Лечение пульпита у детей: девитальная и витальная ампутация, цветные пломбы

MED24INfO

В. И. Куцевляк, В. В. Никонов, Е. Г. Денисова, Т. А. Колесова, В. В. Кузина, Н. А. Щеблыкина, М. Г. Щеголева, Е. Г. Ярошенко, Детская терапевтическая стоматология: Учебное пособие для студентов стоматологического факультета и врачей-интернов., 2002

ВИТАЛЬНЫЕ МЕТОДЫ ЛЕЧЕНИЯ ПУЛЬПИТА У ДЕТЕЙ

В связи с ограниченным применением биологического метода основным способом лечения пульпита остается хирургический — витальный и девитальный. Каждый из них в свою очередь подразделяется на ампутационный (удаление коронковой пульпы) и эк- стирпационный (полное удаление пульпы).
Метод витальной ампутации
Метод витальной ампутации сочетает хирургическое иссечение коронковой пульпы под анестезией с последующим медикаментозным воздействием на культю пульпы.
Витальная ампутация пульпы впервые была предложена Г. Фишером в 1924 году. Предпосылкой к лечению пульпитов под

анестезией послужило большое число осложнений, наблюдаемых после применения мышьяковистой кислоты.
Метод витальной ампутации направлен на сохранение жизнедеятельности корневой пульпы и предупреждение развития периапикальных очагов инфекции и интоксикации. Жизнеспособная корневая пульпа служит надежным барьером для проникновения микрофлоры в периапикальные ткани и, следовательно, предотвращает развитие одонтогенных очагов воспаления.
Корневая пульпа, особенно ее верхушечная часть и ростковая зона зуба, весьма устойчива к различным неблагоприятным воздействиям. Это объясняется следующими ее особенностями:

  1. строением корневой пульпы по типу грубоволокнистой соединительной ткани с меньшим содержанием клеточных элементов, аморфного вещества, нервных волокон, большим количеством коллагеновых волокон, более устойчивых к действию бактериальных и аутотоксинов;
  2. тесной взаимосвязью верхушечной ее части с периодонтом и с зоной роста, представляющими единое биологическое целое;
  3. хорошим кровоснабжением, так как корневая пульпа получает кровь не только по сосудам, входящим через основное апикальное отверстие, но и из периодонта по сосудам, проходящим через стенки канала по дельтовидным разветвлениям. Особенно обильным кровоснабжение бывает в период формирования корня;
  4. жизнеспособностью одонтобластов и возможностью их развития из малодифференцированных клеток пульпы формирующихся зубов;
  5. высокой фагоцитарной способностью ретикулоэндотелиаль- ных клеток пульпы, способностью к рассасыванию асептических и инфекционных очагов, инкапсуляции патологических участков, образованию демаркационных линий;
  6. способностью корневой пульпы, особенно ее верхушечной части, к метаплазии и построению дентино-, цементо- или костеподобной ткани. Метаплазируя, она может образовывать участок твердой ткани, вплоть до полного заполнения канала новообразованной тканью. Особенно подвергается метаплазии верхушечный отдел пульпы, представляющий собой единое биологическое целое с периодонтом;
  7. наличием в ткани ростковой зоны большого количества клеточных элементов, обладающих высокой защитной и формообразовательной способностью.

Метод, предусматривающий сохранение живой корневой пульпы, является наиболее перспективным в детской стоматологии при лечении пульпитов. В связи с совершенствованием методов обезболивания, а также широким внедрением в стоматологическую практику антибиотиков, кортикостероидов, ферментов, кальцийсодержащих препаратов и кровоостанавливающих средств, он должен занять достойное место среди современных методов лечения биологического направления. Преимущество его заключается в том, что он обычно односеансовый, проводится при условии максимального щажения тканей зуба, предотвращает (при качественном пломбировании) разрушение коронки рецидивным кариесом и сохраняет возможность дальнейшего роста и формирования корня.
В детской стоматологической практике настоятельно требуется широкое внедрение этого метода, ибо до сих пор при лечении пульпита постоянных зубов с несформированными корнями используется девитализация пульпы мышьяковистой пастой, что нередко приводит к прекращению дальнейшего формирования корня, разрушению опорных тканей и снижению функциональной ценности зуба.
Показания к использованию данного метода перечислены в табл. 6. Противопоказанием к проведению витальной ампутации является значительная резорбция корней временных зубов, когда реактивная способность пульпы снижена. Нецелесообразно также использовать этот метод при ретроградных формах пульпитов.
В случае применения метода витальной ампутации раскрытие полости зуба и удаление коронковой пульпы производятся после проводникового, инфильтрационного или интралигаментарного обезболивания. У неуравновешенных детей можно сочетать местную инъекционную анестезию с предварительной психотерапевтической и медикаментозной подготовкой малыми транквилизаторами для снятия напряжения и страха. Углубления действия обезболивающих средств можно достигнуть назначением за 20—30 мин. до вмешательства одного из следующих препаратов: андаксина, триоксазина, элениума, седуксена в возрастной дозировке. Обезболивание можно осуществлять методом двукратной анестезии по Лукьяненко 2% р-ром лидокаина (у детей старшего возраста — в сочетании с адреналином, гиалуронидазой), тримекаина с адреналином.
Через 10—12 минут после первой инъекции делают вторую, а спустя еще 12—15 минут начинают лечение. После первой инъек-

ции устраняется парабиотическое угнетение нервных волокон и рецепторов пульпы. После второй инъекции наступает истинная анестезия, при которой электровозбудимость пульпы понижается до 160—180 мкА. Чтобы не причинить ребенку боль во время первой инъекции, надо предварительно провести аппликационную анестезию (на 2 — 3 минуты). При недостаточном обезболивании

Рис. 32.
Схема проведения метода витальной ампутации

а — острый серозный пульпит; б — истончение крыши полости зуба; в — перфорация крыши полости зуба и внутрипульповая анестезия; г — ампутация пульпы> д — остановка кровотечения; е – создание дополнительной площадки в области устья корневого канала; ж — наложение лекарственных препаратов

