Назначение и эволюция сепарационного кольца в ортодонтии

Требования к состоянию полости рта

Одно из основных требований, при которых проводится коррекция патологий зубочелюстного аппарата с установкой конструкции на сепарационных кольцах – хорошее состояние полости рта.

Перед началом лечения врач обязательно обследует зубочелюстную систему пациента. Назначается ортопантомограмма и рентгенография. По результатам обследований выясняется состояние костной ткани челюсти, расположение и строение корней проблемных единиц.

Обязательно осматривается и подготавливается полость рта. Проводятся:

  1. профессиональная чистка;
  2. лечение соседних элементов;
  3. удаление не подлежащих реконструкции единиц;
  4. пломбировка каналов.

Дополнительно стоматолог изучает анамнез пациента и назначает сдачу анализов: мочи и крови на биохимию, вирусный гепатит, сифилис и ВИЧ-инфекцию.

Важно! Такая подготовка полости рта и обследование состояния организма необходимо для исключения развития осложнений и обострения, имеющихся заболеваний.

  1. профессиональная чистка;
  2. лечение соседних элементов;
  3. удаление не подлежащих реконструкции единиц;
  4. пломбировка каналов.

Как устанавливается

Установка ортодонтического кольца проходит в три этапа и включает:

  • санацию полости рта;
  • механическое раздвигание зубов с целью формирования свободного пространства там, где будет стоять бандаж;
  • фиксацию кольца ортодонтическим цементом.
  • санацию полости рта;
  • механическое раздвигание зубов с целью формирования свободного пространства там, где будет стоять бандаж;
  • фиксацию кольца ортодонтическим цементом.

Плюсы и минусы методики

Процесс коррекции дефектов полости рта брекетами на сепарационных кольцах перед другими способами лечения отличается тем, что:

  1. Отсутствует необходимость в удалении некоторых здоровых зубов для выравнивания всех остальных (особенно при скученности).
  2. Не повреждаются при размещении колец окружающие ткани и слизистая, а значит, их не надо дополнительно пролечивать и восстанавливать.
  3. Отсутствует реабилитационный период, т.е. сразу по выходу из кабинета врача, можно заниматься привычными делами и не менять привычек.
  4. Процедура безболезненная за счет местного обезболивания, может иногда присутствовать лишь небольшой дискомфорт.
  5. Четко контролируется размер образовавшегося между зубами пространства.

Кольца обязательно маркируются, чтобы врач-ортодонт или зубной техник могли правильно определить, для какой именно зубной единицы они сделаны. На внешней стороне изделия указываются его размеры и принадлежность к конкретному зубу в виде номера.

Конструкция для моляров

Штампованное приспособление изготавливается из нержавеющей стали высочайшего качества. Вся конструкция имеет вид бандажа.

  • высота – от 3,2 до 6 мм;
  • толщина боковых поверхностей – максимально 0, 2 мм.

Конфигурация боковых поверхностей близка к стенкам жевательного зуба, на который будет крепиться изделие.

Внутренняя сторона кольца оснащена специальными насечками, которые обеспечивают сохранение достигнутого результата. Снаружи отполированное изделие имеет припаянный замок для крепления щечной трубки, а также крючок, фиксирующий упорные элементы и лигатуры.

Чтобы специалист мог правильно определить, для какого зуба предназначен ободок, производитель маркирует свои изделия с наружной стороны. Как правило, маркировка включает в себя сведения о размере и принадлежности к зубу.

Завальцованная верхняя кромка ободка обеспечивает качественное заполнение композитом всех промежутков между изделием и поверхностью зубной единицы на одном уровне с окклюзионной плоскостью. Это позволяет исключить появление зазоров, служащих карманами для скопления частичек пищи и улучшить процесс жевания.

Примечательно! Изделия, не оснащенные крепежными замками, припаиваются в условиях клиники перед использованием.

Зачастую ортодонтические бандажи изготавливаются в зуботехнической лаборатории клиники из аустенитной стали мягкой структуры.

  1. для работ по изготовлению ортодонтического ободка технику требуется 5 см мягкой хромоникелевой стали;
  2. заготовок обжимается на опорной единице;
  3. лента снимается с косного органа, краевые стороны спаиваются при помощи сварки или пайки;
  4. специалист вновь надевает модель бандажа на зуб и доводит ее до идеальных параметров, используя метод опрессовки (процесс осуществляется при помощи специальных щипцов);
  5. чтобы готовое изделие плотно обжимало фиссуры, применяется особая гладилка.

Сепарационные приспособления изготавливаются из плотной резины. Их применяют перед установкой бандажных изделий для создания расстояния между зубами.

Специалист всегда имеет возможность контролировать их положение, благодаря яркой цветовой маркировке. Во время лечения недопустимо углубление колец под десенную ткань.

