Понятие торка в брекетах и логика его выбора

Что такое потеря торка брекетов и как ее избежать?

При планировании ортодонтического лечения системами брекетов обязательно учитывается, в каких направлениях и плоскостях могут перемещаться зубы. Понятию торка уделяется, пожалуй, наибольшее внимание, что и позволяет достичь желаемых результатов.

В этой публикации мы разберемся, что представляет собой торк и почему так важен учет его потери. Для этого нужно знать, как и в каком направлении движутся зубы в процессе коррекции брекет-системами.

Содержание статьи:

Общее представление

Ортодонты различают следующие виды самопроизвольных (при развитии аномалий) или принудительных (при ортодонтической коррекции) перемещений и отклонений зубов:

    Корпусное. Передвижение, при котором наддесневая часть и корневая система зуба перемещается на одно и то же расстояние, вследствие чего наклона продольной оси зуба не происходит.

Корпусное перемещение может быть мезиально-дистальным (вдоль альвеолярного отростка), вестибуло-орапьным (поперек гребня) и зубоальвеолярным (углубление (интрузия) или выдвижение (экструзия) зуба из десны).

  • Вращательное (ротация). Вращение зуба вокруг своей продольной оси.
  • Наклонное. Поддесневые и наддесневые части зуба смещаются на различное расстояние, вследствие чего одновременно с перемещением происходит наклон зуба. Если он направлен вдоль линии альвеолярного отростка, его называют ангуляцией, если поперек – инклинацией или торком.
  • Термин «торк» (лат. torqueō означает «крутить») является в стоматологии многозначным, используется для обозначения различных параметров и явлений, значение которых зависит от контекста.

    Основные значения торка определяются по нескольким параметрам.

    Положение зуба

    Синонимом торка в этом случае является термин «инклинация». Как уже отмечалось, это наклон зуба поперек альвеолярного гребня. Для фронтальных зубов это означает взад-вперед, для боковых – влево-вправо.

    Степень наклона в градусах определяется положением касательной линии к срединной точке наружной поверхности коронки по отношению к перпендикуляру, проведенному к плоскости окклюзии. Если зубы отклоняются наружу (губно/щечно), угол считается положительным, если внутрь (нёбно/лингвально) – отрицательным.

    Положительный торк называют также протрузией или проклинацией, отрицательный – ретрузией или ретроклинацией. Например, выражение «торк зуба составляет 5°» означает, что он выдвинут вперед и угол между перпендикуляром к окклюзионной плоскости и касательной к вестибулярной поверхности его клинической коронки составляет 5°.

    С какой целью устанавливаются брекеты с пружинами и принцип их действия.

    Заходите сюда, если нужна мотивация на установку брекетов.

    Момент вращения

    Вращательное действие (момент сил), приложенное к зубу для изменения его наклона. Измеряется в Ньютонах на миллиметр (Н×мм).

    Наклон паза брекета или просто «торк брекета»

    Это наклон верхней и нижней поверхностей паза относительно его основания (является параметром, содержащимся в прописи).

    Поговорим о торке, употребляемом в третьем значении. За базу, относительно которой он определяется, принимается горизонтальная плоскость, перпендикулярная основанию брекета.

    Если плоскость, параллельная верхней и нижней поверхности паза брекета, не параллельна его базовой плоскости, значит, торк брекета имеет значение, отличное от нуля. Он представляет собой угол между этими плоскостями, и измеряется в градусах.

    Если плоскость, проходящая через центр паза, отклонена от базовой плоскости вниз, торк считается отрицательным, если вверх – положительным. Нижняя и верхняя челюсть имеют противоположные по знаку значения. Для ВЧ положительным считается наклон паза вниз, отрицательным – наклон вверх. Для НЧ – наоборот.

    Инклинация корректируется брекетами с дугами, имеющими прямоугольное сечение. Перед тем как вставлять дугу в пазы замочков, ее скручивают. Оказавшись в пазу, она стремится раскрутиться, и передает на брекет вращательный момент, который заставляет зуб принимать правильное положение.

    Величина вращающего момента определяется тремя факторами:

    • зазором между пазом замка и дугой;
    • упругостью дуги;
    • торком брекета.

    Если зазор слишком велик, или жесткость дуги недостаточна, или выбрана система с неправильным торком, дуга не оказывает на паз брекета нужное давление (с вращающим моментом меньше 5 Н×мм).

    Это состояние называется «потерей торка». Иногда, из-за него, несмотря на, казалось бы, правильное планирование и верный подбор системы, коррекция к полному успеху так и не приводит. Или, другими словами, заложенный в брекетах торк реализуется не полностью.

    Причины утраты

    Потеря торка может быть:

    1. Геометрической, обусловленной слишком большим зазором между дугой и пазом или неправильным подбором брекета;
    2. Силовой, наступающей из-за того, что дуге не хватает упругости для коррекции инклинации. Иногда силовая потеря оказывается настолько большой, что дуга не может создать необходимый вращающий момент даже после устранения геометрической потери.

    Ортодонты используют для коррекции инклинации конструкции с дугами прямоугольного сечения. Дуга, которая входит в паз слишком плотно, практически без зазора, называется полнопазной.

    Такие дуги позволяют избежать потери геометрического торка. Но у них есть свои серьезные недостатки. Они, во-первых, оказывают слишком сильное давление на брекет, которое опасно чрезмерной компрессией в тканях альвеолярного отростка и нарушением микроциркуляции крови. Стандартным силовым моментом, который не рекомендуется превышать, считается 20 Н×мм.

    Вдобавок полнопазные дуги плохо скользят по пазу в поперечном направлении, что лишает их самолигирования, являющегося важным преимуществом перед лигатурными системами.

    Поэтому полнопазные дуги применяются редко. Обычно применяются те, размер которых немного меньше размера паза. Они начинают оказывать корректирующее воздействие на брекет, только повернувшись на определенный угол, при котором зазор между дугой и пазами оказывается полностью выбранным.

    Этот угол зависит от бренда и марки брекетов. В частности, в брекетах компании Дэймон с сечением дуги в дюймах 0,019×0,025 и паза 0,022×0,028 этот угол равен 10,5°.

    Кроме подбора размера дуг, коррекция контролируется также применением брекетов с определенным, заложенным в них торком. Компании производители брекет-систем выпускают брекеты с разным торком, т. е. отличающиеся углом наклона паза к базовой плоскости.

    В частности, компания Damon выпускает брекеты с тремя вариантами торка – стандартным, низким и высоким. Так брекеты для центральных резцов в зависимости от своего типоразмера имеют следующие значения торка: стандартный (15°), высокий (+22°), низкий (+2°). Для клыков: стандартный (+7°), высокий (+11°), низкий (-9°).

    Для удобства ортодонтов в терминологию было введено такое понятие, как «реальный торк». Это означает создание такого вращательного момента, который позволяет компенсировать потерю геометрического и силового торка.

    Конструкционные особенности брекетов Empower Clear, их достоинства и недостатки.

    В этой публикации вы найдете объективные отзывы о системе брекетов Insignia.

    Варианты и компенсация

    Реальный торк должен быть равен номинальному (заданному производителем в прописи) + величина потери торка. Чтобы обеспечить полную коррекцию инклинации необходимо обеспечение двух условий:

    • Превышение реального торка над значением потери геометрического. Без соблюдения этого условия инклинация зуба после ортодонтического лечение останется неизменной.
    • Отсутствие потери силового торка. То есть дуга должна обладать жесткостью, достаточной для коррекции наклона зуба (создавать вращающий момент не менее 20 Н×мм).

    Для восполнения потери торка обычно используют следующие способы:

      Выбор наиболее приемлемого варианта брекета по прописи. Это способ предполагает гиперкоррекцию, которая заключается в том, что подбирается замочек с бо̀льшим углом наклона паза, чем требуется по номиналу.

    Возможность реализации этого способа напрямую зависит от бренда системы, поскольку выбирать можно только из того, что есть.

  • Выбор самолигирующей системы с «жестким» закрытым пазом. Такая конструкция препятствует выходу дуги из паза и потере, вследствие этого, торка. Как показывает практика, запираемость паза обеспечивает гораздо бо̀льшую предсказуемость коррекции, чем использование брекетов без механизма закрывания.
  • Применение дополнительных торковых приспособлений, в частности, пружин с рычагами, позволяющими создать необходимый для корректировки инклинации вектор сил.
  • Компенсирующие изгибы дуг. Это наиболее сложный и затратный способ, требующий высокой квалификации врача. Его результат напрямую зависит от профессионального уровня ортодонта.
  • Логика выбора

    Как уже отмечалось, брекеты Damon имеют в прописях три вида торка – номинальный, высокий и низкий. Выбор между ними определяется с учетом клинической картины.

    Стандартный торк рекомендуется использовать в следующих случаях:

    • Для нижних фронтальных зубов с повреждением периодонта.
    • Для верхних зубов при расположении брекетов близко к десне (при коррекции с целью обеспечения «арки улыбки»).
    • При выраженном открытом прикусе и низком угле плоскости окклюзии.