пульпы анестезирующее вещество можно вести внутрипульпарно, вводить анестетик в пульпу надо в небольшом количестве (0,1—0,3 мл), т.к. под давлением жидкости могут разрушаться глубже лежащие ткани пульпы, не подлежащие ампутации. Возможно использование общего наркоза при наличии в стоматологическом отделении врача-анестезиолога. У детей 1,5-2 лет, если полость зуба уже вскрыта при экскавации размягченного дентина, для ампутации пульпы достаточно провести аппликационную анестезию.
Одним из первых и важных этапов проведения метода является раскрытие кариозной полости, предусматривающее удаление патологически измененных тканей. Ширина раскрытия должна соответствовать ширине полости зуба (пульповой камере). В этой связи необходимо предусматривать возможность удобного манипулирования инструментами как в полости зуба, так и в корневых каналах. Препарирование кариозной полости проводится нестерильно, но с большой осторожностью. Если полость зуба закрыта, то следует избегать ее перфорации. Поверхность крыши полости зуба истончается шаровидными борами до просвечивания пульпы (рис. 326), затем промывается теплым раствором этония или хлор- гексидина. С этого момента необходимо перейти к стерильному применению всех дальнейших манипуляций. Для этого операционное поле (полость в зубе и зуб) обрабатывается 3% р-ром иода, зуб изолируется от слюны стерильными валиками или коффердамом.
Дальнейшие манипуляции сводятся к перфорации полости зуба в 2—3 местах. Если при перфорации крыши полости зуба отмечается болезненность, то необходимо провести внутрипульповую анестезию (рис. 32в). Далее с помощью тонкого фиссурного бора крыша полости вырезается, снимаются нависающие края дентина. Эти манипуляции проводятся поверхностно во избежание сильного кровотечения.
Удаление коронковой части пульпы в однокорневых зубах проводят с помощью обратноконических или колесовидных боров с одновременным созданием в устье канала дополнительной площадки. В момент проведения ампутации бор осторожно вводят на необходимую глубину и только после этого включают бормашину и производят ампутацию (рис. 320г). Бор должен вращаться по часовой стрелке, а рука врача должна прижимать бор к стенкам канала зуба.
В многокорневых зубах удаление производят острым экскаватором, который осторожно вводят по стенке полости зуба, как бы отодвигая пульпу в противоположную сторону, а затем срезают ее в области каждого устья. После отсечения коронковой пульпы ее удаляют с помощью пинцета. Этот этап можно производить и бором, однако в этом случае пульпа больше травмируется, поэтому поверхность приобретает вид не резаной, а рваной раны, что замедляет процесс регенерации. Ампутировать пульпу можно ультразвуковым режущим инструментом по методу В. П. Бережного (1985). Хорошие результаты получены с использованием гелийнеонового лазера.
Анатомическим обоснованием глубины ампутации пульпы являются данные Г. Фишера (1955) о том, что сосудистый ствол лишь в пришеечной трети канала зуба дает ветви, называемые возвратными, т.к. они обеспечивают кровоснабжение всей корневой пульпы. Поэтому глубокая ампутация, т.е. удаление пульпы не только из устья, но и из верхней трети канала, приведет к гибели оставшейся пульпы из-за нарушения васкуляризации.
Клиническим признаком пересечения возвратных ветвей KOjp- невой артерии является диффузное кровотечение из культи пульпы. Неудаление устьевой пульпы часто ведет к сохранению симптомов воспаления в виде остаточного пульпита.
Кровотечение из корневого канала останавливают стерильными тампонами, смоченными гемофобином, 0,1% р-ром адреналина, аминокапроновой кислотой, 0,5—1% р-ром перекиси водорода, капрофеном, противостолбнячной сывороткой, 0,025% р-ром адроксона, а также гемостатической губкой, фибринной пленкой, коллагеновой губкой (рис. 32д). При интенсивном кровотечении используют диатермокоагуляцию шаровидным электродом силой тока 40—50 мкА в течение 2—3 сек (рис. 336).
После остановки кровотечения в области устьев корневых каналов создаются дополнительные площадки (рис. 32е) в целях снятия излишнего давления с корневой пульпы. По завершении ампутации пульпы и создания дополнительных площадок полость зуба и культя пульпы обрабатываются растворами антибиотиков широкого спектра действия (полимексина, неомицина, мономици- на и др.) и просушиваются стерильным тампонами.
Последний этап метода прижизненной ампутации предусматривает послойное наложение лекарственных препаратов: лечебной прокладки, водного дентина и прокладки из фосфат-цемента (рис. 32ж). В качестве лечебной прокладки используются те же лекарственные препараты, что и при сохранении жизнеспособности всей пульпы.


Рис. 33.
Витальная ампутация пульпы в постоянном резце с незавершенным формированием корня зуба

а — острый травматический пульпит; б — 1-е посещение;
в — наложение контрольной пломбы; г — 2-е посещение:
наложение постоянной пломбы; д — продолжение формирования корня;
е – эффективное лечение (завершение формирования корня зуба);
ж— неэффективное лечение
Пломбирование с целью восстановления анатомической формы зуба желательно производить во время первого посещения, так как нанесение дополнительной травмы при пломбировании во время второго посещения (вследствие вибрации, утрамбовывания материала, шлифовки, полировки пломбы и т.д.) может неблагоприятно сказаться на процессе заживления культи корневой пульпы или даже вызвать кровотечение.
Некоторые авторы предпочитают после наложения лечебной прокладки закрывать зуб временной пломбой из водного дентина

(рис. ЗЗв), которую заменяют на постоянную через 7—10 дней при отсутствии жалоб (рис. ЗЗг). В случае продолжения воспалительного процесса временную пломбу удаляют и проводят экстирпацию пульпы.
Необходимо предусмотреть диспансерное наблюдение за детьми, которым лечение пульпита проводили методом прижизненной ампутации. Первое обследование проводится в первые 5—7 дней, затем через 6 месяцев. В дальнейшем, если после второго посещения отмечена тенденция дальнейшего роста корня (на рентгенограмме), то последующее наблюдение может быть назначено через 12 месяцев. Лучшим исходом лечения пульпита методом прижизненной ампутации является полное формирование корня зуба за счет дентина и цемента (рис 33д,е).
Метод полного удаления пульпы (витальная экстирпация)
Полное удаление пульпы производят у детей только в том возрасте, когда закончился рост корня в длину и сформировалось верхушечное отверстие.
Метод витальной экстирпации заключается в полном удалении пульпы зуба с последующим полноценным пломбированием корней.

35. Лечение пульпитов молочных и постоянных зубов у детей методом девитальной экстирпации, методом девитальной ампутации с последующей мумификацией пульпы.

Метод девитальной экстирпации показан при всех видах пульпита однокорневых молочных и постоянных зубов, постоянных сформированных моляров с хорошо проходимыми каналами. Этапы лечения при девитальной экстирпации такие же, как у взрослых. Метод полного удаления пульпы — самый надежный в отношении ликвидации одонтогенной инфекции и профилактики периодон-тита, если пульпа удалена полностью, а каналы запломбированы на всем протяжении. Однако верхушки корней молочных зубов часто бывают изогнуты из-за расположенного под ними зачатка постоянного зуба и пройти их до конца не всегда удается. В этом случае после удаления девитализированной пульпы осуществляют мумификацию корневой пульпы с помощью импрегнации резорцинформалиновой смеси или наложения мумифицирующих паст. Медикаментозную обработку каналов вслед за экстирпацией про водят после гемостаза антисептиками с широким спектром действия и не раздражающими периодонт. При хорошо проходимых каналах для пломбирования используют нераздражающие пасты на основе эвгенола (эвгеноловая, эвгедент), на основе эпоксидных смол — АН-26, эндодонт, интрадонт-Д (РФ) и др., пасты с гидроксидом кальция — биокалекс (Франция), «Apexit». Если канал плохо проходим, применяют пасту «Forfenan» (Франция) или резорцинформалиновую.

Девитальная ампутация с последующей мумификацией Показания: 1Хронический пульпит в молочных зубах, острые формы пульпита. 2В постоянных зубах с несформированными корнями со значительными из­менениями в периодонте. Противопоказания: 1Острые и обострение хронических пульпитов временных зубов с явлениями лимфаденита и реакцией периодонта. 2Хронический гангренозный пульпит. Девитальная ампутация выполняется в три посещения — до 7 лет; в два посещения — 7-9 лет (во временных зубах); в первое — наложение де- витализирующих средств, во второе — ампутация и покрытие культи пуль­пы мумифицирующим средством, наложение пломбы. В постоянных зубах метод может быть выполнен как в два, так и в три посеще­ния (первое из которых — наложение девитализирукмцих средств), что зависит от вида мумифицирующего средства. Некротизация пульпы мышьяковистой пастой все еще остается основным ме­тодом лечения детей с пульпитом, так как этот метод позволяет максимально ща­дить психику ребенка и во второе посещение проводить лечение безболезненно. При этом нет необходимости проводить местное обезболивание, чего так боятся дети. Мышьяковистую пасту применяют в тех же дозах, что и у взрослых: в одно­корневых зубах на 24 часа, в многокорневых на 48 часов.