Алгоритм установки таких приспособлений включает в себя следующие этапы:

  1. Сохранение интервала. В процессе установки задачей врача является обязательное соблюдение определенного расстояния между окклюзионным краем жевательного зуба и средней точкой паза замочного девайса. Для первого моляра верхней челюсти интервал составляет не более 4 мм.
  2. Соблюдение параллельности низа изделия с поверхностью единицы. В процессе установки специалист должен соблюсти параллельность поверхности жевательного зуба с нижним краем стального ободка.
  3. Завершающий этап – устранение препятствий для смыкания зубов.

Присутствует ли при установке брекетов боль, и как долго продолжаются неприятные ощущения.

В этой публикации все самое важное о безлигатурных керамических брекетах.


Примечательно! Изделия, не оснащенные крепежными замками, припаиваются в условиях клиники перед использованием.

Подготовительные к установке мероприятия

К состоянию ротовой полости перед установкой брекетов с данными элементами предъявляются определенные требования.

Все болезни зубов и мягких тканей должны быть полностью вылечены или переведены в стадию ремиссии. Особенно это касается моляров, на которых фиксируются изделия.

Кроме этого, с обеих сторон опорного зуба необходимо создать зазоры для будущих процедур. Эта операция выполняется с помощью сепарационных колечек, изготовленных из цветной резины.

Эластичные приспособления растягиваются, пропускаются через зазор между зубами (благодаря утончению при растяжении) и отпускаются.

Стремясь к восстановлению своей формы, резина постепенно расширяет зазор. Правда, для этого ей требуется около 10-15 дней. Перед установкой ортодонтических колец, сепарационные колечки удаляются.

Важно! Обтачивание зубов под ортодонтические кольца не производится, что положительно отражается на их здоровье.


Особенности отродонтического лечения сапфировыми брекетами, и цена изделий от популярных производителей.

Сепарация зубов, наложение лигатуры, припасовка

Зубы, покрываемые ортодонтическими коронками, не препарируются. Сепарация зубов, подлежащих покрытию ортодонтическими коронками или кольцами, не производится шлифованием апроксимальных поверхностей зубов, а лигатурой, так как коронки и кольца одеваются временно.

Сепарацию можно произвести проволочной лигатурой. Для этого необходимо лигатуру провести через межзубное пространство в щечно-язычном направлении. Чтобы не травмировать десну с противоположной стороны конец лигатуры, вводимый в межзубный промежуток, следует серповидно изогнуть. Серповидно загнутый конец лигатуры при проталкивании его в межзубное пространство проскользнет по направлению к жевательной поверхности, не задев десны с противоположной стороны.

Когда конец лигатуры прошел в язычную сторону, оба конца закручивают над жевательной поверхностью крампонными щипцами или иглодержателем. Перед тем, как сделать виток, следует лигатуру подтянуть к жевательной поверхности зуба. Витки делать до тех пор, пока лигатура станет неподвижной, концы лигатуры загибают на жевательную поверхность, чтобы она не травмировала слизистую. При наложении лигатуры следует учесть, что подтягиванием ее к жевательной поверхности зубы раздвигаются, на что ребенок реагирует. При появлении боли следует прекратить подтягивание лигатуры.

Для сепарации зубов можно применить и шелковую лигатуру, действие которой основано на разбухании ее под влиянием влаги. Вводят шелковую лигатуру таким образом: кусок проволочной лигатуры сгибают вдвое, а между проволоками закладывают шелковую лигатуру. Пропустив через межзубное пространство изогнутую, как было указано выше, проволоку, протягивают шелковую лигатуру, подтянув концы, завязывают их над жевательной поверхностью или на боковой. Для сепарации зубов лигатуру оставляют на 2—3 дня. Перед тем, как проверить коронку или кольцо, лигатуру снимают. Для этого концы проволочной лигатуры раскручивают и, обрезав ножницами один конец ниже витков, осторожно вытягивают проволоку за второй конец. После проверки коронки снова накладывают лигатуру, чтобы зубы не сошлись. Для введения и выведения лигатуры хорошо пользоваться анатомическим пинцетом.

В тех случаях, когда не требуется разобщить прикус, коронку заменяют кольцом путем сошлифования жевательной поверхности искусственной коронки, либо изготовляют кольцо вместо коронки. Чтобы изготовить кольцо, надо дентиметром измерить объем зуба, разрезав и выпрямив проволоку, заготовить пластинку металла по длине соответственно мерке шириною 4—5 мм, толщиною 0,2—0,25 мм.

Читайте также:  Результативность устранения дефектов клыков брекетами

Методика проведения процедуры

При механической сепарации производится обтачивание выпуклых участков зубов на контактных поверхностях. С каждой стороны стачивается по 14 мм эмали при помощи абразивных боров, стоматологической пилочки, сепарационных дисков (двусторонние и односторонние).

Большинство стоматологов предпочитают проводить сепарацию при помощи бормашины. Для того чтобы избежать травмирования и не допустить образования воспалительного процесса, врач должен аккуратно отодвинуть мягкие ткани полости рта.