    Низкий торк способен решить проблему при суженных рядах, скученности зубов, протрузии или предрасположенности к ней.

    Высокий торк показан при тремах, удаленных или дистализированных зубах, ретрузии или предрасположенности к ней.

    В видео представлена дополнительная информация по теме статьи.

    Заключение

    Потеря торка брекетов является наиболее сложной, трудно поддающейся решению проблемой, свойственной большинству марок брекетных систем. Решать ее нужно с применением всех возможных способов, подходящих при определенной клинической картине.

    В их числе правильный выбор прописей, использование конструкций с закрытым «жестким» пазом, исправление инклинации на ранних стадиях коррекции. В крайнем случае может применяться изгиб вестибулярных дуг.

    Очень важно, чтобы ортодонт знал примерные параметры потери торка той системы, с которой он работает. Только в этом случае можно гарантированно обеспечить эффективность лечения, снизить трудозатраты и создать максимальный комфорт для пациента.

    Если вы нашли ошибку, пожалуйста, выделите фрагмент текста и нажмите Ctrl+Enter.

    Популярно о значении торка в брекетах при ортодонтическом лечении

    Перемещение зубных единиц в анатомически правильное положение — это основное свойство брекетов.

    При применении корректирующих систем учитывается направленность, сила и плоскость в которых происходит их смещение.

    Поэтому понятие торка очень важно для стоматолога в достижении положительного конечного результата в терапии аномального прикуса.

    Содержание статьи:

    Общее понятие

    Дословное значение термина торк в переводе с латинского означает «крутить». В стоматологической практике им могут обозначаться различные параметры перемещения зубного ряда (в зависимости от контекста статьи).

    Смещение зубных единиц может происходить самопроизвольно (при патологическом прикусе) или в случае корректирующего лечебного процесса. В связи с этим различают следующие его виды:

      Корпусное смещение происходит без изменения наклона по продольной оси зуба. В этом случае одновременно передвигается коронковая часть зуба и корневая система.

    При этом перемещение происходит на равное расстояние, вызывая смещение вдоль альвеолярного отростка, поперёк гребня, с выдвижением или углублением зуба по отношению к десневой поверхности.

  • Ротация (по-другому вращательное перемещение). Перемещение зубной единицы предполагает совершение поворота вокруг продольной оси.
  • Наклонное перемещение челюстного ряда вызывает смещение единиц (поддесневой и наддесневой части) на разное расстояние. Это может стать причиной появления поперечного или продольного наклона по отношению к альвеолярному отростку.
  • Торк является собирательным понятием, его рассматривают с точки зрения следующих значений:

      Основываясь на положение зубной единицы, инклинация может происходить в коронковой части поперек альвеолярного гребня.

    Для резцов фронтального ряда это происходит со сменой положения назад или вперед, в то время как моляры смещаются в правую или левую сторону.

    Степень появившегося наклона фиксируется в градусах (измеряется угол окклюзионной плоскости к средней точке коронковой части зуба).

    Положительным считается торк, когда возникает наклон в направление к щекам или губам (протрузия). Отклонение в противоположную сторону (или ретрузия) возникает при наклоне в сторону неба.
    Исходя из особенностей строения брекета. При наклоне паза ортопедической конструкции горизонтальная плоскость, лежащая перпендикулярно к основанию используемого изделия отмечается как базовая.

    Прохождение плоскости через центральную точку паза с отклонением вниз будет считаться отрицательным торком. Отклонение в другом направление рассматривается специалистами как положительный торк.

    Важно отметить! Верхнечелюстной и нижнечелюстной ряд имеют противоположные значения. Так, в первом случае наклон паза вниз будет считаться отрицательным, а положение вверх — положительным. Для нижней челюсти значения имеют обратные параметры.

    Рассматривая торк с учетом принципов биомеханики, обращают внимание на вращающее действие момента сил, приложенных к зубной единице для изменения ее наклона. В этом случае измерение производится в Ньютонах на миллиметр.

    С какой целью используются сепарационные кольца в ортодонтии.

    Заходите сюда, чтобы выяснить, устанавливаются ли брекеты по ОМС.

    По этому адресу http://zubovv.ru/ortodontiya/breketyi/razrabotki-american-orthodontics.html рассмотрим ближе модели каталога брекетов American Orthodontics.

    Преимущества учета

    На примере брекет-систем мирового бренда Damon с различными вариантами торка, они имеют ряд следующих преимуществ:

    1. Сокращается необходимость ручной работы, и отпадает потребность в нанесении коррекционных изгибов на корригирующей дуге конструкции.
    2. Результат ортодонтического лечения становится предсказуемым, что позволяет применять долгосрочные прогнозы.
    3. Небольшие размеры и низкий профиль обеспечивает комфортность в процессе ношения изделия.
    4. Прочность и надежность конструкции вызывает минимальное трение в системе, что способствует быстрому и беспрепятственному перемещению проблемных элементов. Также в изделии предусмотрен дополнительный паз, который предполагает установку дополнительной дуги при нестандартных ситуациях.
    5. После установки данной разновидности брекетов отпадает необходимость частых визитов к стоматологу для проведения корректировки системы.

    Важно отметить! Потеря торка при использовании брекет-систем Damon наблюдается в редких случаях. Но практикующему специалисту необходимо знать, и в случае необходимости применить лучший способ, компенсирующий эту потерю.

    Причины потери

    Корригирующий процесс аномального прикуса вызывает необходимость применять дуги, которые в продольном разрезе имеют прямоугольное сечение. Их применяют в двух вариациях.

    Дуга, прилегающая без зазора (входит плотно в паз) имеет название полнопазной.

    Ее применение позволяет в большинстве случаев не допустить потерю торка при перемещении зуба. Но она на имеет два существенных недостатка:

    • чрезмерное давление вызывает повышенную компрессию на десневую ткань, что негативным образом отражается на микроциркуляции крови;
    • дуги данной конструкции обладают недостаточной степенью скольжения по пазу в поперечном направлении (нарушается процесс саморегулирования).

    Дуги с меньшим значением размера паза. Корригирующее действие брекета наступает только в том случае, когда дуга поворачивается на определенный угол, в результате чего зазор между пазами и дугой выбирается полностью.

    Процесс коррекции также контролируется брекетами, так как в них заложен определенный торк, который отличается углом наклона паза.

    Так ведущая компания Damon наладила выпуск брекет-систем с тремя вариациями торка:

    • стандартный;
    • низкий;
    • высокий.

    Для коррекции положения фронтальных резцов могут применяться конструкции со стандартным значением +15°, высоким +22°, низким -9°. Для клыков могут применяться стандартные конструкции (+7°), высокие (+11°) или низкие (-9°).

    В ряде случаев, при большой величине зазора или недостаточной жесткости дуги, корригирующее действие системы происходит не в полном объеме. Это становится следствием отсутствия положительной динамики в терапии аномального прикуса.

    В таком случае ортодонты говорят о потере торка (он не реализуется в полной мере). Причиной утраты может быть:

    1. Большой зазор между пазом и дугой (в случае неправильного подбора брекет-системы). Такая потеря называется геометрической.
    2. Нехватка упругости дуги вызывает силовую потерю. Иногда она не может передать необходимое давление, чтобы обеспечить вращающий момент.

    Какие функции возлагаются на щечные трубки в брекетах и их конструкционные особенности.

    В этой публикации рассмотрим ближе конструкцию системы брекетов Damon 3.

    Варианты компенсации

    Чтобы восстановить анатомически правильное расположение зубов, обеспечивая полную инклинацию, реальный торк должен практически соответствовать номинальному (он задается производителем).

    При этом обязательно учитывается процент его потери. В этом случае необходимо обеспечивать соблюдение двух условий:

    1. Реальное значение номинального торка должно превосходить геометрические потери. Если данное условие не соблюдается в ходе лечебного процесса, то его конечный результат остается неизменным.
    2. Упругость и жесткость дуги не должна сопровождаться потерей силового торка. В этом случае значение вращающего момента должно иметь показатель не ниже 20 Н×мм.

    Чтобы не происходила потеря динамики перемещения зубного ряда, практикующие специалисты, используют следующие способы:

    1. Подбираются брекеты согласно прописи. Для этого предполагается использовать систему, в которой замковое соединение имеет больший угол наклона паза. Реализация этого способа зависит от выбора брендовой системы.
    2. Выбирается конструкция с повышенной жесткостью и закрытым пазом. Это предотвращает выход дуги из паза с потерей вращающегося момента. В большинстве случаев данный тип изделий предсказуем в коррекции, чем системы брекетов без механизма закрывания.
    3. Использование в конструкции тяговых приспособлений. Для этой цели применяют пружины или эластичные тяги, способствующие увеличению вектору сил.
    4. Увеличение прочности дуги за счет нанесения компенсирующих изгибов. Это является трудоемким процессом, из-за чего конечный результат зависит от квалификации и навыков специалиста.

