях десны, означающей о наличии гнойного воспалительного процесса. Флюс – опасное явление, появляющееся из воспаления в области зубного корня. Там изначальная гнойная масса медленно проходит через ткань кости, а затем и десны, вскоре выходя наружу. Опасность же состоит в том, что при неквалифицированной стоматологической помощи возможен разрыв гнойного мешка и распространение гноя по организму пациента с риском быстрого развития неблагоприятных состояний и болезней.

Симптоматика флюса

Помимо появления шишки на десне специалисты различают следующие симптомы флюса:

  1. Опухание области щеки со стороны флюса, иногда – опухание губ, нижнего века, носовых крыльев;
  2. Боль при нагрузке на пораженный зуб;
  3. Покраснение тканей пораженной десны;
  4. Ухудшение состояния организма в целом;
  5. Появление острой боли в зоне пораженного зуба с ее возможным распространением на область головы, шеи и челюсти;
  6. В случае обострения флюса – вероятность повышения температуры тела.

У пациентов детского и пожилого возраста специалисты обычно отмечают невыраженные симптомы флюса, причиной этому является ослабление иммунной системой прочими недугами.

При оказании неадекватной медицинской помощи гнойник способен через неопределенные промежутки времени прорываться, при этом внешне кажется, что проблема исчезла, однако в костной ткани и в полости зуба патогенный процесс сохраняется, чтобы вскоре снова дать знать о себе.

Причины возникновения флюса

Специалисты выделяют немало причин для развития периостита челюсти, что обусловлено постоянной «нагрузкой» человеческих зубов, которые при несвоевременном и неправильном уходе могут подвергаться разным болезням.

ВАЖНО: Чаще всего причиной флюса становится инфекционный процесс. Он появляется в десне или в полости зуба , в которой вместе с остатками еды накапливаются элементы гнилостного распада.

Гнойная масса прокладывает путь от верхушки зубного корня в ткани кости, к моменту прорыва сквозь кость она уже находится под надкостничной или верхнечелюстной зоной.

К числу главных причин возникновения флюса стоматологи относят следующие пункты:

  • Отсутствие своевременной и тщательной гигиены полости рта;
  • Зубные травмы с охватом близлежащих тканей (возможно воспаление кости или гематома);
  • Наличие фурункулеза, ангины;
  • Кариес на запущенной стадии, когда отмечается поражение зуба вплоть до его корня;
  • Воспаление пространства между зубным основанием и скрывающей его десной;
  • Инфицирование зубных тканей через ток крови или лимфы при инфекционных недугах.

Лечение флюса на десне

Если у вас появился флюс на десне, как его правильно лечить? Обычно специалисты перечисляют несколько этапов данной процедуры:

  1. Визуальный осмотр, проведение рентгена для выявления пораженного зуба;
  2. Принятие решения о сохранении или удалении зуба с флюсом;
  3. Проведение удаления зуба или его лечение путем вскрытия квалифицированным врачом гнойного мешка и последующего назначения пациенту антибиотической терапии.

Если принято решение об удалении пораженного зуба, то предварительно стоматолог выполняет местное обезболивание. Сразу после операции по удалению зуба специалист выполняет надрез на десне для оттока гноя из ее мягких тканей. Далее выполняется промывание раны антисептическими препаратами и ее дренирование, когда в ране врач размещает тонкую резиновую полоску, предотвращающую слипание раневых краев и нарушение выхода гноя.

Если принято решение о сохранении пораженного зуба, то стоматолог при помощи бормашины удаляет все зубные ткани, пораженные кариесом, если они есть. Далее выполняется удаление зубного нерва и обработка каналов корня зуба. Если каналы уже пломбировались, их нужно распломбировать. После этого специалист не выполняет наложение пломбы, оставляя возможность для оттока гноя через каналы зубного корня. В итоге пациент направляется к хирургу для выполнения разреза.

Если на пораженном зубе установлен штифт или коронка, то его запломбированные корневые каналы не требуют вскрытия, достаточно разреза на десне и назначения антибиотического лечения для пациента. После снятия воспаления проводится резекция верхушки зубного корня.

Если десна вздулась из-за чрезмерной глубины пародонтального кармана, то потребуется экстренная помощь хирурга, состоящая в следующих этапах:

  • Вскрытие абсцесса;
  • Назначение антибиотической терапии;
  • Проведение пародонтологического лечения.

Рекомендации специалистов по реабилитации после вскрытия флюса

Если было проведено вскрытие флюса, что делать дальше? Специалисты рекомендуют выполнять ванночки из соли и соды для вытягивания сукровицы (выделяющейся из ранки лимфы) и гноя, антисептическую обработку тканей в области поражения при помощи их обработки 0,05% раствором Хлоргексидина. Не стоит делать полоскания слишком интенсивно. В день достаточно 5 процедур длительностью в полминуты.

В большинстве случае специалисты назначают сочетание двух препаратов – Метронидазола 0,5 в таблетках (500 мг) и Линкомицина 0,25 в капсулах (500 мг). Каждый из них должен приниматься пациентом трижды в день в течение примерно недели для перекрытия патогенной микрофлоры.

При наличии проблем с желудочно-кишечным трактом специалисты рекомендуют заменить прием Линкомицина на инъекции антибиотика, например, 30% раствор Линкомицина для внутримышечного введения (2 мл дважды в день в течение примерно недели). Это поможет предотвратить появление дисбактериоза и обострения желудочно-кишечных недугов.

Возможна замена инъекционных вариантов препаратов на растворимые шипучие антибиотические препараты, которые после попадания в область кишечника легко всасываются без вреда для микрофлоры, например, Юнидокс Солютаб или Флемоксил Солютаб (дозировка выполняется в соответствии с инструкцией препаратов, прием – в течение примерно недели).

Народное лечение флюса

По словам специалистов, домашнее лечение флюса категорически запрещено, так как это не поможет ликвидировать воспалительный очаг, что в дальнейшем приведет к деструктивным процессам зубного корня. Поэтому после проведения вспомогательного народного лечения на дому специалисты настоятельно рекомендуют пациенту обратиться за помощью к стоматологу.