Читайте также:  Сколько дней прорезываются первые зубы у ребенка и в каком возрасте?

36. Ошибки и осложнения при диагностике и лечении пульпита у детей.

1. Перфорация свода коронковой полости при биологическом методе лечения пульпита. Нежелательна, так как возникшее повреждение пульпы может повлиять на исход лечения. Профилактика: внимание и осторожность при препарировании глубоких кариозных полостей, знание топографии зуба. Хороший осмотр й доступность дна кариозной полости позволяют избежать указанного осложнения. 2. Усиление боли после наложения лечебной пасты, временной или постоянной пломбы. Это осложнение может быть связано с погрешностями в диагностике, несоблюдением правил асептики, неполным удалением размягченного дентина, недостаточной изоляцией зуба от попадания слюны, грубым и травматичным препарированием кариозной полости, использованием спирта и эфира для обработки кариозной полости. Рекомендуется замена препарата для лечебной прокладки или частичное удаление пульпы (если применялся биологический метод). При отсутствии эффекта отказываются от попытки сохранить пульпу зуба и переходят к экстирпационным методам лечения пульпита. 3. Кровотечение, которое возникает после удаления коронковой пульпы и диатермокоагуляции при проведении метода витальной ампутации, устраняется путем повторной диатермокоагуляции, наложением гемостатической губки на устья корневых каналов. 4. Аллергическая реакция на применение анестетика или препарата, входящего в состав лечебной пасты. Для профилактики этого осложнения следует более тщательно собирать аллергологический анамнез. Лечение зависит от формы аллергической реакции и проводится по разработанным схемам.

Использование современных препаратов при лечении пульпита временных зубов у детей методом витальной пульпотомии Текст научной статьи по специальности « Клиническая медицина»

Аннотация научной статьи по клинической медицине, автор научной работы — Романова О.С., Шаковец Н.В.

Метод витальной пульпотомии является наиболее оптимальным методом лечения патологи и пульпы временных зубов . Представлены результаты применения препаратов «Pulpotec», «ViscoStat», и «Триоксидент» при лечении временных моляров методом витальной пульпотомии .

Похожие темы научных работ по клинической медицине , автор научной работы — Романова О.С., Шаковец Н.В.

The current medicaments application for vital pulpotomy in primary teeth

Vital methods of the pulp treatment in primary teeth are the most appropriate methods. Nowaday s there is a w >pulpotomy . In this article short terms results of applications of «Pulpotec», «ViscoStat» and «Trioxident» are described.

Текст научной работы на тему «Использование современных препаратов при лечении пульпита временных зубов у детей методом витальной пульпотомии»

использование современных препаратов при лечении пульпита временных зубов у детей методом витальной пульпотомии

Романова О.С., аспирант кафедры стоматологии детского возраста БГМУ

Шаковец Н.В. кандидат мед. наук, доцент кафедры стоматологии детского возраста БГМУ

Romanova O.S., Shakovets N.V. Belarusian State Medical University, Minsk

The current medicaments application for vital pulpotomy in primary teeth

Резюме. Метод витальной пульпотомии является наиболее оптимальным методом лечения патологии пульпы временных зубов. Представленыi результаты применения препаратов «Pulpotec», «ViscoStat», и «Триоксидент»при лечении временных моляров методом витальной пульпотомии. Ключевые слова: временные зубы, пульпотомия, сульфат железа,«ViscoStat», минералтриоксидагрегат (МТА), «Pulpotec».

Summary. Vital methods of the pulp treatment in primary teeth are the most appropriate methods. Nowadays there is a wide spectrum of materials for pulpotomy. In this article short terms results of applications of «Pulpotec», «ViscoStat» and «Trioxident» are described.

Key words: primary teeth, pulpotomy, ferric sulphate, «ViscoStat», mineral trioxide aggregate (MTA), «Pulpotec».

В практике детских стоматологов Республики Беларусь при лечении пульпита временных зубов широко применяется метод девитальной пульпотомии, успех которого в отдаленные сроки составляет 51-66% [1]. Однако наиболее оптимальным методом, позволяющим сохранить жизнеспособность пульпы и обеспечить рост, формирование и физиологическую резорбцию корня (корней) временного зуба, является витальная пульпотомия.

Метод витальной пульпотомии заключается в удалении богатой клеточными элементами коронковой пульпы с сохранением корневой пульпы, которая может быть фиксирована с применением лекарственных препаратов, электрокоагуляции или лазера [20]. Витальная пульпа в корневых каналах обеспечивает физиологическое течение роста и развития временного зуба и окружающих его структур, является надежным барьером для проникновения микроорганизмов в периапикальные ткани, что препятствует развитию одонтогенной инфекции [4].

Успех лечения методом витальной пульпотомии определяется исходным состоянием пульпы, материалом для покрытия пульпы, а также герметичностью изоляции пульпы за счет адекватной реставрации зуба [10]. Помимо этих факторов, условием успешного прогноза лечения является строгое соблюдение техники выполнения метода. Так, при неправильном проведении гемостаза воз@©

можно образование кровяного сгустка между раневой поверхностью пульпы и лечебной прокладкой, что может нарушить регенерацию пульпы и привести к осложнениям [19].

Существует большой выбор препаратов для лечения патологии пульпы во временных зубах методом витальной ампутации: формокрезол, глутаральдегид, 20% водный раствор сульфата железа, минералтриоксидагрегат (МТА), гидрок-сид кальция, «Вюйепйпе», «Ри1ро1ес», 5% раствор гипохлорита натрия, смесь антибактериальных препаратов (LSTR-методика).

При лечении пульпита временных зубов витальными методами с 1932 г. наиболее широко применялся формокрезол [14]. По мнению Fuks, формокрезол до сих пор остается универсальным и наиболее часто используемым материалом для пульпотомии во временных зубах [14]. Однако частота использования формо-крезола у детей за последние тридцать лет снижается из-за его токсического и потенциально канцерогенного воздействия на организм ребенка [9]. В специальной литературе активно обсуждается вопрос о целесообразности и безопасности использования альдегидсодержа-щих препаратов в детской стоматологии [14]. В некоторых странах формокрезол использовался относительно недолго из соображений безопасности [18].

Однако в ряде стран при пульпотомии во временных зубах этот препарат

все еще используют из-за высокой клинической эффективности применения формокрезола, проявляющейся в первые два года после лечения [12, 17, 21].

В клинические протоколы лечения пульпита временных зубов в разных странах включены различные препараты. Так, в Английском национальном клиническом руководстве по стоматологии детского возраста для витальной пуль-потомии рекомендуется использовать формокрезол, сульфат железа, гидроокись кальция и МТА [23]. В руководстве Американской академии стоматологии детского возраста рекомендуется использовать наряду с формокрезолом, сульфатом железа и МТА также электрокоагуляцию витальной корневой пульпы [8]. В руководстве Австралийской академии стоматологии детского возраста предлагается использовать для лечения ампутированной ткани пульпы более биосовместимые материалы, такие как гидроокись кальция и сульфат железа [10].

Эффективность применения препаратов для витальной пульпотомии во временных зубах по данным разных авторов значительно варьирует и составляет 67-100% при использовании сульфата железа, 90,3-99% при использовании препарата «Ри1ро1ес», 94-100% при использовании МТА [2-4, 6, 7, 11, 13-16, 20]. В Республике Беларусь отсутствуют данные о клинической эффективности применения препаратов для витальной пульпотомии.