    На чем основана логика выбора

    Одна из самых часто применяемых брекет-систем Damon может осуществлять три вида торка ― номинальный или стандартный, высокий и низкий.

    Согласно исследованиям доктора Дуайта Деймона он предлагает использовать разновидность стандартного торка в случаях, когда возникает необходимость перемещения зубов в зоне улыбки.

    При этом, расположение брекетов происходит с максимальным приближением к десне. Такой конструктивный подход позволяет добиться позитивной динамики в терапии тяжелого открытого прикуса.

    Читайте также:  Ответ на вопрос: можно ли курить с системами брекетов на зубах?

    Стандартное перемещение зубного ряда может использоваться в терапии аномального прикуса нижней челюсти (если происходит повреждение периодонтальной связки).

    Применение низкого торка позволяет решить проблему, возникающую из-за скученности зубного ряда, при его служении и когда возникает протрузия или пациент имеет предрасположенность к ее возникновению.

    Показанием для высокого торка являются случаи возникновения тремы или диастемы. Также такие системы применяют при выраженной ретрузии.

    Из видео узнайте, как выбрать торк брекетов.

    Выводы

    Проблема потери торка возникает при использовании различных брекет-систем. Поэтому практикующему специалисту необходимо знать параметры и особенности применения той конструкции, с которой он непосредственно работает.

    Это позволит обеспечить комфортность лечебного процесса для пациента, и добиться максимального эффекта от применения брекетов.

    Если вы нашли ошибку, пожалуйста, выделите фрагмент текста и нажмите Ctrl+Enter.

    Понравилась статья? Следите за обновлениями

    Торк в брекетах

    Отклонение положения зубов от физиологической нормы – распространенное явление. Оно может происходить в различных направлениях, выражаться в виде вращения или корпусного смещения. Для описания выраженного наклона зуба в сторону щеки или языка в стоматологии используются два термина – инклинация или торк.

    Понятие «торк» имеет несколько трактовок. Вышеуказанная дефиниция используется для обозначения параметра углового отклонения зуба и выражает непосредственный угол наклона, измеряемый в градусах. Ввиду невозможности точного определения продольной зубной оси, за основу берется касательная, прокладываемая относительно средней точки его вестибулярной поверхности. Параметру отклонения наружу по умолчанию присваивается положительное значение, внутрь – отрицательное.

    Торком также обозначаются параметры биомеханики зуба – к их числу относятся момент вращения относительно зубной дуги и показатель смещения зуба во внешнем либо внутреннем направлении.

    В ортодонтии торком также именуется одна из характеристик замочных креплений, используемых в брекет-системах . Конкретно – направление пазового наклона, которое, как и в случае со определением наклона зуба, может иметь положительное и отрицательное значение, выражаемое в градусах. При этом для верхней и нижней челюстей одна и та же направленность будет иметь противоположное значение.

    Принцип работы торка в брекетах

    Вестибулярная дуга, имеющая прямоугольное сечение, подвергается легкому скручиванию, позволяющему войти в расположенный под наклоном пазовый замок. После установки на место, благодаря собственным упругим свойствам, она начинает раскручиваться. Возникает вращающий момент, воздействующий на брекет, под влиянием которого система вместе с зубом начинает менять положение в нужном направлении.

    Оптимальным для вращающего момента условием является равнозначность ширины наклонного паза и толщины дуги, устанавливаемой в него – отсутствие промежуточного расстояния обеспечивает максимальное приложение силы упругости к брекету. Но подобные конструкции на практике используются редко – ввиду затрудненности скольжения трением и снижения показателей самолигирования системы.

    Ключевым моментом, определяющим эффективность использования брекет-системы, является достижение вращающим моментом, создаваемым дугой, значения в 5 Н/мм – данная величина является минимально необходимой для изменения положения зуба. В том случае, если она не достигается, возникает ситуация, называемая «потерей торка».

    Факторы потери торка

    К причинам, которые могут спровоцировать недостаточность вращающего момента и, как следствие, привести к потере торка, относятся:

    • излишний зазор между наклонным пазом и установленной дугой;
    • некорректный выбор брекетов с точки зрения направленности торка;
    • недостаточный показатель упругости дуги с продольным сечением.

    Ортодонтическая практика показывает, что оптимальными значениями для силы, прикладываемой системой к зубу, являются показатели от 5 до 20 Н/мм. Меньшее значение может не дать желаемого эффекта, а большее – привести к негативным последствиям в виде избыточной компрессии и рассасывания альвеолярной кости, сопряженного с резорбированием корней зуба.

    Методы компенсации торка

    Недостаточность вращающего момента компенсируется тремя методиками:

    • Использование гиперкоррекционных методов, подразумевающих установку брекет-систем с торком, значение которого превышает номинальные показатели.
    • Установка вспомогательных торковых конструкций, представляющих собой систему из рычагов на пружинной либо эластичной тяге.
    • Увеличение номинального значения торка при помощи компенсирующих изгибов.

    Среди перечисленных способов самой простой считается первая методика, наиболее сложной с точки зрения практической реализации – третья.

    Критерии выбора брекетов с торком

    Эффективным решением проблемы обеспечения нужного торка является применение брекет-систем, оснащенных замочками с пазовыми наклонами – низким, номинальным или высоким. Каждый из вариантов позволяет решить конкретные ортодонтические задачи:

    • брекеты с низким торком применяются при наличии риска протрузии;
    • номинальные параметры эффективны в целях эстетической корректировки зубного ряда, а также в тех случаях, когда у пациента имеется выраженный открытый прикус;
    • высокий торк эффективен при ретрузии, тремах и диастемах.

    Устранение проблемы потери торка требует использования методик, оптимально подходящих для каждого конкретного случая. Процедура требует высокой квалификации и знания специфики используемой брекет-системы.

    Что представляет собой торк в брекетах, и какое значение он имеет в ортодонтическом лечении

    Зубы могут смещаться от правильного (физиологического) положения в разных направлениях. Наклон вдоль альвеолярного гребня вперед (мезиально) или назад (дистально) называется ангуляцией. Вращение вокруг вертикальной оси – ротацией.

    Движение зуба в любом направлении без наклона носит название корпусного перемещения. Наклон в сторону щек/губ или языка/неба называют торком или инклинацией.

    Содержание статьи:

    Общее представление

    Термин «торк» используется в стоматологии в нескольких значениях:

      Угловой параметр положения зуба. То есть угол наклона его наружу или внутрь зубной дуги. Измеряется в градусах.

    Поскольку продольная ось зуба из-за разных положений коронки и корня точно неопределима, за базовую ось, относительно которой определяется положение зуба, принимается касательная к его вестибулярной поверхности в средней точке.

    Отклонение зуба наружу относительно нее считается положительным (+), отклонение внутрь – отрицательным (-).

  • Биомеханический параметр. Это или момент вращения, воздействующий на зуб в наружном или внутреннем, по отношению к зубной дуге, направлении (измеряется в Н·мм), или смещение зуба в вышеозначенном направлении.
  • Параметр замочка брекет-систем. А именно, наклон его паза вверх или вниз. Для него (как и для зуба) введены положительные и отрицательные угловые значения.

    Угол наклона паза определяется в градусах относительно перпендикуляра к основанию замочка. Если паз замочка, установленного на зуб верхней челюсти, отклонен относительно него вниз, то такое положение обозначается знаком (+), если вверх, то (-).

    Для нижней челюсти все наоборот – отклонение вниз – отрицательно, вверх – положительно. Можно ориентироваться и по-другому; наклон паза к режущей кромке или жевательной поверхности зуба является положительным, к шейке зуба – отрицательным.

    Чтобы в замочек с наклонным пазом могла войти вестибулярная дуга с прямоугольным сечением, она немного скручивается. Оказавшись в пазу, дуга, благодаря своей упругости, начинает раскручиваться и воздействовать вращающим моментом на брекет, заставляя его вместе с зубом поворачиваться в нужном направлении.

    При раскручивании дуга сначала выбирает зазор между ней и пазом, и только потом начинает воздействовать на брекет. Таким образом, при раскручивании она теряет часть упругости, и давит на брекет с меньшей силой.

    С точки зрения величины вращающего момента наилучшей является ситуация, при которой толщина дуги равна ширине паза (то есть дуга является полнопазной). В этом случае отсутствует зазор, и дуга воздействует на брекет с максимальной силой.

    Однако полнопазные дуги практически не используются. Это связано с тем, что у них из-за трения затруднено скольжение относительно брекета. А это означает, что система перестает быть самолигирующей, или, во всяком случае, ее самолигирование полностью не реализуется.

    Поэтому обычно используются дуги, размер сечения которых меньше ширины паза. В этом случае, прежде чем начать давить на брекет, она должна немного повернуться, чтобы выбрать зазор. В связи с тем, что размеры сечения паза и дуги невелики, угол «холостого» поворота даже при малом зазоре между дугой и пазом составляет значительную величину. У разных брекетов он разный, но может достигать 10 и более градусов.