Если у вас появился флюс, как лечить его в домашних условиях? Никак, но вы можете использовать народное лечение для облегчения протекания воспалительного процесса. Действуйте без фанатизма и после обязательно посетите врача. Народные рецепты против флюса:

  1. Сода и соль. По чайной ложке соли и соды залить стаканом воды и использовать для полоскания ротовой полости раз в полчаса. Ускоряет созревание нарыва, снимает боль;
  2. Настойка календулы. Чайную ложку состава развести стаканом воды и использовать для полоскания ротовой полости рта до 8 раз в день, иногда задерживая во рту на 20 секунд;
  3. Мелисса. Около 2 столовых ложек сырья измельчить и залить стаканом кипятка, настаивать 4 часа и процедить. Использовать для полоскания полости рта до снятия боли;
  4. Зеленый чай и шалфей. Смесь обоих растений залить кипятком и дать настояться, процедить и добавить соли. Полоскать полость рта составом в теплом виде;
  5. Прополис. Использовать чистый прополис для жевания. Также эффективна вытяжка из прополиса 5% на спирту, ее применять для обработки пораженных десен;
  6. Репчатый лук. Свежеотжатым луковым соком смочить вату или бинт, прикладывать к пораженной области. Лук – природное антибиотическое средство;
  7. Аир. Сухой корень аира измельчить и залить 500 мл кипятка. Использовать состав для полоскания полости рта в теплом виде после приемов пищи и за 30 минут до сна;
  8. Сода. Если флюс сопровождается сильной болью, поможет содовый компресс. Чайную ложку соды завернуть в бинт или вату, намочить водой и расположить между пораженной щекой и десной. Удерживать не менее 2-3 часов до достижения эффективности;

Мнение: Какой метод лечения флюса лучше

Специалисты уже давно определили преимущества и недостатки разных методов лечения флюса.

Народное лечение

  • Можно осуществлять дома, не посещая стоматолога;
  • Не требует хирургических операций.
  • Практически неэффективно;
  • Может вызвать осложнения.

Удаление проблемного зуба

  • Позволяет решить проблему быстро;
  • Единственный вариант в случае серьезного поражения зуба.

Утрата единицы зубного ряда может спровоцировать нарушения прикуса и другие функциональные проблемы.

Вскрытие флюса

  • Эффективная и безопасная методика;
  • Позволяет полностью избавиться от флюса.
  • Требует некоторой реабилитации;
  • Возможна болезненность после процедуры;
  • Неэффективна при сильном поражении зуба.

ВАЖНО: Специалисты рекомендуют не заниматься самолечением и обратиться в стоматологию для вскрытия флюса. При этом важно сохранить зуб даже в самых тяжелых ситуациях, поэтому его удаления стоит максимально избегать.

Отзывы о лечении флюса

Отзывы о лечении флюса в основном положительные, и это логично – ведь данная процедура жизненно необходима. Люди отмечают, что после вскрытия отек быстро пропадает и общее самочувствие серьезно улучшается. Единственный серьезный недостаток этой процедуры – это сильно выраженная болезненность – многие после вскрытия флюса сильно страдают по несколько дней и сидят на обезболивающих. Однако сам флюс болит не слабее, так что недостатком это назвать сложно. А некоторым больно и во время процедуры из-за того, что анестезия не действует так, как хотелось бы.

Часто задаваемые вопросы о флюсе

Вопрос: Может ли быть флюс у ребенка?

Ответ: Может. Обычно если флюс вызван молочным зубом, то зуб просто удаляют, так как с лечением слишком много проблем.

Вопрос: Можно ли вылечить флюс без вскрытия?

Ответ: Нельзя, так как флюс является гнойным заболеванием, и без вскрытия гной сам не рассасывается.

Вопрос: Как не допустить появления флюса?

Ответ: Старайтесь уделять должное внимание гигиене полости рта, а также не игнорируйте никакие заболевания зубов и вовремя занимайтесь их лечением.

Флюс на десне: лечение, причины

Из этой статьи Вы узнаете:

  • почему возникает флюс (абсцесс),
  • нарыв на десне: лечение, антибиотики,
  • вскрытие абсцесса десны: видео.

Флюс на десне – это припухлость десны, связанная с развитием гнойного воспаления. Стоматологи не используют термин флюс или нарыв (так говорят только пациенты), а используют такие термины как «абсцесс десны» или «периостит».

Флюс на десне: фото

Флюс на десне: причины возникновения

Ситуация, когда у человека надулась десна – может быть связана в основном с тремя факторами: отсутствием своевременного лечения кариеса и пульпита, некачественным лечением пульпита и периодонтита в прошлом, а также с наличием сопутствующего воспаления десен.

    Не вылеченный вовремя кариес и пульпит
    если кариес достаточно долго не лечится, то инфекция из кариозной полости проникает в пульпу зуба, в которой развивается воспаление. Для пульпита характерны острые или ноющие самопроизвольные боли в зубе. Если на этом этапе Вы также не обращаетесь к стоматологу, то воспаление прогрессирует и инфекция выходит уже за пределы пульпы зуба – в окружающие зуб ткани. В результате вокруг верхушек корней такого зуба развивается гнойное воспаление – Периодонтит ( рис.4а ).

Читайте также:  Хлорофиллипт при стоматите - как разводить для полоскания рта и десен?

При периодонтите в области верхушки корня образуется так называемый периодонтальный абсцесс (в простонародье – гнойный мешочек). При активном течении воспаления происходит интенсивное образование гноя, что приводит к выходу гноя под слизистую оболочку десны ( рис.4 b ). После выхода гноя в мягкие ткани человек сразу чувствует, что у него припухла десна, т.е. образовался флюс. Как правило, флюс сочетается с отеком мягких тканей лица.