©©временная стоматология 2©I©

Рис. 1. Хронический пульпит временных зубов 8.5 и 8.4

Рис. 2. Пульпотомия зубов 8.5 и 8.4

Рис. 3. Гемостаз культи пульпы зубов 8.5 и 8.4

Рис. 4. Культи пульпы зубов 8.5 и 8.4 после гемостаза

Нами проведено исследование по оценке клинической и рентгенологической эффективности препаратов «Ри^ес», «V¡scoStat» и «Триоксидент» при лечении хронического воспаления пульпы временных моляров методом витальной пульпотомии.

С 2010 по 2011 г. на базе Республиканской клинической стоматологической поликлиники (Минск) проведено лечение 165 детей в возрасте от 3 до 7 лет (средний возраст детей составил 5,1±0,4 года), у которых было вылечено 185 временных моляров с диагнозом «хронический пульпит» методом витальной пульпотомии. Лечение проводилось под инфильтраци-онной анестезией в одно посещение.

Затем дети были произвольно разделены на три группы.

Первую группу составили 55 детей, у которых было проведено лечение 75 временных моляров методом витальной пульпотомии с использованием раствора сульфата железа. Гемостаз после ампутации пульпы в этой группе осуществлялся препаратом «V¡scoStat» (США) по следующей методике: раствор сульфата железа втирался в культю пульпы в течение 30-40 секунд наконечником Dento-1п^ог. Затем культя пульпы покрывалась быстротвердеющим цинкоксидэвгеноль-ным цементом «Эодент» (Россия).

Во вторую и третью группы было включено по 55 детей, у которых было вылечено по 55 временных моляров с использованием препаратов «Триоксидент»

Рис. 5. Культи пульпы покрываются препаратом «Ри^ес»

(Россия) и «Ри^ес» (Швейцария). В обеих группах после ампутации пульпы гемостаз осуществлялся путем прижатия культи пульпы стерильными влажными ватными шариками в течение 3-5 минут. После чего культя пульпы покрывалась во второй группе препаратом «Триокси-дент», в третьей группе – «Ри^ес». В то же посещение проводилось окончательное восстановление коронок зубов пломбировочным материалом (клинический пример: рис. 1-6).

После лечения осуществлялось диспансерное наблюдение. Контрольные осмотры проводились через неделю, месяц и далее каждые три месяца. Прицельные внутриротовые рентгенограммы выполнялись до лечения, через 6 и 12 месяцев после лечения. Результаты лечения оценивались через 6 и 12 месяцев.

Благоприятным считался исход при отсутствии у пациента жалоб, клинических признаков воспаления пульпы и патологических изменений на рентгенограмме.

Анамнез. В первое посещение на наличие глубокой кариозной полости в зубе жаловались 107 детей (65%), длительная боль после приема пищи беспокоила 23 чел. (14%), у 35 детей (21%) жалоб не было.

При клиническом осмотре временных моляров были выявлены глубокие кариозные полости, выполненные размягченным пигментированным дентином, которые локализовались в 142 зубах (77%) на апроксимальных поверхностях,

Рис. 6. После реставрации

в 43 зубах (23%) – на окклюзионной поверхности. Во всех временных молярах при зондировании дна кариозной полости определялась резкая болезненность в одной точке, перкуссия была отрицательной. Боль после устранения холодового раздражителя проходила медленно. Слизистая оболочка в области обследуемых зубов была розовой, чистой, безболезненной при пальпации. На рентгенограммах зубов не было выявлено внутренней и/или наружной резорбции корней, а также деструкции костной ткани в области фуркации корней и периапикальной области; корни всех 185 временных моляров были полностью сформированы.

Клиническая оценка результатов лечения. Через 6 месяцев никто из пациентов на боль в зубах, леченных методом витальной пульпотомии, не жаловался. Перкуссия зубов и пальпация переходной складки в проекции корней были безболезненными, отсутствовали воспалительные явления со стороны слизистой оболочки полости рта. Состояние пломб: хорошее краевое прилегание, отсутствие вторичного кариеса, краевого окрашивания, трещин и пор.

Цвет коронок зубов изменился у 6 (8%) временных моляров у детей первой группы. Вероятно, изменение цвета на желтовато-коричневый произошло за счет окрашивания твердых тканей зуба, контактирующих с препаратом «V¡scoStat». Это могло быть связано с недостаточным

это благотворительная акция

помочь «¡^ГЖ-—ация’н0 “1^+375 29 313 2000

сию^ ноу омрсиумо раълерность на &ьи)о£>

Мы готовы БЕСПЛАТНО (по договору безвозмездной передачи) предоставить комплект для имплантации в любую клинику на территории Беларуси (до 5 имплантатов премиум-системы ХЮЫ, хирургический набор инструментов -предоставляем «под операцию»), тем самым в несколько раз уменьшить стоимость

имплантации для пациента.

цостоадя марки роока

Для клиник-участников акции, о дальнейшем мы предоставим специальные условия для работы с системой ХЮЫ! Доставка в любую точку Республики Беларусь за 24 часа!

Присоединиться к экции «Сто счастливых улыбок» и получить ответы на все интересующие Вас вопросы можно по телефону

+375 29 313 2000

удалением коагулировавшейся крови и раствора сульфата железа при проведении гемостаза культи пульпы препаратом «ViscoStat».

Через 12 месяцев после лечения жалобы на боль отсутствовали у всех пациентов. Клинических признаков воспаления пульпы выявлено не было. Рентгенологический контроль: на рентгенограмме 1 (2%) временного моляра, лечение которого проводилось с применением препарата «Ри^ес», определялось разрежение костной ткани с нечеткими контурами в области фуркации. В остальных случаях при рентгенологической диагностике констатировано отсутствие внутренней и/ или наружной резорбции корня, а также деструкции кортикальной пластинки и костной ткани в периапикальной области. Состояние пломб: нарушение краевого прилегания было выявлено в 5 (7%) зубах у детей первой группы.

Таким образом, при оценке результатов лечения хронического воспаления пульпы временных зубов методом ви-

Воспалительная патология околоносовых пазух занимает одно из ведущих мест в структуре заболеваний верхних дыхательных путей. По данным разных авторов, в Украине синуситами страдают от 10 до 30% населения [6].

Одной из причин значительного количества одонтогенных верхнечелюстных синуситов является перфорация верхне-

тальной пульпотомии с применением препаратов «Pulpotec», «ViscoStat» и «Триоксидент» была получена высокая рентгенологическая и клиническая эффективность (98-100%). Кроме того, использование данных препаратов позволяет сократить длительность лечения до одного посещения.

1. БинцаровскаяГ.В., Демьяненко Е.А., Валеева З.Р., Чемель Л.А. // Стоматол. журн. – 2012. – №3. -С.222-224.

2. Донская И.П., Дедьян С.А. // Труды VIII съезда Стоматологической ассоциации России. – М., 2003. – С.287-288.

3. Клюшникова О.Н., Клюшникова М.О. // Новое в стоматологии. – 2006. – N6. – С.53-54.

4. Ожгихина Н.В., Иощенко Е.С, Светлакова Е.Н. // Детская стоматология. – 2009. – №10. – С.22-24.

5. Сунцов В.Г., Скрипкина Г.И., Самохина В.И. // Соврем. стоматология. – 2005. – №2. – С.63-65.

6. Таиров В.В., Евглевский А.А, Мелехов С.В. // Кубанский науч. мед. вестник. – 2008. -N3-4. -С 57-59

7. Agamy H.A., Bakry N.S., MounirM.M.F, Avery D.R. // Pediart. Dent. – 2004. – N26. – P.302-309.

8. American Academy of Paediatric Dentistry. Guideline on pulp therapy for primary and immature permanent

Читайте также:  Нужно ли лечить молочные зубы: как избавиться от кариеса?