    Чтобы управлять вращающим моментом, замочки брекетов делают с пазами, наклоненными вверх или вниз на разный угол. То есть замочки имеют разные торки. Для обеспечения нужного вращающего момента подбирают брекеты с определенными торками. Значение последних указано в прописях. Прописи – это своего рода технические характеристики брекет-систем, в которых прописаны все их параметры, в том числе и торк.

    Перемещение зуба возможно только в том случае, если создаваемый дугой крутящий момент достигает определенного значения. Установлено, что он должен быть не менее 5 Н·мм. Если по каким-то причинам вращающий момент, создаваемый дугой, снижается ниже этого значения, происходит так называемая «потеря торка».

    С какой целью устанавливаются брекеты с пружинами и какие функции выполняет каждый элемент.

    Заходите сюда, если интересует, портится ли эмаль после брекетов.

    Причины потери

    Торк может теряться по следующим причинам:

    • Из-за чрезмерно большого зазора «паз-дуга».
    • При установке брекетов с неподходящим торком.
    • Из-за недостаточной упругости дуги.

    Первые две причины относятся к геометрической потере торка, последняя — к силовой.

    Установлено, что прилагаемый к зубу момент силы должен находиться в интервале примерно 5-20 Н·мм. Снижение его меньше 5 приводит к остановке перемещения зуба, торк свыше 20 Н·мм может привести к повышенной компрессии, снижению циркуляции крови в тканях пародонта, их отмиранию, рассасыванию альвеолярной кости или корня зуба.

    Больше подвержена рассасыванию альвеолярная кость. На этом эффекте, кстати, зиждется все ортодонтическое лечение. Но при высоких значениях компрессии может начать резорбироваться и корень зуба, что крайне нежелательно.

    Варианты компенсации

    Итак, потеря торка – это ситуация, при которой для перемещения зуба не хватает вращающего момента. Очевидно, что он должен иметь значение, превышающее номинальное на величину его потери.

    Другими словами, реальный торк должен равняться номинальному + предполагаемая потеря силового и/или геометрического торка.

    Есть три основных способа решить проблему недостатка вращающего момента:

      Использовать метод гиперкоррекции, который состоит в установке брекетов с бо̀льшим торком, чем номинальный. В таком случае превышение вращающего момента над номинальным позволит компенсировать потерю торка.

    Этот вариант возможен только в том случае, есть используется система, содержащая замочки с разными значениями торка.
    Применить дополнительные торковые конструкции в виде рычагов с пружинными или эластичными тягами. Для дополнительного анкоража могут использоваться ортодонтические микроимпланты.

    Использование в комплекте с брекетами различных дополнительных ортодонтических устройств (не только торковых) – распространенная практика в ортодонтии. С его помощью решаются многие задачи ортодонтического лечения.

  • Увеличить силовой торк дуг с помощью компенсирующих изгибов.
  • Наиболее простым и целесообразным способом считается первый. Третий метод, несмотря на кажущуюся простоту, требует высокой квалификации ортодонта. В большей степени практического навыка, чем теоретических знаний.

    Есть и еще один способ исключить проблему потери торка. Это использование брекет систем, оснащенных механизмами закрывания паза. Брекеты с такими механизмами стоят дороже, да к тому же и не во всех случаях необходимы. Поэтому не всегда целесообразно их использовать.

    Но в том, что касается торка, брекеты с запиранием паза более надежны, чем без него. Установлено, что при одном и том же зазоре между дугой и пазом системы с открытыми пазами имеют большую потерю торка, чем с закрывающимися позами.

    А вообще, следует знать, что обеспечение необходимого торка является наиболее сложной задачей при ортодонтическом лечении по сравнению с другими видами перемещения зубов.

    Состав и свойства ортодонтического адгезива, правила его использования.

    В этой публикации рассмотрим этапы лечения брекет системой.

    Логика выбора

    Наиболее эффективным и технологичным способом обеспечения необходимого торка является использование систем, содержащих в своей комплектации замочки с разными углами наклона паза. Наиболее известные международные компании, производящее брекеты, выпускают замочки с различным торком.

    В частности, компания Damon производит свои изделия в 3 вариантах – с низким, высоким и номинальным. Так ее брекеты для латеральных резцов имеют такую величину торка: -5° (низкий), + 6° (стандартный), +13° (высокий).

    Наличие различных вариантов позволяет решить самые сложные задачи ортодонтического лечения.

    Замочки с низким торком рекомендуется применять при протрузии или ее риске, суженных рядах и при скучивании зубов при лечении без удаления зубных единиц.

    Брекеты со стандартным торком должны использоваться, когда с целью обнажения резцов для повышения эстетики улыбки, замочки приклеиваются максимально близко к десне (то есть одновременно с коррекцией инклинации происходит зубоальвеолярное увеличение).

    Кроме этого, брекеты стандартного варианта исполнения рекомендуются при сильно выраженном открытом прикусе и слабых периодонтальных связках нижнечелюстных фронтальных зубов.

    Замочки с высоким торком показаны при ретрузии или ее риске, а также при наличии зубных промежутков (трем и диастем) в случае, когда лечение сопровождается дистализацией или удалением передних зубов.

    Из видео узнайте, как выбрать торк брекетов.

    Заключение

    Сложность проблемы потери торка и ее универсальность в отношении различных брекетных систем (встречается при использовании практически любых несъемных ортодонтических устройств) требует от ортодонта высокой квалификации и досконального знания той системы, с которой он работает.

    При устранении потери торка необходимо использовать методы, наиболее подходящие для конкретного клинического случая. Это может быть гиперкоррекция (использование брекетов с бо̀льшим углом наклона паза, чем номинальный).

    Применение систем с закрытым пазом. Использование дополнительных торковых устройств (пружин, эластомеров, ортодонтических микроимплантов). Компенсирующие изгибы вестибулярных дуг.

    Есть и еще один универсальный способ решения проблемы потери торка. Его применение зависит не только от ортодонта, но и пациента. Он состоит в том, чтобы лечить патологическую инклинацию на как можно более ранней стадии.

    Если вы нашли ошибку, пожалуйста, выделите фрагмент текста и нажмите Ctrl+Enter.

    Понятие торка в брекетах и логика его выбора — приенение в ортодонтии

    Общее понятие

    Дословное значение термина торк в переводе с латинского означает «крутить». В стоматологической практике им могут обозначаться различные параметры перемещения зубного ряда (в зависимости от контекста статьи).

    Смещение зубных единиц может происходить самопроизвольно (при патологическом прикусе) или в случае корректирующего лечебного процесса. В связи с этим различают следующие его виды:

      Корпусное смещение происходит без изменения наклона по продольной оси зуба. В этом случае одновременно передвигается коронковая часть зуба и корневая система.

    При этом перемещение происходит на равное расстояние, вызывая смещение вдоль альвеолярного отростка, поперёк гребня, с выдвижением или углублением зуба по отношению к десневой поверхности.

  • Ротация (по-другому вращательное перемещение). Перемещение зубной единицы предполагает совершение поворота вокруг продольной оси.
  • Наклонное перемещение челюстного ряда вызывает смещение единиц (поддесневой и наддесневой части) на разное расстояние. Это может стать причиной появления поперечного или продольного наклона по отношению к альвеолярному отростку.
  • Торк является собирательным понятием, его рассматривают с точки зрения следующих значений:

      Основываясь на положение зубной единицы, инклинация может происходить в коронковой части поперек альвеолярного гребня.

    Для резцов фронтального ряда это происходит со сменой положения назад или вперед, в то время как моляры смещаются в правую или левую сторону.

    Степень появившегося наклона фиксируется в градусах (измеряется угол окклюзионной плоскости к средней точке коронковой части зуба).

    Положительным считается торк, когда возникает наклон в направление к щекам или губам (протрузия). Отклонение в противоположную сторону (или ретрузия) возникает при наклоне в сторону неба.

    Исходя из особенностей строения брекета. При наклоне паза ортопедической конструкции горизонтальная плоскость, лежащая перпендикулярно к основанию используемого изделия отмечается как базовая.

    Прохождение плоскости через центральную точку паза с отклонением вниз будет считаться отрицательным торком. Отклонение в другом направление рассматривается специалистами как положительный торк.

    Важно отметить! Верхнечелюстной и нижнечелюстной ряд имеют противоположные значения. Так, в первом случае наклон паза вниз будет считаться отрицательным, а положение вверх — положительным. Для нижней челюсти значения имеют обратные параметры.

    Рассматривая торк с учетом принципов биомеханики, обращают внимание на вращающее действие момента сил, приложенных к зубной единице для изменения ее наклона. В этом случае измерение производится в Ньютонах на миллиметр.

    Положение зуба

    Синонимом торка в этом случае является термин «инклинация». Как уже отмечалось, это наклон зуба поперек альвеолярного гребня. Для фронтальных зубов это означает взад-вперед, для боковых – влево-вправо.