Случай из практики: развитие флюса верхней челюсти
→ На рис.5 Вы можете увидеть пациента обратившегося к стоматологу с жалобами на припухлость щеки и десны. При внешнем осмотре определяется асимметрия лица за счет отека, а также болезненное уплотнение мягких тканей щеки (показано стрелочками).
→ При осмотре в полости рта (рис.6) мы видим, что по переходной складке определяется припухлость десны (показана белыми стрелками), а в проекции припухлости имеется на половину разрушенный зуб (показан черной стрелкой).
→ На рис.7 мы видим рентгенограмму причинного зуба: в области верхушки корня имеется затемнение, что говорит о наличие периодонтального абсцесса.

Плохо запломбированные корневые каналы
периодонтальный абсцесс у верхушек корней зуба может образоваться не только при отсутствии своевременного лечения кариеса и пульпита, но также и при некачественном лечении корневых каналов. Корневые каналы принято пломбировать при лечении пульпита, периодонтита, при подготовке зубов к протезированию.

Если корневые каналы пломбируются не до верхушки корня, то в недопломбированной части корневого канала создаются условия для развития инфекции. В этом участке патогенная микрофлора постепенно размножается и потом выходит за пределы зуба. В результате в области верхушек корней, каналы которых были плохо запломбированы – появляется очаг гнойного воспаления (периодонтальный абсцесс).

Анализ качества пломбирования корневых каналов по рентгенограммам –

  • На рис.8-9 Вы можете увидеть некачественно пролеченные корневые каналы. Недопломбированные части каналов отмечены белыми стрелками. Очаг гнойного воспаления (периодонтальный абсцесс) на рентгене выглядит как ярко-выраженное затемнение у верхушки корня (ограничено черными стрелками).
  • На рис.10 Вы можете увидеть как на рентгенограмме выглядят качественно запломбированные корневые каналы. Черными стрелками отмечены верхушки корней трех нижних резцов. Обратите внимание, что каждый из трех зубов, запломбирован до верхушки корня.

Припухлость десны при обострении пародонтита
при пародонтите между корнем зуба и десной разрушается зубо-десневое прикрепление, и таким образом появляются пародонтальные карманы (рис.11). На поверхности корня в таком пародонтальном кармане практически всегда имеются твердые поддесневые зубные отложения, а сам карман заполнен грануляциями и гноем. Если карман достаточно глубок, то может нарушаться отток гноя из него. В этом случае в проекции кармана на десне возникает припухлость или свищ.

На рис.12 Вы можете увидеть пародонтальный абсцесс на десне в проекции верхнего центрального резца (24stoma.ru). При зондировании у этого зуба был выявлен пародонтальный карман около 8 мм. На рентгене этого зуба (рис.13) мы можем увидеть, что глубина кармана (глубина разрушения кости) в межзубном промежутке составляет более 2/3 длины корня.

Флюс на десне: лечение

Лечение флюса на десне будет включать несколько этапов –

  • осмотр, рентген, выявление причинного зуба,
  • решение вопроса об удалении/ сохранении причинного зуба,
  • удаление зуба (либо лечение зуба), вскрытие флюса, антибиотикотерапия.

1. Если причинный зуб решено удалить
сначала проводится местная анестезия, после чего удаляется зуб. Сразу после удаления зуба в десне делается разрез скальпелем (это необходимо, т.к. часть гноя находится в мягких тканях десны). В зависимости от размеров флюса разрез может быть от 1-го до 2-х см. После этого рана промывается антисептиками, а рана дренируется. Дренирование раны заключается в том, что внутрь раны вставляется тонкая полоска из резины, которая необходима для того. чтобы края раны не слиплись и не нарушили отток сукровицы и гноя.

Флюс на десне: видео вскрытия

2. Если причинный зуб решено сохранить
для этого высверливают все пораженные кариесом ткани, потом удаляют из зуба нерв, после чего проводят обработку корневых каналов. Если корневые каналы уже были ранее запломбированы, то их распломбировывают. На зуб пломбу не накладывают, а оставляют его открытым, чтобы гной мог выходить и через корневые каналы. После того, как зуб был вскрыт – пациента отправляют к хирургу на проведение разреза.

Если корневые каналы этого зуба запломбированы, то в некоторых случаях (если на зубе стоит коронка или в канале установлен штифт) – не имеет смысла распломбировывать корневые каналы. В этом случае по десне сначала делается разрез, назначается антибиотикотерапия. А после затихания воспаления (через 2-3 недели) делается резекция верхушки корня.

Если вздутие десны произошло по причине наличия глубокого пародонтального кармана, то сначала конечно будет оказана экстренная хирургическая помощь – вскрыт абсцесс, назначена антибиотикотерапия, а в последствии должно быть проведено пародонтологическое лечение.

3. Назначения врача после вскрытия флюса
обычно назначаются содо-солевые ванночки (они нужны, чтобы вытягивать гной и сукровицу) и/или полоскания раствором Хлоргексидина 0,05% (это отличный антисептик). Полоскания должны быть не очень интенсивными, делать их нужно 4-5 раз в день по 30 секунд.

Антибиотикотерапия –
стандартным в данном случае является назначение Линкомицина 0,25 в капсулах (по 2 капсулы 3 раза в день, всего 5-7 дней), либо этот же антибиотик только в инъекциях внутримышечно (по 2 мл 2 раза в день). Например, если у вас есть проблемы с желудком и кишечником, то Линкомицин в капсулах желательно заменить на инъекционную форму антибиотика.

Если же ставить уколы Вам некому, то существуют шипучие растворимые антибиотики, которые при попадании в кишечник очень быстро всасываются, не успевая нанести значимого вреда микрофлоре. Примером таких препаратов являются «Флемоксин Солютаб», «Юнидокс Солютаб» (они принимаются также 5-7 дней, дозировки согласно инструкции).

Источники:

1. Высшее проф. образование автора по терапевтической и хирургической стоматологии,
2. На основе личного опыта работы хирургом-стоматологом,

3. National Library of Medicine (USA),
4. «Амбулаторная хирургическая стоматология» (Безруков В.),
5. «Терапевтическая стоматология: Учебник» (Боровский Е.).