челюстной пазухи при погрешностях техники удаления премоляров и моляров на верхней челюсти, цистэктомии, резекции верхушек корней зубов [1].

По данным литературы, перфоративные верхнечелюстные синуситы составляют от 41,2 до 91,7% одонтогенных воспалительных заболеваний гайморовой пазухи и тенденции к снижению их числа не наблюдается [7, 8]. Увеличивается не только

teeth // Reference Manual. Revised. – 2009. – N33. -P.212-219.

9. Ansari G, RanjpourM. // Int. Endodont. J. – 2010. -43. – P.413-418.

10. Australasian Academy of Paediatric Dentistry (Inc.). Guidelines for pulp therapy for primary and young permanent teeth / 1st ed. – 2002. – P.29-30.

11. Casas M.J., Kenny D.J., Johnston D.H, Judd PL // Pediatr. Dent. – 2004. – N26. – P.44-48.

12. Erdem A.P., Guven Y, Balli B. // Pediatr. Dent. -2011. – 33. -P.546-551.

13. FarsiN, AlamoudiN, BaltoK, MushaytA. // J. Clin. Pediatr. Dent. – 2005. – N29. -P.307-311.

14. Fuks A.B. // J. Endod. – 2008. – N34(7S). – P.18-24.

15. Ibricevic H., Jame Q. // Eur. J. Paediatr. Dent. -2003. – N4. – P.28-32.

16. JabbaiifarS.E, KhademiD.D., GhasemiD.D// J. Res. Med. Sci. – 2004. – N6. – p.55-58.

17. Ng FK, MesserL.B. // Eur. Arch. Paediatr. Dent. -2008. – N9. – P. 4-11.

18. NiChaollaiA, Monterro J., DuggalM.S. // Eur. Arch. Paediatr. Dent. – 2009. – N10. – P.98-103.

19. Odabas M.E., Erturk M, Cinar C. et al. // Med. Oral Patol. Oral Cir. Bucal. – 2011b. – N16. – P.584-587.

20. Papagiannoulis L. // Eur. J. Paediatr. Dent. – 2002. -N3. – P.126-132.

21. Peng L., Ye L., Guo X. // Int. Endod. J. – 2007. -N40. – P.751-757.

22. PengL., GuoX. // Oral Surg. Oral Med. Oral Patho.l Oral Radiol. Endod. – 2006. – N102. – P.40-44.

23. RoddH.D., WaterhouseP.J., FuksA.B. et al. // Int. J. Paediatr. Dent. – 2006. – N16. – P.15-23.

число больных с перфоративными гайморитами, но и количество рецидивов после попытки устранения ороантральных свищей. Так, если по данным Бернад-ского Ю.И. и Заславского Н.И. (1963) больные с рецидивами свищей гайморовой пазухи составляли 5-6%, по данным Сукачева В.А. и соавт. (1996) – 9-15%, то исследования последних десятилетий указывают на рост рецидивов после опе-

©©временная ©гематология ni 2©i©

клинический опыт хирургического лечения стойких ороантраяьных свищей

Гулюк А.Г., доктор мед. наук, профессор, зав. кафедрой хирургической стоматологии Одесского национального медицинского университета, зав. отделом хирургической стоматологии Института стоматологии АМН Украины Варжапетян С.Д., ассистент кафедры хирургической и терапевтической стоматологии Запорожской медицинской академии последипломного образования, Украина

Gulyuk Al1. Varzhapetyan S.D.2 1 Odessa National Medical University. Institute of Dentistry of the AMS of Ukraine 2 Zaporozhye Medical Academy of Postgraduate Education. Ukraine

Clinical experience of surgical treatment of proof reports in a supramaxillary sine

Резюме. Представленыi новые способы хирургического устранения ороантральных сообщений с использованием дубликатуры тканей. Клинический анализ результатов лечения больных со стойкими ороантральными свищами при различных топографо-анатомических условиях показал высокую эффективность предложенных нами способов.

Ключевые слова:устранение свища, дубликатура местных тканей, рецидив свища, ороантральное сообщение. Summary. New ways of surgical elimination fistula in the maxillary sine reports with the use of double layer tissues are presented. The clinical analysis of results of treatment of patients wtth proof fistulas under various topografo-anatomic conditions has shown the high efficiency, the ways offered by us.

Keywords: fistula elimination, double layer of local tissues, fistula relapse, elimination fistula in the maxillary sine reports.

ДЕВИТАЛЬНЫЕ МЕТОДЫ ЛЕЧЕНИЯ ПУЛЬПИТА У ДЕТЕЙ

Несмотря на достижения науки и техники в поисках новых

способов и методов лечения пульпита, основным методом остается

Для некротизации пульпы мышьяковистая кислота был впервые

предложена Спунером в 1836 году. Мышьяковистая кислота

является протоплазмотическим ядом, который действует на сосуды

пульпы, вызывая в них тромбоз, кровоизлияния, а также на

нервную и соединительную ткань и ее клеточные элементы. Для

девитализации пульпы у взрослых необходима доза 0,0006 —

0,0008 гр., у детей — 0,0003 гр. Время действия этой дозы в

однокорневых зубах 24 часа, а в многокорневых — 48 часов. После

действия мышьяка в пульпе под микроскопом наблюдаются:

нарушения целостности стенок сосудов, диффузная геморрагия,

варикозное перерождение нервных волокон, гибель клеточных элементов,

что проявляется кариорексисом. Мышьяк адсорбируется

тканями пульпы и фиксируется этими тканями. При оставлении

пасты на больший срок происходит возрастание диффузии в районе,

окружающем верхушку корня, при насыщении периапикаль-

ных тканей мышьяком в них происходят изменения, аналогичные

изменениям в пульпе. Поэтому^ для замедления диффузии мышьяка

за верхушку, Е. М. Гофунгом было предложено в состав пасты

для девитализации включать вяжущие препараты.

Экстирпационная рана после действия мышьяка быстро заживает,

потому что эта рана является модификацией резаной, а в

апикальной части образуется некротическая зона, скопление лейкоцитов,

являющиеся основой для быстрого заживления. После

витальной экстирпации рана имеет вид рваной, кровотечение затрудняет

Обычно объем накладываемой пасты равен по величине головке

бора № 1 или № 2. Имеется много препаратов, которые содержат

точно определенное количество мышьяковистого ангидрида.

Обычно они выпускаются в виде зерен различной окраски (каус-

тицин, мукарсен, арсодент, девитализин, некронерв). Мышьяковистый

ангидрид в гранулах, безусловно, имеет преимущества

У детей применять мышьяковистую пасту нежелательно ввиду

быстрого проникновения препарата в ткани периодонта через

широкий канал корня зуба. При отсутствии других девитализиру-

ющих средств и невозможности витального удаления пульпы следует

уменьшить дозу мышьяковистого ангидрида и добавит средства, уменьшающие всасывательную способность пульпы. Однако

метод девитализации имеет некоторые преимущества, связанные с

простотой применения пасты, довольно высокой эффективностью

и отсутствием риска, обусловленного проведением анестезии (ана-

филактоидные реакции). При строгом соблюдении правил проведения

девитализации обеспечивается демаркация между некротизи-

рованной пульпой и периодонтом, в результате чего создаются благоприятные

условия для удаления пульпы из канала корня зуба с

Препараты мышьяка в виде паст необходимо использовать в

оптимальной дозировке, помня о том, что недостаточное количество

лекарственного вещества, так же как и сокращение сроков его

действия, приводит к длительным болям, к неполноценной деви-

телизации, кровотечению из пульпы и другим осложнениям.