    Степень наклона в градусах определяется положением касательной линии к срединной точке наружной поверхности коронки по отношению к перпендикуляру, проведенному к плоскости окклюзии. Если зубы отклоняются наружу (губно/щечно), угол считается положительным, если внутрь (нёбно/лингвально) – отрицательным.

    Читайте также:  Брекеты натирают щеки? Проблема разрешима!

    Положительный торк называют также протрузией или проклинацией, отрицательный – ретрузией или ретроклинацией. Например, выражение «торк зуба составляет 5°» означает, что он выдвинут вперед и угол между перпендикуляром к окклюзионной плоскости и касательной к вестибулярной поверхности его клинической коронки составляет 5°.

    Момент вращения

    Вращательное действие (момент сил), приложенное к зубу для изменения его наклона. Измеряется в Ньютонах на миллиметр (Н×мм).

    Наклон паза брекета или просто «торк брекета»

    Это наклон верхней и нижней поверхностей паза относительно его основания (является параметром, содержащимся в прописи).

    Поговорим о торке, употребляемом в третьем значении. За базу, относительно которой он определяется, принимается горизонтальная плоскость, перпендикулярная основанию брекета.

    Если плоскость, параллельная верхней и нижней поверхности паза брекета, не параллельна его базовой плоскости, значит, торк брекета имеет значение, отличное от нуля. Он представляет собой угол между этими плоскостями, и измеряется в градусах.

    Если плоскость, проходящая через центр паза, отклонена от базовой плоскости вниз, торк считается отрицательным, если вверх – положительным. Нижняя и верхняя челюсть имеют противоположные по знаку значения. Для ВЧ положительным считается наклон паза вниз, отрицательным – наклон вверх. Для НЧ – наоборот.

    Инклинация корректируется брекетами с дугами, имеющими прямоугольное сечение. Перед тем как вставлять дугу в пазы замочков, ее скручивают. Оказавшись в пазу, она стремится раскрутиться, и передает на брекет вращательный момент, который заставляет зуб принимать правильное положение.

    Величина вращающего момента определяется тремя факторами:

    • зазором между пазом замка и дугой;
    • упругостью дуги;
    • торком брекета.

    Если зазор слишком велик, или жесткость дуги недостаточна, или выбрана система с неправильным торком, дуга не оказывает на паз брекета нужное давление (с вращающим моментом меньше 5 Н×мм).

    Это состояние называется «потерей торка». Иногда, из-за него, несмотря на, казалось бы, правильное планирование и верный подбор системы, коррекция к полному успеху так и не приводит. Или, другими словами, заложенный в брекетах торк реализуется не полностью.

    Принцип работы торка в брекетах

    Вестибулярная дуга, имеющая прямоугольное сечение, подвергается легкому скручиванию, позволяющему войти в расположенный под наклоном пазовый замок. После установки на место, благодаря собственным упругим свойствам, она начинает раскручиваться. Возникает вращающий момент, воздействующий на брекет, под влиянием которого система вместе с зубом начинает менять положение в нужном направлении.

    Оптимальным для вращающего момента условием является равнозначность ширины наклонного паза и толщины дуги, устанавливаемой в него – отсутствие промежуточного расстояния обеспечивает максимальное приложение силы упругости к брекету. Но подобные конструкции на практике используются редко – ввиду затрудненности скольжения трением и снижения показателей самолигирования системы.

    Ключевым моментом, определяющим эффективность использования брекет-системы, является достижение вращающим моментом, создаваемым дугой, значения в 5 Н/мм – данная величина является минимально необходимой для изменения положения зуба. В том случае, если она не достигается, возникает ситуация, называемая «потерей торка».

    Преимущества учета

    На примере брекет-систем мирового бренда Damon с различными вариантами торка, они имеют ряд следующих преимуществ:

    1. Сокращается необходимость ручной работы, и отпадает потребность в нанесении коррекционных изгибов на корригирующей дуге конструкции.
    2. Результат ортодонтического лечения становится предсказуемым, что позволяет применять долгосрочные прогнозы.
    3. Небольшие размеры и низкий профиль обеспечивает комфортность в процессе ношения изделия.
    4. Прочность и надежность конструкции вызывает минимальное трение в системе, что способствует быстрому и беспрепятственному перемещению проблемных элементов. Также в изделии предусмотрен дополнительный паз, который предполагает установку дополнительной дуги при нестандартных ситуациях.
    5. После установки данной разновидности брекетов отпадает необходимость частых визитов к стоматологу для проведения корректировки системы.

    Важно отметить! Потеря торка при использовании брекет-систем Damon наблюдается в редких случаях. Но практикующему специалисту необходимо знать, и в случае необходимости применить лучший способ, компенсирующий эту потерю.

    Причины потери

    Торк может теряться по следующим причинам:

    • Из-за чрезмерно большого зазора «паз-дуга».
    • При установке брекетов с неподходящим торком.
    • Из-за недостаточной упругости дуги.

    Первые две причины относятся к геометрической потере торка, последняя — к силовой.

    Установлено, что прилагаемый к зубу момент силы должен находиться в интервале примерно 5-20 Н·мм. Снижение его меньше 5 приводит к остановке перемещения зуба, торк свыше 20 Н·мм может привести к повышенной компрессии, снижению циркуляции крови в тканях пародонта, их отмиранию, рассасыванию альвеолярной кости или корня зуба.

    Больше подвержена рассасыванию альвеолярная кость. На этом эффекте, кстати, зиждется все ортодонтическое лечение. Но при высоких значениях компрессии может начать резорбироваться и корень зуба, что крайне нежелательно.

    Куда теряется торк?

    Дуга, имеющая размер такой же как у паза, называется полнопазной. Дуги, используемые для ортодонтического лечения с применением техники пассивного самолигирования, всегда имеют размер меньше, чем размер паза, т.е. не полнопазные. Полнопазные дуги на практике не используются по 2-м причинам. Первая – большие силы, производимые полнопазной дугой. Вторая – большое сопротивление скольжению дуги в пазе в результате совпадения размеров паза и дуги. Соответственно, дуга всегда имеет какую-то свободу движения и может «играть» в пазе. Такую «игру» дуги в пазе называют геометрической потерей торка.

    В системе Damon игра дуги с размером сечения .019×.025 в пазе размером .022×.028 составляет 10,5° в одну сторону (по данным производителя). Размер сечения дуги .019×.025 является максимальным для техники пассивного самолигирования и чем размер сечения дуги будет меньше, тем больше будет игра дуги в пазе и, соответственно, больше потеря торка.

    Существует также силовая потеря торка, когда дуге может не хватить силы для создания момента даже после преодоления геометрической потери. Однако, четких данных по величинам силовой потери в настоящее время нет.

    Таким образом, надо понимать, что при работе техникой пассивного самолигирования торк, заложенный в паз брекетов, не будет автоматически реализовываться полностью.

    Пример.
    Из рисунка видно, что когда зуб стоит в аномальном положении, например, с высоким торком (1) и к нему приклеен брекет со стандартным торком, то прямоугольная дуга давит на стенки паза брекета, в результате чего зуб начинает выравниваться в сторону нормального торка и останавливается за 10,5° до своего правильного положения (2). Если на зуб будет действовать дополнительная сила (например, эластичная цепочка), то зуб будет перемещаться до тех пор, пока дуга не начнет своими гранями давить на стенки паза брекета, а это положение будет отличаться от нормального положения зуба на 10,5° от своего правильного положения (но уже в сторону низкого торка) (3).

    Варианты компенсации

    Итак, потеря торка – это ситуация, при которой для перемещения зуба не хватает вращающего момента. Очевидно, что он должен иметь значение, превышающее номинальное на величину его потери.

    Другими словами, реальный торк должен равняться номинальному + предполагаемая потеря силового и/или геометрического торка.

    Есть три основных способа решить проблему недостатка вращающего момента:

      Использовать метод гиперкоррекции, который состоит в установке брекетов с бо̀льшим торком, чем номинальный. В таком случае превышение вращающего момента над номинальным позволит компенсировать потерю торка.

    Этот вариант возможен только в том случае, есть используется система, содержащая замочки с разными значениями торка.

    Применить дополнительные торковые конструкции в виде рычагов с пружинными или эластичными тягами. Для дополнительного анкоража могут использоваться ортодонтические микроимпланты.

    Использование в комплекте с брекетами различных дополнительных ортодонтических устройств (не только торковых) – распространенная практика в ортодонтии. С его помощью решаются многие задачи ортодонтического лечения.

  • Увеличить силовой торк дуг с помощью компенсирующих изгибов.
  • Наиболее простым и целесообразным способом считается первый. Третий метод, несмотря на кажущуюся простоту, требует высокой квалификации ортодонта. В большей степени практического навыка, чем теоретических знаний.

    Есть и еще один способ исключить проблему потери торка. Это использование брекет систем, оснащенных механизмами закрывания паза. Брекеты с такими механизмами стоят дороже, да к тому же и не во всех случаях необходимы. Поэтому не всегда целесообразно их использовать.