Лечение невралгии языкоглоточного нерва, признаки и симптомы заболевания

Невралгия является болевым синдромом в месте прохождения нерва. В зависимости от локализации нервного окончания, невралгия также имеет различные названия. Так, например, при наличии боли, которая характеризуется периодическими «прострелами» в области затылка и симптомами мигрени, следует заподозрить такое заболевание, как невралгия затылочного нерва.

Отличительной характеристикой невралгии от неврита считается отсутствие воспалительной реакции. Среди невритов наиболее часто страдают нервные окончания, проходящие на лице и руках, например, неврит локтевого нерва и тройничного с классической симптоматикой.

Симптомы невралгии языкоглоточного нерва во многом обусловлены его строением, так как данный нерв имеет чувствительные, двигательные и парасимпатические волокна. Первые отвечают за восприятие мягкого неба, глотки, миндалин, вкусовые качества проксимальной части языка и надгортанника. Что касается двигательного пучка, то он контролирует процесс глотания в виде глоточного рефлекса, и работу шилоглоточной мышцы. В свою очередь парасимпатическое влияние наблюдается в регулировании процесса слюноотделения.

Симптомы невралгии языкоглоточного нерва во многом сходны с невралгией лицевого нерва. Для них характерны пароксизмальные боли с одной из сторон корня языка, ротоглотки и мягкого неба, особенно в процессе употребления раздражающей твердой пищи (горячей или холодной), а также при общении, кашле или зевании. Центр невралгии, куда поступают сигналы о повреждении нерва, находится в головном и спинном мозге.

Распространенность заболевания довольно невелика, количество случаев увеличивается за счет мужского населения. В большинстве случаев невралгия начинает беспокоить после 40 лет.

Причины возникновения невралгии языкоглоточного нерва

Невралгия может проявляться как самостоятельное заболевание или же в качестве симптомов или осложнений другой патологии. Среди причинных факторов выделяют:

  • атеросклероз с поражением кровеносных сосудов и уменьшением местного кровоснабжения;
  • инфекционные болезни (грипп, ангины, тонзиллит);
  • интоксикации вследствие отравления тяжелыми металлами;
  • травматическое повреждение миндалины;
  • слишком длинный шиловидный отросток;
  • отложение кальцификатов в шилоподъязычной связке;
  • онкологические новообразования в области угла между мостом и мозжечком, раковый процесс в гортани. В некоторых случаях именно симптомы языкоглоточной невралгии являются первым признаком онкологического заболевания;
  • болезни ушей и носа;
  • сдавление мышцами;
  • воспалительные процессы оболочек головного мозга;
  • сосудистые аневризмы.

Принимая во внимание причины возникновения болезни, лечение языкоглоточной невралгии также имеет свои особенности. Иногда можно обойтись консервативными методами, однако некоторые случаи требуют оперативного вмешательства, без которого не наступит выздоровление.

Клиническая симптоматика невралгии

Заболевание может проявляться остро с нарастания болевого синдрома. Характерной особенностью боли считается склонность к пароксизмам и приступообразному течению. Начинается боль с корня языка или в области миндалины. Далее она распространяется на небо, ротоглотку и ухо. Кроме того болевые ощущения могут наблюдаться в углу нижней челюсти, области глаза или шеи.

Каждый приступ довольно непродолжительный и длится приблизительно 2-3 минуты. Болевой синдром поражает только одну из сторон. Помимо боли человек ощущает сухость в ротовой полости, которая заменяется усиленной секрецией слюны после приступа.

При прощупывании наблюдается неприятные болевые ощущения в области угла нижней челюсти, а также некоторых участках наружного отдела слухового прохода. Особенно ярко это отмечается на протяжении приступа. Иногда может угнетаться глоточный рефлекс и уменьшаться подвижность мягкого неба, что делает невозможным процесс глотания слюны, воды или пищи. Что касается вкусовой чувствительности, то здесь наблюдается восприятие всей пищи с горьким привкусом.

Течение заболевания может проходить с ремиссиями и обострениями. Симптомы невралгии языкоглоточного нерва могут беспокоить постоянно в виде жгучего и поддергивающего характера возле корня языка или усиливать свою интенсивность под воздействием любого провоцирующего фактора, например, кашля или обычного приема пищи. Кроме того пораженная сторона лица может приобрести гиперемированный оттенок, а часто возникающий кашель является следствием ощущения в горле инородного тела.

Помимо местных клинических проявлений, наблюдаются еще общие симптомы невралгии языкоглоточного нерва. Среди них необходимо акцентировать внимание на снижении показателей системного артериального давления, нарушении проводимости нервного импульса по сердечной мышце с наступлением аритмии и других изменений ритма, а также слабости в мышцах конечностей и частых потерях сознания.

Обострение заболевания часто происходит в период низких температур воздуха (осень, зима), которое сменяется ремиссиями. Таким образом, для невралгии языкоглоточного нерва характерна сезонность.

Приступ болевой атаки может провоцироваться воздействием на определенные структуры ротовой полости. Раздражая их, происходит нарастание интенсивности болевого синдрома. Данные участки располагаются на небных миндалинах, дужках и корне языка. В период ремиссии может наблюдаться усиленное выделение слюны.

Дифференциальная диагностика невралгии языкоглоточного нерва

Симптомы языкоглоточной невралгии в большей части сходны с клиническими проявлениями ганглионита узлов данного нерва. Единственным доказательством ганглионита считается наличие герпетических пузырьков в области глотки и зева.

Кроме того не стоит забывать о невралгии лицевого нерва, которая также может проявляться болевыми ощущениями с одной из сторон лица, непродолжительными приступами и нарушением глотания. Отличием является расположение триггерных точек на лице в области губ, а в случае невралгии языкоглоточного нерва – данные зоны локализуются на корне языка.

После разбора клинической картины и анамнеза заболевания для более точного определения причины заболевания используются дополнительные инструментальные методы диагностики:

  • рентген исследование. С его помощью можно выявить гипертрофию шиловидного отростка или окостенение шилоподъязычной связки;
  • компьютерная диагностика головного мозга позволяет обнаружить патологию в костных структурах;
  • магнитно-резонансное исследование обеспечивает визуализацию патологических процессов в мягких тканях;
  • электронейромиография необходима для регистрации нарушений проведения нервных импульсов.