Для девителизации пульпы временных зубов, имеющих сформированные

корни, при всех формах пульпитов (кроме тех, при

которых часть пульпы погибла) рекомендуется применять обычную

(не уменьшенную) дозу мышьяковистой пасты на срок не менее

чем 24 часов в однокорневых зубах и 36 часов в многокорневых

После девитализации важным этапом в проведении метода

является мумификация корневой пульпы. Мумифицирующим действием

обладает только формальдегидсодержащие препараты, поэтому

заменять их прижигающими и особенно противовоспалительными

средствами является грубой врачебной ошибкой.

Наиболее удобным и достаточно апробированным средством

мумифицирующего действия является резорцин-формалиновая

Резорцин-формалиновую пасту готовят путем смешивания порошка

и жидкости. Жидкость состоит из насыщенного раствора

кристаллического резорцина в 40% растворе формалина. Порошок

является смесью равных количеств окиси цинка и сульфата

Метод экстирпации — самый надежный в отношении ликвидации

одонтогенной инфекции и профилактики периодонтита, если

пульпа удалена полностью, а каналы запломбированы до верхушки.

Однако выполнить последнее условие не всегда удается. Так,

верхушки корней временных зубов нередко изогнуты под влиянием

расположенного рядом зачатка постоянного зуба. Если по этой причине

каналы временных резцов и клыков пройти до конца не удается,

для пломбирования их следует использовать резорцин-формалиновую

пасту, обладающую мумифицирующим свойством.

Мумификация содержимого плохопроходимых корневых каналов

может осуществляться с помощью параформальдегидной

пасты. Антисептическую обработку содержимого непроходимых

каналов можно провести методом серебрения, который основан на

образовании прочной пленки серебра альбумината на стенках канала

и поверхности пульпы. При проведении серебрения по методу

Я. С. Пеккера используют 30% водный раствор серебра нитрата и

4% раствор гидрохинона. На устья корневых каналов наносят с

помощью пинцета или пипетки 2—3 капли 30% раствора нитрата

серебра (в детской стоматологии используется 10% раствор) и в

течение 3 мин нагнетают его в проходимую часть каналов. Оставшийся

в полости зуба раствор удаляют ватным тампоном. Затем

вводят в канал тем же способом свежую порцию нитрата серебра.

Не удаляя оставшийся в полости зуба раствор нитрата серебра,

вносят на щечках пинцета 1—2 капли 4% раствора гидрохинона,который нагнетают в корневой канал и оставляют на 2 мин. Закончив

эти процедуры, полость тщательно промывают дистиллированной

водой. Пленка из металлического серебра, покрывающая

стенки канала и дентинных трубочек, препятствует проникновению

инфекции за верхушку зуба. Кроме гидрохинона, для

восстановления серебра можно использовать также 1 0 % раствор

Для этой же цели используют йод-электрофорез корневого канала

по Л. Р. Рубину (1967 г.).

При хорошо проходимых каналах во временных зубах лучше

использовать нераздражающую пасту на масляной основе (эвгенол,

гвоздичное и др.), т.к. при широком апикальном отверстии

возможно выведение ее за верхушку. После экстирпации пульпы

постоянных зубов желательно перед пломбированием проверить проходимость каналов. Рентгенография зуба с введенной в канал

иглой дает необходимую информацию. Только убедившись, что канал

проходим до верхушки, можно пломбировать его по общепризнанным

методикам. В детских учреждениях и поликлиниках, где

срочная рентгенография невозможна, каналы следует заполнять

пастой, которую в случае необходимости легче удалить.

По окончании лечения пульпита дети должны быть взяты под

диспансерное наблюдение. Первое посещение — через день, последующие

— через неделю, три, шесть и двенадцать месяцев. Сравнивая

рентгенограммы, сделанные непосредственно после лечения

и через различные промежутки времени, можно определить отдаленные

результаты и, следовательно, судить об эффективности

Девитальная и витальная ампутация при пульпите у детей: как происходит лечение зубов?

Травмы, кариес, врачебные ошибки — все это может способствовать проникновению инфекции в корневой зубной канал, вызывая воспаление внутренней ткани зуба — пульпы. Такое заболевание носит название «пульпит». Данную болезнь в наше время возможно вылечить без развития опасных осложнений, в некоторых случаях даже сохранив пульпу. Пульпит у детей встречается чаще, чем у взрослых, это обусловлено особенностью строения молочных зубов, таких как:

  • тонкий слой эмали и дентина,
  • увеличенный размер пульповой ткани,
  • рыхлость соединительной ткани,
  • широкие зубной и апикальный каналы.

Строение и функции пульпы

Зачастую люди ошибочно полагают, что пульпа — это нерв зуба, но это не так. По своей анатомии и физиологии она представляет субстанцию, состоящую из рыхлой волокнистой соединительной ткани. Зуб имеет три слоя: наружный — эмаль, средний — дентин, а внутренний представляет собой полость, заполненную пульпарной тканью. Она богата нервными окончаниями, сетью кровеносных и лимфатических сосудов.

Пульпарную ткань условно делят на корневую и коронковую части. Это анатомическое разделение можно увидеть лишь в больших и малых коренных зубах со сформированной верхушкой, а в клыках и резцах строгое деление не заметно.

В пульпе выделяют три составляющие ткани — клеточную, волокнистую и основное вещество. Клеточная часть представлена такими клетками как:

  • гистиоциты,
  • одонтобласты,
  • фибробласты,
  • недифференцированные мезенхимы.

Каждая из них у сформированного зуба выполняет в пульпе свои функции. Гистиоциты представляют собой неактивные, «бродячие» клетки, которые при необходимости (например, в случае инфицирования) преобразуются в макрофаги и выполняют защитную функцию. Основная функция одонтобластов — пластическая, они ответствены за синтез дентина, нужны для восстановления ткани зуба при ее повреждении. Фибробласты находятся в центре пульпы, выполняют синтез волокнистой части пульпы. Недифференцированные мезенхимы при необходимости могут превращаться в любые из вышеперечисленных клеток.

Волокнистая составляющая представляет собой соединительную ткань и несет в себе функцию некой субстанции, в которой расположены оставшиеся элементы пульпы. Основное вещество является соединителем всех остальных составляющих зуба и пульпы. Сенсорная функция осуществляется за счет богатой сети нервных волокон, которые входят в апикальную часть зуба и распространяются по всей пульпе. К иным функциям пульпарной ткани относят трофическую. За нее ответственны кровеносные сосуды — именно они обеспечивают питанием зуб. Им присущ ряд особенностей по сравнению с другими органами:

  • тонкая стенка,
  • высокая скорость потока крови и кровеносное давление в пульпе,
  • много «спящих» капилляров, которые включаются в работу при воспалении.

Строение пульпы у детей и подростков имеет свои особенности. Новый, только что прорезавшийся зуб имеет больше пульпарной ткани по отношению к другим элементам зуба. Со временем за счет дентинообразования пульпа уменьшается в размере.

Пока в зубе сохранена доля пульпы, он считается «живым», так как присутствует трофическая функция. При удалении пульпарной ткани — экстирпации — зуб теряет прежнюю трофику и, как результат, становится хрупким и ломким. Стоматологи по возможности стараются удалять лишь часть пульпы, по максимуму сохранив ее, когда это возможно. Если через сформированную верхушку зуба кариес опустился до корня и поразил его, удаление неизбежно. Зачастую такое случается при несвоевременном обращении больного к специалистам.