    Но в том, что касается торка, брекеты с запиранием паза более надежны, чем без него. Установлено, что при одном и том же зазоре между дугой и пазом системы с открытыми пазами имеют большую потерю торка, чем с закрывающимися позами.

    А вообще, следует знать, что обеспечение необходимого торка является наиболее сложной задачей при ортодонтическом лечении по сравнению с другими видами перемещения зубов.

    Зачем нужны варианты торка в брекете

    Реальный торк = номинальный торк (указанный производителем) ± потеря торка.

    Данное уравнение будет иметь силу только при соблюдении двух условий:

    1. разница между инклинацией зуба после завершения выравнивания зубного ряда и торком, заложенным в брекет, должна быть больше величины геометрической потери. Если это условие не соблюдается, то значение торка зуба вообще не изменится после фазы выравнивания.
    2. нет силовой потери торка, т.е. дуге хватает жесткости, чтобы создать крутящий момент требуемой величины для изменения наклона зуба.

    Компенсировать потерю торка можно следующими способами:

    1. нанесением на рабочую дугу компенсирующих изгибов. Этот способ влечет за собой много временных и трудовых затрат и качество нанесенного изгиба сильно зависит от мастерства врача;
    2. использовать дополнительное торковое приспособление (например, торковая пружина);
    3. выбор наиболее подходящего варианта торка брекета.

    Выбор торка – это введение гиперкоррекции потери тока. Пазы брекетов с разными торками будут отличаться углом наклона паза к основанию брекета. Высокий торк будет иметь более высокое значение (т.е. направлен вверх) относительно стандартного значения, а низкий торк будет иметь более низкое значение (т.е. направлен вниз) относительно стандартного значения. Высокий торк будет иметь более высокое значение относительно стандартного значения, а низкий торк будет иметь более низкое значение относительно стандартного значения.

    В системе Damon существуют три варианта торка:

    Пример.
    На зуб с положительным торком приклеен брекет с низким торком и установлена дуга размером .019×.025. Дуга скручивается и своими гранями давит на стенки паза брекета (1). Зуб начинает перемещаться и останавливается в нормальном торке. Но зуб не дошел 10,5° до номинального значения тока (2). Если бы использовалась полнопазная дуга .022×.028 (3) и номинальный торк бы реализовался, то зуб приобрел бы отрицательный торк (ушел в ретрузию).

    Критерии выбора брекетов с торком

    Эффективным решением проблемы обеспечения нужного торка является применение брекет-систем, оснащенных замочками с пазовыми наклонами – низким, номинальным или высоким. Каждый из вариантов позволяет решить конкретные ортодонтические задачи:

    • брекеты с низким торком применяются при наличии риска протрузии;
    • номинальные параметры эффективны в целях эстетической корректировки зубного ряда, а также в тех случаях, когда у пациента имеется выраженный открытый прикус;
    • высокий торк эффективен при ретрузии, тремах и диастемах.

    Устранение проблемы потери торка требует использования методик, оптимально подходящих для каждого конкретного случая. Процедура требует высокой квалификации и знания специфики используемой брекет-системы.

    На чем основана логика выбора

    Одна из самых часто применяемых брекет-систем Damon может осуществлять три вида торка ― номинальный или стандартный, высокий и низкий.

    Согласно исследованиям доктора Дуайта Деймона он предлагает использовать разновидность стандартного торка в случаях, когда возникает необходимость перемещения зубов в зоне улыбки.

    При этом, расположение брекетов происходит с максимальным приближением к десне. Такой конструктивный подход позволяет добиться позитивной динамики в терапии тяжелого открытого прикуса.

    Стандартное перемещение зубного ряда может использоваться в терапии аномального прикуса нижней челюсти (если происходит повреждение периодонтальной связки).

    Применение низкого торка позволяет решить проблему, возникающую из-за скученности зубного ряда, при его служении и когда возникает протрузия или пациент имеет предрасположенность к ее возникновению.

    Показанием для высокого торка являются случаи возникновения тремы или диастемы. Также такие системы применяют при выраженной ретрузии.

    Из видео узнайте, как выбрать торк брекетов.

    Заключение

    Под термином «торк» подразумевается несколько различных понятий, необходимо разбираться и не путаться в них. Потеря торка свойственна любым брекетам и крайне важно понимать каким образом можно скомпенсировать эту потерю. Варианты торка в прописи Damon позволяют надежно компенсировать потерю торка без трудовых и временных затрат врача-ортодонта, позволяя сократить сроки лечения.

    • http://zubovv.ru/ortodontiya/breketyi/populyarno-o-znachenii-torka.html
    • http://orto-info.ru/sistemyi-vyiravnivaniya-zubov/breketyi/po-raspolozheniyu/vestibulyarnyie/chto-takoe-poterya-torka.html
    • https://my-ort.ru/novosti/tork-v-breketakh/
    • http://www.vash-dentist.ru/ortodontiya/breketyi/chto-predstavlyaet-soboy-tork.html
    • https://orthodontia.ru/library/chto-takoe-tork/

    Екатерина Беликова

    Врач-стоматолог-терапевт. Пародонтолог. Врач высшей категор. Специалист высокого класса. Специализируется на лечении кариозных и не кариозных поражений зубов.

    Брекет-системы: виды и установка брекетов. Отличия современных систем. Фото, видео и цены

    Навигация по статье:
    Причины воспалительного процесса
    Что такое брекеты
    Виды брекетов по материалу
    Виды брекетов по расположению
    Брекеты по способу фиксации
    Как выбрать брекет-систему
    Цены на брекеты в ИНТАН
    Фото до/после

    В современной стоматологии для коррекции зубного ряда, патологии прикуса широко применяются ортодонтические несъемные конструкции – брекеты (от англ.bracket – «скобка»), фиксируемые к эмали зуба с помощью специальных композитных материалов.

    Что такое брекеты

    Если по медицинским или эстетическим показаниям необходима установка брекет-систем, то к выбору конкретного ее вида следует подходить ответственно, ориентируясь не только на цену, но и на условия жизни и работы: конструкция не должна вызывать дискомфорта в жизни и общении с людьми. Дело в том, что при установлении некоторых видов брекет-систем (к примеру – лингвальных) может ухудшиться дикция, затрудняя общение, что недопустимо, если работа связана с людьми (руководители, учителя, медработники и т.п.).

    Из чего состоят брекет-системы

    Конструкция состоит из брекетов и ортодонтической дуги. Брекет крепится на каждый зуб отдельно и предназначен для передачи на зуб усилия от дуги, под давлением которой и происходит перестраивание зубного ряда в нормальное положение.

    Принцип действия

    Очевидно, что скученность зубов напрямую связана с появлением кариеса – плотно прилегающие зубы друг к другу не поддаются качественной чистке, а также стираются и разрушают эмаль. Кроме этого, рост зубов мудрости легко может повлиять на неправильный прикус и он может не только начать движение в зубном ряду, искажая его, но и усугубить уже существующую проблему самым серьезным образом.

    До установки брекет-системы назначается предварительная подготовка к процедуре. Проведение такой подготовки потребуется, если у пациента будут выявлены:

    • кариозные полости
    • воспалительные процессы ротовой полости
    • зубные отложения (зубной камень и мягкий налет на зубах)

    Виды брекет-систем по материалу

    До появления современных ортодонтических систем и возможности выбора материала, из которого они изготовлены, многие люди даже при желании исправить зубной ряд, избегали установки брекетов. Это объяснялось неэстетическим видом металлической конструкции, закрепляющейся на внешней стороне зубов.

    Сегодня разработано и применяется в зубоврачебной практике несколько видов брекетов, отличие которых состоит в материале изготовления и способе крепления. Среди предлагаемого многообразия всегда найдется подходящий вариант.

    Металлические брекеты

    Изготовленные из медицинской стали системы – самые «демократичные» по цене, доступные многим. Этот фактор, плюс надежность и прочность конструкции делают металлические брекеты популярными. Однако не все готовы прибегнуть к этому варианту из-за эстетических соображений: привлекательной улыбку обладателя подобных брекетов назвать нельзя. Если обворожительная улыбка важна для вас и в период ношения системы, то следует обратить внимание на другие виды.

    Керамические брекеты

    Керамика не портит внешнего вида зубов, поскольку такие брекеты почти незаметны на зубах. Они практически не отличаются от эмали зубов, однако со временем под действием некоторых напитков (кофе, чай, красные вина) и красящих специй могут незначительно окрашиваться. Также керамические брекеты недостаточно устойчивы к механическим воздействиям.

    Пластиковые брекеты

    Первая ортодонтическая система, которая составила конкуренцию металлическим брекетам. Эстетически пластик выглядит гораздо лучше и почти так же незаметен. Однако имеются и недостатки: невысокая прочность, окрашивание под действием красителей пищи и напитков. В таком случае можно использовать цветные брекеты, но это дело вкуса.