Лечебные мероприятия при невралгии языкоглоточного нерва

Лечение языкоглоточной невралгии заключается в уменьшении интенсивности или вовсе устранении болевого синдрома. С этой целью используется раствор дикаина или других анестетиков, применяемых на корень языка. Данная манипуляция обеспечивает отсутствие болевых ощущений на протяжении 6-7-ми часов.

При неэффективности или меньшего безболевого периода рекомендуется использовать новокаин инъекционно. Для одной инъекции может потребоваться от 2-х до 5-ти мл 1-2% раствора. Место укола располагается на корне языка. Кроме того допускается применение новокаиновых или с помощью трихлорэтила блокад на участке разветвления каротид.

Помимо инъекционных способов борьбы с болевым синдромом, широко применяют ненаркотические анальгетики для приема внутрь.

Из физиотерапевтических методов рекомендуются диадинамические и синусоидальные модулированные токи. Точка их приложения – область позади челюсти, миндалины и ротоглотка. Курс гальванизации проводится с помощью анода, расположенного на корне языка, и катода – позади челюсти.

Общие терапевтические мероприятия предусматривают применение витаминов группы В, нйролептиков (аминазина) для внутримышечного введения, а также противоэпилептических средств (дифенина, финлепсина и карбомазепина – для приема внутрь.

Для повышения иммунных защитных сил следует применять витамины, экстракт алоэ, женьшень, АТФ и много других общеукрепляющих препаратов.

В случае если причиной невралгии стал увеличенный шиловидный отросток, тогда лечение заключается в хирургическом вмешательстве, которое подразумевает его резекцию. При неэффективности необходимо прибегать к радикотомии, уровень которой располагается на задней черепной ямке, или к трако- и хордотомии.

Оперативное лечение основывается на высвобождении нерва от компрессии и раздражающего влияния окружающих тканей. Для этого используется микроскопическое эндоскопическое оборудование, что обеспечивает минимальный риск развития осложнений. С его помощью проводится удаление сдавливающего фактора возле выхода из ствола мозга.

Лечение заболевания занимает довольно длительный промежуток времени, который может затянуться на несколько лет, однако при использовании комплексного подхода наступает полное выздоровление.

Невралгия языкоглоточного нерва

Невралгия языкоглоточного нерва — одностороннее поражение IX черепного нерва, проявляющееся пароксизмами боли в корне языка, миндалинах, глотке, мягком небе и ухе. Сопровождается нарушением вкусового восприятия задней 1/3 языка на стороне поражения, нарушением слюноотделения, снижением глоточного и небного рефлексов. Диагностика патологии включает осмотр невролога, отоларинголога и стоматолога, проведение МРТ или КТ головного мозга. Лечение в основном консервативное, состоящее из анальгетиков, противосудорожных препаратов, седативных и снотворных медикаментов, витаминов и общеукрепляющих средств, физиотерапевтических методик.

  • Причины возникновения
  • Симптомы
  • Диагностика
  • Лечение и прогноз
  • Цены на лечение

Общие сведения

Невралгия языкоглоточного нерва достаточно редко встречающееся заболевание. Отмечается примерно 16 случаев на 10 млн. человек. Страдают обычно лица в возрасте после 40 лет, мужчины чаще, чем женщины. Первое описание заболевания было дано в 1920 г. Сикаром, в связи с чем патология известна также под названием синдром Сикара.

Специалисты в области неврологии выделяют 2 формы заболевания: идиопатическую (первичную) и симптоматическую (вторичную), развивающуюся при травмах, инфекционных процессах задней черепной ямки, сдавлении нерва опухолью.

Анатомия и функции языкоглоточного нерва

Языкоглоточный нерв (n. glossopharyngeus) берет свое начало в нескольких ядрах продолговатого мозга. Он состоит из чувствительных, двигательных и вегетативных парасимпатических волокон. Чувствительные волокна начинаются в одноименном ядре, общем для языкоглоточного и блуждающего нерва (n.vagus), иннервируют слизистую оболочку миндалин, мягкого неба, глотки, языка, евстахиевой трубы, барабанной полости. Волокна вкусовой чувствительности выходят из ядра одиночного пути, общего с промежуточным нервом, обеспечивающим ощущение вкуса передних 2/3 языка. Вкусовые волокна языкоглоточного нерва отвечают за восприятие вкуса задней 1/3 поверхности языка и надгортанником.

Читайте также:  Кислый привкус во рту: причины и лечение

Двигательные волокна языкоглоточного нерва берут начало из двоякого ядра, общего с n.vagus, и иннервируют шилоглоточную мышцу, поднимающую глотку. Наряду с блуждающим нервом, двигательные и чувствительные волокна n. glossopharyngeus образуют рефлекторные дуги небного и глоточного рефлексов.

Входящие в состав языкоглоточного нерва парасимпатические волокна начинаются от нижнего слюноотделительного ядра, в составе барабанного, а затем малого каменистого нерва доходят до ушного вегетативного ганглия, откуда с ветвью тройничного нерва достигают околоушной железы, слюноотделение которой они регулируют.

Общность ядер и проводящих путей языкоглоточного и блуждающего нервов приводит к крайне редкой встречаемости изолированной патологии n. glossopharyngeus. Более часто при неврите языкоглоточного нерва наблюдается симптоматика их сочетанного поражения.

Причины возникновения

В некоторых случаях невралгия языкоглоточного нерва носит идиопатический характер и точно установить ее этиологию не представляется возможным. Значимыми факторами в развитии заболевания считают атеросклероз, инфекции лор-органов (отит, тонзиллит, хронический фарингит, синусит), острые и хронические интоксикации, вирусные инфекции (например, грипп).