Читайте также:  Стоматит у грудничка - фото, симптомы и лечение заболевания у новорожденных

Причины возникновения пульпита у ребенка

Пульпит — реакция на проникновение инфекции во внутреннюю полость зуба. Этиологией воспаления пульпы, в основном, являются анаэробные и аэробные микроорганизмы. В большинстве случаев причина состоит в длительном кариесе. После проникновения бактерий внутрь каналов микробы уничтожают пульпу продуктами распада тканей. Крайне редко пульпит бывает неинфекционным. Выделяют 4 основных этиологических фактора по природе возникновения:

  • химический,
  • физический,
  • механический,
  • инфекционный.

К возникновению детского пульпита приводят следующие группы причин:

  • как результат осложнения кариеса — чем запущенней кариес, тем больше дегенеративный процесс в пульпе,
  • травматизация зуба,
  • ятрогения,
  • инфицирование через кровь (гематогенным путем).

Высокий процент заболевания пульпитом среди детей обусловлен несвоевременным обращением к стоматологу. Родителям обязательно нужно контролировать посещение детьми стоматологических клиник.

Необходима тщательная регулярная санация ротовой полости, чтобы своевременно выявить кариес или пульпит временных зубов у детей, протекающий бессимптомно, особенно на зубах с несформированной верхушкой корня. Своевременное лечение дырки и пульпита как несформированных, так и постоянных пораженных зубов предотвратит возникновение осложнений.

Классификация и симптомы заболевания

Классической, повсеместно принятой классификацией пульпита является разделение по характеру его течения на острый и хронический. Острый пульпит делится на диффузный и очаговый, а хронический – на фиброзный, гипертрофический и гангренозный. Каждый вид пульпита имеет свои особенности и клинические проявления и определяется тщательной диагностикой.

Острый

Для всех видов острого пульпита характерны классические симптомы. К ним относят резкое возникновение боли, которая обусловлена нарушением оттока экссудата и его давлением на нервные окончания. Боль, как правило, усиливается в ночное время или при приеме холодной воды или пищи. Классификация острого пульпита:

  1. Серозный очаговый, который длится первые несколько суток после инфицирования, боль возникает резко, длится в течение 10-20 минут, после этого может проходить. Довольно быстро очаговый пульпит переходит в следующую стадию.
  2. Диффузный. Очаг поражения распространяется на нервные окончания и коронку. Он затрагивает кровеносные сосуды, и, как результат, развиваются нарушения кровоснабжения. Характерными симптомами для данного вида являются постоянные ноющие боли, они практически не прекращаются и могут длиться днями. Боль имеет пульсирующий характер и иррадиирует по ходу нервов в зависимости от пораженного зуба.

Хронический

При протекании острого воспаления в течение нескольких недель и более развивается хроническая форма болезни, которая может протекать бессимптомно или отдавать болезненностью при воздействии холодных и горячих температур. Хронический пульпит включает следующие виды:

  1. Фиброзный пульпит характеризуется бессимптомным течением. Фиброзная болезнь выявляется при периодической санации ротовой полости.
  2. Конкрементозный. Особенностью этого вида пульпита является наличие конкрементных образований в сосудисто-нервном пучке. При нем периодически возникают и самостоятельно проходят боли.
  3. Гангренозный — самое тяжелое заболевание, характеризуется глубоким поражением ткани, с некрозом, сопровождается резкой болезненностью, иногда без светлых промежутков.
  4. Гипертрофический. При данном типе процесс распространяется на здоровые ткани, не ограничиваясь пульпой, боль разлитая, не очаговая.

Лечение

Зачастую обращение детей к стоматологу является запоздалым. Пульпит в начальной стадии выявляется крайне редко. Особенностью является и психологическая составляющая — дети плохо переносят посещение стоматологов. Для лечения воспаления пульпарной ткани существует как консервативное, так и хирургическое лечение, заключающееся в ампутации пульпы. Однако чаще всего происходит запоздалое обращение пациентов с развившимся пульпитом, при котором консервативная терапия малоэффективна. В большинстве случаев приходится прибегать к оперативному вмешательству. Разновидность классификации лечения зависит от количества удаленной пульпы.

Консервативная терапия

Лечение исключительно консервативным методом считается органосохраняющим и более приемлемым, однако показано в строго ограниченных случаях. Назначение лекарств без операции показано при:

  • начальных стадиях заболевания,
  • хроническом фиброзном пульпите,
  • травме зуба,
  • частной форме серозного очагового пульпита.

Метод консервативной терапии классифицируется как наиболее щадящий и включает следующие этапы:

  • анестезия и вскрытие кариозной полости,
  • иссечение некротизированных элементов зуба,
  • обработка антисептиком,
  • наложение специальной пасты,
  • установка пломбы.

Ампутация пульпы и ее виды

При глубоком поражении зуба с невозможностью устранения очага консервативным методом применяют оперативное лечение пульпита — как постоянных зубов так и с несформированными корнями. Существует два вида операции по ампутации: витальная и девитальная.

Витальная

Первым является метод витальной ампутации. На данный момент он считается более приемлемым. Витальная ампутация пораженной пульпы позволяет по максимуму сохранить жизнеспособность пульпарного вещества, так как удаляется только корковая часть. Данная техника чаще применяется у детей старшего возраста на постоянных зубах. Основной метод витальной ампутации — это экстирпация всего инфицированного дентина вместе с эмалью, медикаментозная обработка кариозной полости. Витальная ампутация пульпы предполагает удаление коронкового вещества на уровне устья канала.

Используя метод органосохраняющей витальной ампутации, сохраняется корневая пульпарная ткань, в результате можно будет избежать ломкости постоянных зубов. При применении этого лечения на детских молярах используют препарат Пульпотек, хорошо зарекомендовавший себя при реставрации.

Девитальная

Метод девитальной (умерщвляющей) ампутации по технике выполнения является более простым, но ограниченным по показаниям. К девитальному виду вмешательства прибегают при невозможности излечения с помощью других способов. Первоначально пробуют витальную ампутацию. Так же девитальная (мортальная) ампутация применяется при воспалении пульпы непостоянных зубов.

Операция выполняется в два этапа. При первом посещении закладывается умерщвляющее вещество непосредственно на обнаженную девитальную зону, затем зуб временно пломбируется. При следующем посещении препарируется кариозная полость пораженного зуба, выполняется экстирпация пульпарного вещества из устьев каналов. После всех процедур девитальной (мортальной) ампутации пульпы пломбируются каналы и поверхность зуба.

Для детей специально разработаны цветные пломбы, закрывающие поверхности зуба цветом, который хочет сам ребенок, чтобы процесс не казался таким пугающим, и в будущем детки не боялись посещать стоматолога. В случае расплавления части зуба детский гнойный пульпит лечится радикально — удалением зуба с несформированным корнем.

Народные средства

В основе лечения пульпита народными средствами лежит использование отваров, обладающих антисептическими свойствами. Однако все эти процедуры имеют временный эффект и могут лишь отложить посещение стоматолога при невозможности визита в данный момент. Полностью консультации и последующего лечения у врача не избежать.

ЧИТАЕМ ПОДРОБНО: способы лечения пульпита в домашних условиях

Наиболее часто для лечения используют такие средства как:

  • настойку прополиса, для обработки пораженного зуба,
  • пихтовое масло, обычно им обрабатывают ткань возле зуба,
  • настойка зверобоя закапывается в кариозную полость.