    Сапфировые брекеты

    Установка сапфировых брекетов практически не влияет на внешность – они прозрачны и почти незаметны. Изготавливаются из оксида алюминия. Основной и главный минус для широкого использования сапфировых систем – высокая стоимость. Но достоинства – привлекательность, отсутствие аллергических реакций, высокая прочность и удобство во время ношения делают этот тип систем достаточно востребованным.

    Читайте также:  Классическая система брекетов Шик для решения сложных задач

    Титановые брекеты

    Абсолютно безопасные биосовместимые ортодонтические конструкции. Прочные, долговечные и надежные системы, рекомендуются для страдающих аллергией. Относительным недостатком можно считать то, что они выделяются на поверхности зубов.

    Комбинированные брекеты

    Сегодня это удачный во многих отношениях востребованный вариант. Врач может устанавливать разного типа системы, в зависимости от ситуации. К примеру, при большем искривлении нижнего ряда зубов, на него устанавливаются металлические брекет-системы, а на верхний ряд ставится более привлекательная по внешнему виду конструкция. В этом случае и на боковые зубы можно поставить более дешевые металлические брекеты.

    В целом надо знать, что внешний вид брекет-систем не влияет на эффективность в получении конечного результата. Выбирая систему, следует ориентироваться на свои финансовые возможности, требования эстетического характера и индивидуальные запросы. Но в любом случае окончательный выбор корректирующей системы делается после посещения ортодонта и получения консультации у него.

    Виды брекетов по расположению на зубах

    Помимо используемых материалов, брекет-ситемы классифицируются по виду их установки на вестибулярные и лингвальные. Первые более простые в установке и крепятся на внешней стороне зубов, вторые – с внутренней. Лингвальные сложнее в установке и адаптация к ним происходит дольше, зато внешне их не видно.

    Вестибулярные брекеты (наружные)

    Расположенные на видимой внешней части зуба брекет-системы называют вестибулярными. Этот вид брекетов наиболее популярен среди пациентов. Для изготовления наружных брекетов используются разнообразные материалы – металл, керамика, композит и оксид алюминия. При использовании этого типа брекетов не отмечается никакого негативного действия на зубы. Для крепления конструкции на поверхность зубов применяется специальный ортодонтический материал.

    Лингвальные брекеты (внутренние)

    Для многих пациентов огромное значение имеет эстетическая сторона вопроса: их интересует установка системы таким образом, чтобы ее не было видно. Проблема решается при использовании лингвальных (внутренних) брекет-систем, их фиксация производится с внутренней стороны зубов и окружающие их не могут видеть. Если говорить об эстетическом решении, то это самый оптимальный вариант.

    Однако для пациента возникают некоторые неудобства при ношении стандартных внутренних систем: к ним непросто адаптироваться, плюс к этому страдает дикция.

    Виды систем по способу фиксации

    Корректирующие конструкции по-разному фиксируются на поверхности зуба – это еще один признак для условной их классификации. Из какого бы материала не были изготовлены брекеты, они бывают лигатурные и безлигатурные. В первом случае крепление дуги к замочкам производится эластичными кольцами (лигатурами). Во втором варианте речь идет о самолигирующихся системах – дуга вставляется в специальный паз с замком.

    Лигатурные брекеты

    Лигатурная система состоит из металлической дуги, собственно брекетов и связывающих отдельных элементов. Эффективность воздействия классических моделей основана на лигатуре – элементе брекет-системы, представляющей из себя тонкую металлическую проволоку.

    Эти системы обладают высокой степенью функциональности, а в некоторых случаях лишь использование лигатурной системы способно привести к устранению дефектов прикуса. Если для лечения была выбрана лигатурная система, то необходимо обязательное ежемесячное посещение врача-ортодонта.

    Безлигатурные брекеты

    Сегодня производителями ортодонтических систем для более комфортного лечения пациентов разработаны самолигирующие (безлигатурные) брекеты. В связи с отсутствием лигатур на замках, которые подвержены деформации, посещение ортодонта сокращается в полтора-два раза.

    Внешне самолигирующая конструкция смотрится аккуратнее и привлекательнее. Размер замочков в этих системах немного меньше, чем в обычных классических системах.

    Помимо того, что безлигатурные брекеты позволяют реже ходить к врачу и выглядят привлекательнее, само их воздействие на зубы мягче и бережнее в сравнении с лигатурными системами.

    Съемные аппараты (брекеты)

    В практической стоматологии исправление прикуса часто проводится с помощью съемных конструкций. В лечении взрослых они не столь действенны в отличие от детского прикуса, так как уже произошло полное формирование костной системы.

    К разновидностям съемных конструкций относятся трейнеры, элайнеры, каппы.

    От подобных систем не следует ожидать радикального решения вопроса исправления прикуса: они эффективны только при незначительных искривлениях или при решении проблемы расширения челюсти, когда встает вопрос о нехватке места для зубов.

    Другие разновидности

    Одно из решений вопроса исправления дефектов прикуса у детей – изобретение цветных или фигурных «брекетов». Фактически, у таких систем цветные лигатуры, а не сами брекеты и в целом создается интересный эффект.

    Нередко дети и подростки стесняются носить классические корректирующие брекет-системы и цветной или фигурный вариант может сильно упростить эту процедуру. В итоге, такие «брекеты» становятся деталью образа, подчеркивающей индивидуальность. К тому же и период адаптации к ношению конструкции чисто психологически проходит в более легкой форме.

    Фигурные брекеты

    Говорить о фигурных брекетах как об особом виде нет смысла: это обычные системы, оснащенные лигатурами своеобразной формы. Дети и подростки предпочитают лигатуры в виде звездочек или сердечка. Для родителей нередко это становится единственным действенным способом, чтобы вовлечь ребенка в процесс лечения, тем более что порой он растягивается на несколько месяцев и более длительные периоды.

    Цветные «брекеты»

    Никаких конструктивных особенностей у цветных лигатур цветных «брекет-систем» нет, они предназначены для выполнения тех же функций, что и обыкновенные привычные брекеты. Единственная дополнительная роль этих конструкций – устранение психологических барьеров, мешающих решиться на исправление дефектов прикуса.

    Цвет корректирующей системы меняется либо за счет использования лигатур разных расцветок, либо ставятся лигатуры из пластика желаемого оттенка. Особенно это актуально для детей, подростков и взрослых, желающих подчеркнуть свою креативность.

    Какие брекеты лучше выбрать?

    Нельзя однозначно заявить, что эта система хороша, а эта – нет. У каждой есть свои плюсы и минусы. На выбор пациента влияют не только его желания и возможности, но и рекомендации врача. В зависимости от ситуации могут назначаться только металлические брекет-системы и никакие другие – к подобным нюансам стоит быть готовым.

    Также, для пациента является важным фактором выбора – количество времени, которое будет затрачено на лечение, ведь это напрямую влияет на его возможные ограничения или неудобства в его повседневной жизни.

    Поможет разобраться с достоинствами и недостатками каждой из ортодонтических систем стоматолог, специализирующийся в этой области.

    Цены на брекеты в нашей клинике

    Цена брекет-системы складывается из нескольких составляющих:

    • тип ортодонтической конструкции
    • материал, из которого изготовлены брекеты (металл, керамика, сапфир)
    • компания-производитель

    Центры Имплантации и Стоматологии ИНТАН предлагают объективное соотношение цена/качество на коррекцию зубного ряда в Санкт-Петербурге. Наша политика – это честные низкие цены, а значит у нас вы не найдете скрытых оплат и мелкого шрифта в договоре.

    Помимо указанных выше факторов, влияющих на конечную стоимость ортодонтического лечения, на формирование цены влияет начальное состояние ротовой полости пациента, необходимость предварительной подготовки, частота коррекции в ходе лечения.

    Проконсультироваться о деталях установки брекет-системы можно у стоматолога, который предложит несколько вариантов, подходящих конкретно для вашей ситуации. Во избежание проблем, окончательный выбор лучше делать вместе с врачом.

    Фото до и после установки брекетов

    Любая корректирующая система устанавливается лишь после тщательного индивидуального подбора, для чего необходим врачебный осмотр ротовой полости для выяснения показаний/противопоказаний и, конечно, учитываются пожелания клиента. Как для детей, так и для взрослых требуется периодическая замена брекетов, либо их «активация» в стоматологическом кабинете. Снимать брекеты можно только по назначению ортодонта, по окончании лечения.

    Не следует думать, что ортодонтическое лечение заканчивается, как только сняты брекеты: достигнутый результат требует закрепления. Обязательно нужен следующий период лечения – ретенционный (от «ретенцио» – с лат. «удержание»), когда происходит тканевая перестройка и закрепление зубов в правильном положении. Это делается с помощью ретейнеров – съемных или несъемных конструкций:

    • съемные каппы используются, как правило, в ночное время
    • несъемные проволочные фиксируются на лингвальной (внутренней поверхности) зубов

    Без полноценного завершающего этапа удержание результата просто невозможно.

    Фотографии до/после предоставлены стоматологом-ортодонтом Давидян Сиранитой Самвеловной.