Вторичная невралгия языкоглоточного нерва может возникать при инфекционной патологии задней черепной ямки (энцефалите, арахноидите), черепно-мозговых травмах, обменных нарушениях (сахарный диабет, гипертиреоз) и сдавлении (раздражении) нерва на любом участке его прохождения. Последнее возможно при внутримозговых опухолях мосто-мозжечкового угла (глиоме, менингиоме, медуллобластоме, гемангиобластоме), внутримозговых гематомах, назофаренгиальных опухолях, гипертрофии шиловидного отростка, аневризме каротидной артерии, окостенении шилоподъязычной связки, разрастании остеофитов яремного отверстия. Ряд клиницистов говорит о том, что в отдельных случаях невралгия языкоглоточного нерва может являться первым симптомом рака гортани или рака глотки.

Симптомы

Невралгия языкоглоточного нерва клинически проявляется односторонними болевыми пароксизмами, длительность которых варьирует от нескольких секунд до 1-3 мин. Интенсивная боль начинается в корне языка и быстро распространяется на мягкое небо, миндалины, глотку и ухо. Возможна иррадиация в нижнюю челюсть, глаз и шею. Болевой пароксизм может провоцироваться жеванием, кашлем, глотанием, зевотой, приемом чрезмерно горячей или холодной пищи, обычным разговором. Во время приступа пациенты обычно ощущают сухость в горле, а после него — повышенное слюноотделение. Однако сухость в горле не является постоянным признаком заболевания, поскольку у многих больных секреторную недостаточность околоушной железы успешно компенсируют другие слюнные железы.

Расстройства глотания, связанные с парезом поднимающей глотку мышцы, клинически не выражены, поскольку роль этой мышцы в акте глотания малозначительна. Наряду с этим могут наблюдаться затруднения заглатывания и пережевывания пищи, связанные с нарушением различных видов чувствительности, в т. ч. и проприоцептивной — отвечающей за ощущение положения языка в ротовой полости.

Зачастую невралгия языкоглоточного нерва имеет волнообразное течение с обострениями в осенний и зимний периоды года.

Диагностика

Невралгия языкоглоточного нерва диагностируется неврологом, хотя для исключения заболеваний ротовой полости, уха и горла требуется консультация соответственно стоматолога и отоларинголога. При неврологическом обследовании определяется отсутствие болевой чувствительности (аналгезия) в области основания языка, мягкого неба, миндалин, верхних отделов глотки. Проводится исследование вкусовой чувствительности, в ходе которого на симметричные участки языка пипеткой наносится специальный вкусовой раствор. Важное значение имеет выявление изолированного одностороннего расстройства вкусовой чувствительности задней 1/3 языка, поскольку двустороннее нарушение вкуса может наблюдаться при патологии слизистой ротовой полости (например, при хроническом стоматите).

Проводится проверка глоточного рефлекса (возникновение глотательных, иногда кашлевых или рвотных движений, в ответ на прикосновение бумажной трубочкой к задней стенке зева) и небного рефлекса (прикосновение к мягкому небу сопровождается поднятием неба и его язычка). Одностороннее отсутствие этих рефлексов говорит в пользу поражения n. glossopharyngeus, однако оно может наблюдаться и при патологии блуждающего нерва. Выявление в ходе осмотра глотки и зева высыпаний, типичных для герпетической инфекции, позволяет предположить ганглионит узлов языкоглоточного нерва, имеющий практически идентичную невриту языкоглоточного нерва симптоматику.

С целью установления причины вторичного неврита прибегают к нейровизуальной диагностике — проведению КТ или МРТ головного мозга. При отсутствии такой возможности назначается Эхо-ЭГ, ЭЭГ и консультация офтальмолога для осмотра глазного дна (офтальмоскопии).

Дифференциальная диагностика проводится с другими заболеваниями, вызывающими болевые пароксизмы в области головы и лица, а именно с невралгией тройничного нерва, невралгией ушного узла, ганглионитом крылонебного узла, синдромом Оппенгейма; глоссалгиями другой этиологии; опухолями глотки, заглоточным абсцессом.

Лечение и прогноз

В отношении невралгии проводится преимущественно консервативная терапия. Исключение составляют случаи сдавления нерва, для устранения которых требуется оперативное вмешательство (например, резекция гипертрофированного шиловидного отростка).

С целью купирования болевого пароксизма применяют смазывания зева и корня языка 10% р-ром кокаина, что позволяет устранить боль на 6-7 ч. При упорном болевом синдроме показана блокада языкоглоточного нерва 1-2% р-ра новокаина. Наряду с этим для приема внутрь назначают ненаркотические анальгетики (фенилбутазон, метамизол натрия, напроксен, ибупрофен и др.) и противосудорожные средства (фенитоин, карбамазепин). При выраженном болевом синдроме дополнительно целесообразно применение снотворных, седативных, антидепрессантных и нейролептических препаратов.

Хороший эффект оказывают физиотерапевтические методики: диадинамотерапия или СМТ на область миндалин и гортани, гальванизация. Рекомендуются вит. В1, поливитаминные комплексы, АТФ, ФиБС и другие препараты общеукрепляющего действия.

При успешном устранении причинного заболевания, особенно при синдроме сдавления языкоглоточного нерва, прогноз выздоровления благоприятен. Однако для полного купирования невралгии необходима длительная терапия в течении нескольких лет.

Невралгия языкоглоточного нерва: проявления заболевания, возможности медицины в его диагностике и лечении

Многим знакома резкая боль в области челюсти, уха и гортани, когда слишком широко зевнули или чересчур интенсивно жевали. Благо, она быстро проходит, но неприятные ощущения остаются ещё надолго. А теперь представьте, что она не исчезает и продолжается даже после употребления обезболивающего. Такое случается, когда настигает невралгия языкоглоточного нерва. Каковы причины, симптомы и лечение этого редкого, но крайне мучительного заболевания?

Общая информация

Языкоглоточный нерв является девятой парой нервов, отходящих от ствола мозга. Его структура:

  • двигательное двойное ядро;
  • чувствительное ядро одиночного пути;
  • вегетативное (парасимпатическое) нижне-слюноотделительное ядро.

Выполняет несколько функций:

  • двигательную — активизируете шилоглоточную мышцу, которая отвечает за глотательные движения;
  • парасимпатическую — контролирует секрецию слюны околоушными железами;
  • делает чувствительной зону, по которой проходит языкоглоточный нерв, начиная от основания языка и заканчивая ушами;
  • позволяет чувствовать вкус корнем языка.