Возможные осложнения

Осложнения пульпита у детей могут возникнуть в случае, если избегать посещения врача, при бессимптомном течении болезни, при котором пациента ничто не беспокоит. Некоторая доля нежелательных последствий приходится на врачебные ошибки. Чаще всего встречаются осложнения, связанные с распространением воспалительного процесса за пределы пульпы. Самые распространенные из них:

  • потеря зуба,
  • периостит (рекомендуем прочитать: симптомы и способы лечения периостита),
  • остеомиелит челюсти,
  • формирование гнойных полостей, ограниченных (абсцесс) и разлитых (флегмона),
  • заражение крови,
  • также осложнением хронического пульпита может быть амилоидоз.

ЧИТАЕМ ТАКЖЕ: остеомиелит челюсти: симптомы и способы лечения

Зачем нужны современные цветные пломбировочные материалы?

С недавних пор в детской стоматологии появилось новшество — цветные пломбы. Ранее отдельных методик для лечения пациентов до 5 лет не существовало. Изобретение позволило психологически легче воспринимать поход к стоматологу. Цветные детские пломбы содержат в своем составе специальный пломбировочный материал, подходящий для временных зубов. Ребенок сам волен выбрать, какой из множества цветов он хочет. В своем спектре они содержат голубой, красный, желтый, зеленый и другие цвета. Подобрать оттенок можно дома на компьютере, посмотрев фото.

Современный материал, из которого изготовлены пломбы, абсолютно безопасен и приемлем для использования. К тому же на цветных пломбах хорошо видны все дефекты, так что родители могут своевременно заметить начинающиеся изменения. Плюс ко всему цветные детские пломбы будут лишь на временных зубах, и родителю не стоит беспокоиться о том, что рот его чада останется цветным навсегда.

Профилактика пульпита у детей

Основной мерой профилактики воспаления пульповой ткани является недопущение появления этого заболевания. Этого можно добиться с помощью периодической санации ротовой полости ребенка, регулярного посещения стоматолога и лечения всех видов заболевания зубов, своевременной установки пломб, пульпэктомии и применения препарата Пульпотек. Так как основной причиной пульпита является кариес, необходимый элемент в профилактике — гигиена полости рта, которая препятствует появлению кариеса. Нет кариеса — нет и пульпита.

Стоматологический Центр Улыбки – стоматология для всей семьи!

Лечение молочных зубов

Лечение пульпита временных зубов у детей. Пульпотомия (витальная ампутация).

Применение данного метода обосновано различием в строении коронковой и корневой пульпы зубов: коронковая имеет более рыхлое строение за счет большого количества анастомозов сосудов и наличия клеточных элементов. Следовательно, при воспалении наибольшие изменения микроциркуляции происходят в корон­ковой пульпе. В корневой пульпе клеточных элементов практически нет, преоб­ладают соединительнотканные волокна, следовательно, в корневой пульпе менее выражен отек тканей, нет сдавления сосудов и явлений застойной гиперемии. Эта особенность строения позволяет провести удаление (ампутацию) коронковой пульпы с последующим сохранением функций жизнеспособной корневой в одно посещение. Живая пульпа в корневых каналах служит надежным барьером для проникновения микроорганизмов в периапикальные ткани, что препятствует развитию одонтогенной инфекции. Метод применим для проведения пульпотомии во временных зубах: многокорневых зубах при острой травме зуба с повреждением коронковой пульпы, остром серозном пульпите, хроническом фиброзном пульпите, без выраженных изменений в тканях периодонта.

Под местной анестезией проводят раскрытие полости временного зуба и удаление коронковой и устьевой пульпы.

В полость зуба вносится сульфат железа, либо на устья канале накладывают тампон с формокрезолом, глютаральдегидом, которые оказываю антисептическое и гемостатическое действие.

В настоящее время на стоматологическом рынке представлены следующие препараты:

  • Пульпевит жидкость № 3 (формальдегид — 19%, крезол — 35%);
  • Эндожи жидкость № 3 (содержит глутаровый альдегид);
  • ViscoStat: (сульфат железа — 20%);
  • Astringedent: (сульфат железа — 12,7 или 15,5%).
  • В целях воздействия на одонтобласты и стимуляции образования заместительного дентина используют препараты, содержащие минеральный триоксиагрегат (оксиды кальция, кремния, алюминия): Триоксидент; Рутоцем Радоцем; Рго Root МТА.

Экспозиция формокрезола, глютаральдегида или сульфата железа составляет от 1 до 5 мин, в зависимости от времени гемостаза. Происходят коагуляция микрсосудов вследствие прижигающего действия препаратов и антисептическое воздействие на инфицированную пульпу.

После удаления тампона на культю пульпы накладывают цинк-эвгеноловую и цинк-эвгеноловый цемент (эодент), или пасту, содержащую минеральный триоксиагрегат. Сразу накладывают изолирующую прокладку и постоянную пломбу.

При проведении данного метода лечения кровоточивость после ампутации вой пульпы может быть достаточно сильной. В этом случае рекомендуют повторную экспозицию формокрезола, глютаральдегида или сульфата железа в течение 1-2 мин. При отсутствии гемостатического эффекта можно вывод о более выраженном процессе воспаления, разрушении структуры микрососудов и поражении не только коронковой, но и корневой пульпы. В данной ситуации необходимо применить другой метод лечения в зависимости от развития корней зуба. При сформированных корнях целесообразно провести экстирпацию пульпы с последующим пломбированием каналов временного зуба.

Известны препараты, применяемые с этой же целью, обладающие коагулирующим мумифицирующим и антисептическим действием на пульпу зуба, содержащие также синтетическое гормональное средство — дексаметазон.Пульподент: порошок содержит полиоксиметилен, йодоформ, окись цинка; жидкость фенол, формальдегид, эвгенол, дексаметазон, вспомогательные вещества.

Рulроtес: порошок содержит полиоксиметилен, йодоформ, окись цинка; жидкость дексаметазона ацетат, формальдегид, фенол, гваякол и вспомогательные вещества.

Препараты Пульподент и Рulроtес: применяют после витальной ампутации (удаляют только коронковую пульпу). Останавливают кровотечение из корневой пульпы с помощью дистиллированной воды, 3% раствора перекиси водорода иги гемостатических средств, например Каталюгема и Алкасепта, Капрофера, 0.01% раствора адреналина и др. Если кровотечение обильное и его не удается остановить в течение 1-3 мин, это свидетельствует о распространении воспалительного процесса на корневую пульпу и является показанием к применению других более радикальных методов лечения пульпита. Однако присутствие небольшого количества крови не снижает эффективность метода. Перед внесением препарата Пульподент или Рulроtес: полость высушивают воздушной струей или ватным шариком.

Существует два способа внесения препаратов:

  • смешивают жидкость с порошком до получения однородной пасты крем: образной консистенции и вносят пасту в пульпарную камеру с помошью короткого каналонаполнителя;
  • смешивают пасту до более плотной консистенции, скатывают в цилиндрик вносят в полость зуба с помощью гладилки, уплотняют штопфером или тугим ватным шариком; эта методика гораздо удобнее для применения у детей.

Важно, чтобы паста плотно заполнила весь объем полости зуба. Затем кариозную полость закрывают временным цементом или водным дентином, помещают сверху ватный валик и просят пациента прикусить валик сначала слегка, затем сильно, что помогает обеспечить хорошее прилегание пасты к стенкам полость зуба и устьям каналов. Окончательное пломбирование проводят через 2-3 дня пломбировочный материал можно накладывать на тонкий слой временного цемента. Следует использовать качественные пломбировочные материалы, иначе после разгерметизации пломбы может произойти повторное инфицирование пульпы. Чтобы избежать разгерметизации пломбы, рекомендуют покрыть зуб коронкой.

Ссылка на основную публикацию