    Понятия высокий и низкий торк

    #1 OEkaterina

  • Врачи
  • 10 сообщений
    • Пол: Женский
    • Город: Москва

    #2 Brigita

  • Врачи+
  • 1 066 сообщений
    • Пол: Женский

    Сообщение отредактировал Brigita: 21 ноября 2016 – 14:57

    #3 Yana guapa

  • Врачи+
  • 788 сообщений
    • Пол: Женский
    • Город: СЕРПУХОВ – МО

    потому что с моим пациентом так не прокатило и резец так и не встал на своё место. Как вы подбираете высокий и низкий торк?

    что именно не прокатило?лучше показать фото. чтобы было легче дать совет. вариантов несколько как добиться нужной инклинации зуба

    но не всегда есть возможность полностью добиться желаемой.

    я не знаю таких коллег, которые бы что то рассчитывали. есть различные варианты прописи. на них и работают. если мало – добавляют различные фишки ( и флиппинг, и торковые пружины, и изгибы и тд)

    #4 Brigita

  • Врачи+
  • 1 066 сообщений
    • Пол: Женский

    #5 OEkaterina

  • Врачи
  • 10 сообщений
    • Пол: Женский
    • Город: Москва

    На глазок. При небном положении – переворачиваю брекет, Для одиноко стоящего- торковый изгиб на дуге, или вестибуло-оральный изгиб,если это не наклон , а именно положение, для группы – просто повышенный или пониженный, если это протрузия или ретрузия
    Но у меня опыта немного – я не показатель в этом вопросе

    #6 OEkaterina

  • Врачи
  • 10 сообщений
    • Пол: Женский
    • Город: Москва

    что именно не прокатило?лучше показать фото. чтобы было легче дать совет. вариантов несколько как добиться нужной инклинации зуба
    но не всегда есть возможность полностью добиться желаемой.
    я не знаю таких коллег, которые бы что то рассчитывали. есть различные варианты прописи. на них и работают. если мало – добавляют различные фишки ( и флиппинг, и торковые пружины, и изгибы и тд)

    #7 OEkaterina

  • Врачи
  • 10 сообщений
    • Пол: Женский
    • Город: Москва

    Зуб 2.2 имел небный наклон и при изначальном перевороте брекета, так и не удалось добиться нужного угла инклинации. К сожалению сейчас нет фото

    #8 Yana guapa

  • Врачи+
  • 788 сообщений
    • Пол: Женский
    • Город: СЕРПУХОВ – МО

    Яна, а флиппинг в этом случае- это как?

    #9 Yana guapa

  • Врачи+
  • 788 сообщений
    • Пол: Женский
    • Город: СЕРПУХОВ – МО

    Зуб 2.2 имел небный наклон и при изначальном перевороте брекета, так и не удалось добиться нужного угла инклинации. К сожалению сейчас нет фото

    заучивать не надо. просто представь что зуб у тебя на небе, ты тащишь его за режущий край в вестибулярную сторону. что с ним происходит? коронка зуба начинает наклоняться в сторону губы. и чем дальше ты ее тянешь, тем больше она наклоняется в сторону губы (утрировано конечно). получается, что на выходе, пока ты дотянешь этот зуб, коронка будет торчать сильнее остальных (в губную сторону), а корень будет наклонен в небную сторону . чтобы это исправить тебе надо изменить торк (инклинацию брекета). если в этой прописи инклинация заложена +8 , то переверни брекет и у тебя будет инклинация – 8. Само собой на крактике зуб не будет стоять в обратную сторону, переворачивание брекеты не отработает по полной, но сгладит ситуацию.

    либо изначально некоторые берут брекет с низким торком (- 8 например)

    объяснила как смогла и как сама понимаю. может кто то из коллег поправит.

    п.с. я не беру брекеты с низким или высоким торком. вполне достаточно приема “flipping and flocking”

    вот выдержка из статьи Питтса

    #10 OEkaterina

  • Врачи
  • 10 сообщений
    • Пол: Женский
    • Город: Москва

    [quote name=”Yana guapa” post=”568963″ timestamp=”1480010781″]заучивать не надо. просто представь что зуб у тебя на небе, ты тащишь его за режущий край в вестибулярную сторону. что с ним происходит? коронка зуба начинает наклоняться в сторону губы. и чем дальше ты ее тянешь, тем больше она наклоняется в сторону губы (утрировано конечно). получается, что на выходе, пока ты дотянешь этот зуб, коронка будет торчать сильнее остальных (в губную сторону), а корень будет наклонен в небную сторону . чтобы это исправить тебе надо изменить торк (инклинацию брекета). если в этой прописи инклинация заложена +8 , то переверни брекет и у тебя будет инклинация – 8. Само собой на крактике зуб не будет стоять в обратную сторону, переворачивание брекеты не отработает по полной, но сгладит ситуацию.
    либо изначально некоторые берут брекет с низким торком (- 8 например)
    объяснила как смогла и как сама понимаю. может кто то из коллег поправит.
    п.с. я не беру брекеты с низким или высоким торком. вполне достаточно приема “flipping and flocking”

    вот выдержка из статьи Питтса

    Огромнейшее спасибо. Очень развёрнуто объяснили

    #11 OEkaterina

  • Врачи
  • 10 сообщений
    • Пол: Женский
    • Город: Москва

    [quote name=”Yana guapa” post=”568963″ timestamp=”1480010781″]заучивать не надо. просто представь что зуб у тебя на небе, ты тащишь его за режущий край в вестибулярную сторону. что с ним происходит? коронка зуба начинает наклоняться в сторону губы. и чем дальше ты ее тянешь, тем больше она наклоняется в сторону губы (утрировано конечно). получается, что на выходе, пока ты дотянешь этот зуб, коронка будет торчать сильнее остальных (в губную сторону), а корень будет наклонен в небную сторону . чтобы это исправить тебе надо изменить торк (инклинацию брекета). если в этой прописи инклинация заложена +8 , то переверни брекет и у тебя будет инклинация – 8. Само собой на крактике зуб не будет стоять в обратную сторону, переворачивание брекеты не отработает по полной, но сгладит ситуацию.
    либо изначально некоторые берут брекет с низким торком

    Получается если зуб , клык например, имеет вестибулярное положение, или ретенирован, то можно брать брекет с высоким торком ?

    #12 Yana guapa

  • Врачи+
  • 788 сообщений
    • Пол: Женский
    • Город: СЕРПУХОВ – МО

    Получается если зуб , клык например, имеет вестибулярное положение, или ретенирован, то можно брать брекет с высоким торком ?

    если ретенирован и располагается на небе – то да, с низким торком. (даже от премоляров можно взять потом там 1 17 и -22 есть)

    если клык вестибулярно. я никогда не использовала специально высокий , вполне достаточно было обычной прописи.

    #13 OEkaterina

  • Врачи
  • 10 сообщений
    • Пол: Женский
    • Город: Москва

    [quote name=”Yana guapa” post=”569766″ timestamp=”1480744058″]если ретенирован и располагается на небе – то да, с низким торком. (даже от премоляров можно взять потом там 1 17 и -22 есть)
    если клык вестибулярно. я никогда не использовала специально[quote name=”Yana guapa” post=”569766″ timestamp=”1480744058″]если ретенирован и располагается на небе – то да, с низким торком. (даже от премоляров можно взять потом там 1 17 и -22 есть)
    если клык вестибулярно. я никогда не использовала специально высокий , вполне достаточно было обычной прописи.
    [/quote]

    #14 Brigita

  • Врачи+
  • 1 066 сообщений
    • Пол: Женский

    Друзья, у меня вопрос – если комбинировать системы, перепад торка между премоляром в -8 и моляром -18 – насколько это критично и на какой дуге надо будет уже гнуть? Или не надо.

    Хочу на весь ряд лигатурные поставить, а 6-ки самолигирующие для удобства.

    Сообщение отредактировал Brigita: 06 января 2017 – 23:35

    #15 Opdihatop

  • Врачи+
  • 114 сообщений
    • Пол: Мужской
    • Город: Киев

    Хочу на весь ряд лигатурные поставить, а 6-ки самолигирующие для удобства.

    А в чем тут удобство при всех остальных лигатурных? Лично я самолигируемые замки ненавижу, и ставлю их только когда во рту смартклипы.

    По поводу вашего вопроса, то все зависит от ситуации, но по последним исследованиям, размер паза или трубки в замках намного больше чем заявленный производителем (то бишь не 022*028, а минимум 025*030, а то и больше), а потому крайне редко адекватно реализуется торк в замках (особенно в самолигируемых). Проводились исследования на замках 3М и GAC, так что, я не знаю, что может быть точнее. В общем смотрите сами, но на вашем месте я бы не рисковал и не делал этого.

    Сообщение отредактировал Opdihatop: 07 января 2017 – 18:46

    #16 Brigita

  • Врачи+
  • 1 066 сообщений
    • Пол: Женский
    Ссылка на основную публикацию