Невралгия — его одностороннее поражение с частичным нарушением выполняемых им функций. Самый яркий симптом — сильнейшие приступы боли на поражённом участке: в основании языка, в горле, ушах. Сопровождается и другими дискомфортными ощущениями.

Встречается редко: шанс заболеть — примерно 15 к 10 млн. В группе риска — лица старше 40 лет. У детей не диагностируется. Впервые описано Вейзенбургом в 1910 году. Однако как самостоятельная нозологическая форма болезнь была выделена только в 1920 году после публикации научных работ Р. Сикара и Дж. Робино. В соответствии с именами исследователей, патология имеет ещё целый ряд названий: синдром Сикара, Колле, Вейзенбурга, Робино.

В неврологии выделяется 2 формы — первичная (идиопатическая) и вторичная (симптоматическая).

Нельзя сказать определённо, по каким причинам развивается идиопатическая невралгия языкоглоточного нерва. Есть только предположения, но они требуют научных обоснований и доказательств. Согласно одной из них, виновата генетическая предрасположенность.

В отличие от идиопатической, симптоматическая форма развивается на фоне черепно-мозговых травм, опухоли или инфекционных процессов. Вторичная встречается гораздо чаще первичной и отличается более ярко выраженными симптомами.

Причины

Причины развития языкоглоточной невралгии зависят от формы протекания заболевания.

Как уже было сказано, точные причины идиопатической формы специалисты назвать не могут — поэтому она и называется первичной. Однако в последнее время всё чаще говорят о том, что провоцирующими факторами являются:

  • системное поражение артерий из-за переизбытка холестерина в крови;
  • ларингооторинологические инфекции: ринит, отит, тонзиллит, фарингит, ларингит, синусит, трахеит;
  • интоксикация организма: пищевые или производственные отравления;
  • вирусы: ангина, ОРВИ, коклюш, герпес.

Основными причинами симптоматической невралгии являются:

  • инфекции задней части крыловидно-нёбной ямки черепа;
  • ЧМТ;
  • заболевания, продиктованные метаболическими и иммунными нарушениями: сахарный диабет, гиперфункция щитовидной железы;
  • недостаточное кровоснабжение этой области;
  • механические травмы миндалин.

Языкоглоточный нерв

Языкоглоточная невралгия также развивается вследствие сдавления нерва. Это происходит из-за:

  • внутримозговых новообразований на участке смыкания варолиева моста, продолговатого мозга и мозжечка: гемангиобластомы, эпендимомы, плексулопапиломы, глиомы, медуллобластомы, невриномы преддверно-улиткового нерва, менингиомы, холестеатомы;
  • новообразований в нервных тканях: неврилеммомы или кистозно-эпителиальной краниофарингиомы;
  • внутримозговых гематом;
  • назофаренгиальной карциномы;
  • шилоподъязычного синдрома (синдрома Игла-Стерлинга);
  • аневризмы сонной артерии;
  • окостенения или кальцификации шилоподъязычной связки (диагностируется преимущественно в старческом возрасте и во время менопаузы);
  • разрастания остеофитов в яремном отверстии.

Для лечения вторичной формы нужно обязательно выяснить причину, спровоцировавшую её развитие. Без устранения последней полное выздоровление невозможно.

Симптомы

Основной симптом — односторонние пароксизмы боли в поражённой зоне. Длятся по-разному: от 10-15 секунд до нескольких минут. Приступ подобен резкому удару током. Начинается с полости рта и постепенно разрастается дальше, вглубь горла. Может отдавать в глазницы, дёсна, зубы, шейные позвонки. В такие моменты невозможно разговаривать, есть, даже поворачивать голову. Боль настолько сильна, что некоторые не могут удержаться от крика.

Как правило, приступ редко возникает сам по себе — чаще всего провоцируется внешними факторами:

  • интенсивным жеванием;
  • сильным кашлем;
  • глотанием крупного куска;
  • зевотой;
  • приёмом слишком горячей или, наоборот, холодной, а также острой пищи;
  • смехом;
  • резким запрокидыванием головы;
  • разговором.

Попутно могут обнаружиться и другие неприятные ощущения, т. н. сопровождающие симптомы невралгии языкоглоточного нерва:

  • потеря вкусовой чувствительности;
  • сухость во рту, затем — обильная слюна, выделение которой не контролируется;
  • онемение поражённого участка;
  • трудности с глотанием и пережёвыванием пищи;
  • гипотония;
  • слабость, вялость, снижение работоспособности;
  • мышечные спазмы;
  • нарушения зрения вплоть до временной слепоты;
  • болевой шок;
  • обморок.

Большинство из обозначенных симптомов обусловлено воспалением основного ствола языкоглоточного нерва. Это притормаживает функционирование сосудодвигательной системы.

Чаще всего течение заболевания волнообразное. Симптомы ярко выражены осенью и зимой, но обычно затихают, когда наступает тепло. Это объясняется ослаблением иммунитета и атакой инфекций, которые являются провокаторами.

Диагностика

Прежде всего требуется осмотр невролога. Однако из-за того, что заболевание затрагивает ротовую полость и лор-органы, необходимы консультации ЛОРа и стоматолога.

Неврологическое обследование предполагает:

  • выявление болевой чувствительности поражённой зоны;
  • исследование вкусовой чувствительности с помощью специального катализатора (она должна быть односторонней, так как двусторонняя — признак совершенно других, чаще всего стоматологических заболеваний);
  • проверку глоточного и нёбного рефлекса.

На данном этапе важно дифференцировать невралгию и языкоглоточный ганглионит узлов нерва, так как они имеют идентичные симптомы. Единственный отличительный признак, свидетельствующий об узловом воспалении, — герпетические высыпания в области глотки и зева.

После внешнего осмотра назначаются нейровизуальные методы диагностики. В первую очередь проводится магнитно-резонансная или компьютерная томография головного мозга. Если такой возможности нет, помогают эхоэнцефалоскопия, электроэнцефалография и офтальмоскопия. Если у невролога имеются какие-то сомнения по поводу диагноза, он может отправить пациента на рентген нижней и верхней челюсти, электронейромиографию, УЗИ головы и шеи.

Магнитно-резонансная томография головного мозга.

Данные диагностические методы позволяют отличить языкоглоточную невралгию от других похожих по симптоматике заболеваний:

  • поражения тройничного нерва и ушных узлов;
  • синдрома Сладера (ганглионита крылонебного узла);
  • синдрома Оппенгейма (ганглионита цилиарного узла);
  • глоссалгий вследствие травматизации языка или полости рта инородными предметами, неправильно установленными пломбами или протезами, осколками зубов;
  • опухолей глотки (папилломы, фибромы, аденомы, липомы, гемангиомы, невриномы);
  • заглоточного (ретрофарингеального) абсцесса.

Так как заболевание встречается достаточно редко и его легко спутать с прочими патологиями, вызывающими болевые приступы в этой зоне, диагностику должен проводить опытный врач.

Лечение

Лечение языкоглоточной невралгии назначается в первую очередь неврологом и носит преимущественно консервативный характер.

Медикаментозные препараты

Первоочередная задача лечения — купировать болевой пароксизм. Для этого применяются анестетики местного действия (лидокаина гидрохлорид или дикаин). Ими смазывается основание языка и ротовая полость во время приступа. Они облегчают состояние достаточно надолго. При их неэффективности делается инъекция 2%-ного новокаинового раствора.

Попутно для лечения назначаются различные медикаментозные препараты:

  • ненаркотические анальгетики;
  • противосудорожные средства;
  • седативные, снотворные лекарства;
  • антидепрессанты и нейролептики;
  • витамины: в первую очередь тиамин, а также поливитамины;
  • иммуномодуляторы: иммунал, АТФ (аденозинтрифосфат натрия), ФиБС, настойка эхинацеи, женьшеневые препараты.

Самостоятельное применение препаратов для лечения языкоглоточной невралгии исключено.

Физиотерапия

Физиотерапевтические методики эффективно купируют болевой синдром, уменьшают частоту приступов, активизируя локальный кровоток в поражённой зоне. Обычно при таком диагнозе назначаются:

  • диадинамотерапия — импульсная терапия электрическим током;
  • СМТ-физиотерапия (амплипульстерапия) — воздействие синусоидальными токами;
  • гальванизация — лечение непрерывным электротоком малой силы и минимального напряжения;
  • ультразвук;
  • электрофорез;
  • магнитотерапия;
  • лазеропунктура;
  • массаж шейно-воротничкового отдела.

Физиотерапевтическое лечение проводится в период обострения заболевания.

Народные средства

Невролог может посоветовать дополнить основной курс лечения народными средствами. Снять приступы боли помогают:

  • отвар из коры ивы (пить внутрь);
  • свежевыжатый сок из чёрной редьки или хрена (втирать в корень языка);
  • настой из корня валерианы с добавлением листьев руты (пить внутрь);
  • аппликации из отвара эвкалиптовых листьев и мёда;
  • аппликации из свежего картофеля, мёда и хрена.

Оперативное вмешательство возможно в том случае, если языкоглоточная невралгия развилась на фоне сдавления нерва. Основная цель — удалить то, что оказывает давление (опухоль, остеофит, гипертрофированный шиловидный отросток).

Лечить языкоглоточную невралгию приходится достаточно долго, нередко — в течение нескольких лет. При соблюдении всех врачебных рекомендаций прогноз благоприятный — выздоровление без последствий. Однако врачи не дают никакой гарантии, что приступы не вернутся под влиянием провоцирующих факторов.

Профилактика

В качестве профилактических мер рекомендуется:

  1. Избегать переохлаждений и перегревов.
  2. Своевременно лечить стоматологические, дыхательные и лор-заболевания.
  3. Соблюдать гигиену полости рта.
  4. Не контактировать по возможности с носителями инфекции.
  5. Не прибегать к самолечению.
  6. Включать в рацион продукты, богатые витамином В1.
  7. Дважды в год принимать поливитаминные препараты.
  8. Повышать иммунитет разными способами.
  9. Быть физически активными, заниматься спортом.
  10. Беречь голову от сотрясений, ударов, травм.
  11. Контролировать содержание сахара и холестерина.

В случае возникновения резкой боли в той зоне, где проходит языкоглоточный нерв, необходимо как можно быстрее обратиться к неврологу.

Осложнения

Из-за невыполнения врачебных рекомендаций, отсутствия лечения или его спонтанности языкоглоточная невралгия может закончиться серьёзными проблемами. При переходе в хроническую стадию:

  • болевые приступы возникают ежедневно и независимо от времени года;
  • они достаточно устойчивы и уже не поддаются купированию даже раствором кокаина;
  • теряется вкусовая чувствительность;
  • снижается слюноотделение, что приводит к сухости во рту и проблемам с пищеварением;
  • глотать и пережёвывать пищу становится невероятно трудно, поэтому больным назначают пюрированную или жидкую диету.

Осложнения также связаны с теми последствиями, которые развиваются на фоне непролеченных заболеваний, послуживших фактором-провокатором. Не многие знают, что ларингооторинологические инфекции часто приводят не только к слепоте и глухоте, но и к патологиям почек, сердца и костно-мышечной системы, несмотря на то, что это области, расположенные далеко от гортани и рта. Причина — в аутоиммунном воспалительном процессе, когда для устранения инфекции организм усиленно вырабатывает антитела против бактерий. Вследствие этого начинается разрушение здоровых органов.

Сегодня неврологи и онкологи всё чаще говорят о том, что языкоглоточная невралгия может быть одним из основных симптомов раковых опухолей глотки или гортани.

Чем раньше будут распознаны симптомы, поставлен правильный диагноз и начато лечение, тем успешнее будут прогнозы. Однако всем, кого настигла языкоглоточная невралгия, хочется пожелать терпения и железной силы воли, потому что переносить болевые приступы, которые её сопровождают, крайне тяжело.

Другие виды невралгии:

Ссылка на основную публикацию