После завершения процедуры стоматолог шлифует и полирует заострённые углы обработанных поверхностей. Чтобы не допустить дальнейшего разрушения, обточенную поверхность покрывают фторсодержащим лаком для профилактики развития кариеса.

Процедура физиологической сепарации значительно отличается от механической. Врач помещает специальные клинья в естественные межзубные промежутки. Для расширения пространства потребуется продержать распорки в течение одного дня.

Процедуру производят во всех учреждениях стоматологии. После неё следует тщательно соблюдать гигиену рта. Зубы очищают специальной щеткой и пастой 2 раза в день, а после приема пищи используют ополаскиватель.

Если надеты брекеты, то нужно следить за тем, чтобы на них не оставались остатки пищи. Иногда из-за применения различных средств во время процедуры меняется цвет зубов. Тогда нужно воспользоваться отбеливанием, которое производят в клинике или дома. При потемнении также нужно сделать рентген и проверить, в каком состоянии находятся корни и каналы. Чтобы защитить эмаль и создать гладкую белую поверхность, можно использовать виниры.

Я всегда страшилась сепарации. Мне не хотелось снимать эмаль зубов, я думала, что это будет очень травматично. Но процедура прошла безболезненно, и мне установили брекеты. Сейчас прикус полностью исправился.

Сроки

План проведения сепарации зависит от конкретной клинической картины и функций, которые предусматривает эта процедуры. Иногда её проводят непосредственно перед установкой брекетов, но в некоторых случаях ортодонт рекомендует сначала установить систему, а по истечению четырёх-шести месяцев (после появления видимого эффекта и оценки скорости процессов) проводить шлифовку. Брекеты для этого снимать не нужно, достаточно просто удалить дугу на время проведения манипуляций, занимающих 15-20 минут.

Нередко пациенты отказываются от сепарации при ношении брекетов, опасаясь, что эта операция способна значительно повредить эмаль и вызвать проблемы по стоматологии. Следует знать, что эту методику применяют уже почти 60 лет, и это позволило подробно изучить её последствия. Снятие тонкого слоя не увеличивает вероятность появления кариеса, так как появление кариозных очагов обусловлено деятельностью бактерий, образующих кислоту. Слой эмали никак не влияет на жизнедеятельность этих организмов. Главный момент – безукоризненная гигиена. Поэтому у людей, пренебрегающих уходом за ротовой полостью, нередко развивается кариес, даже если они никогда не проходили сепарацию.

Что такое сепарация зубов

  • Сепарация – решение проблемы скученности зубов без необходимости удаления отдельных единиц
  • Что собой представляет процедура
  • Методы проведения сепарации
  • Плюсы и минусы процедуры
  • В каких случаях назначается сепарация
  • Какие есть противопоказания к процедуре
  • Описание процесса сепарации зубов
  • Возможные осложнения
  • Видео по теме


Современные методы ортодонтического лечения позволяют успешно исправлять даже самые сложные зубочелюстные дефекты. В каждом конкретном случае подбирается свой способ устранения проблемы, но самым популярным и эффективным по-прежнему считается установка брекетов. Для достижения максимальной результативности ортодонты нередко прибегают к помощи вспомогательных процедур. Так, к примеру, в некоторых случаях для высвобождения пространства в зубном ряду врач может предложить удаление отдельных единиц или, как вариант, сепарацию зубов, что, безусловно, является лучшей альтернативой. О том, что это такое, как происходит сепарация и зачем она вообще нужна, поговорим далее в этой статье.

Преимущества

По мнению ортодонтов, на данный момент это самый щадящий способ получения дополнительного места в зубном ряду. Он обладает следующими преимуществами.

  1. Возможность получать столько свободного места, сколько требуется для проведения той или иной манипуляции.
  2. Здоровые зубы при этом не повреждаются – отпадает необходимость в их удалении.
  3. Процедура безболезненна, пациент испытывает умеренные неприятные ощущения.
  4. После проведения сепарации нет необходимости восстанавливать зубную ткань.
  5. Процедура отнимает совсем немного времени и отличается сравнительной простотой проведения.

Отсюда можно сделать вывод, что обращаться следует только в проверенные стоматологические клиники с квалифицированными врачами. Хотя это правило применимо к любой сфере, которая касается вашего здоровья.

Устройства скелетной опоры в ортодонтии

Перемещение аномалийно расположенных зубов невозможно без обеспечения стабильности опоры. Однако в постоянно меняющейся зубочелюстной системе практически невозможно достичь абсолютной стабильности, при которой реактивные силы не будут приводить к смещению выбранной внутриротовой опоры.

Сформулированы требования для скелетной (кортикальной) опоры в ортодонтии:

  • Биосовместимость с тканями полости рта.
  • Легкость в установке, использовании и последующем удалении.
  • Первоначальная стабильность.
  • Возможность нагрузки сразу после установки.
  • Устойчивость при применении ортодонтических сил.
  • Малые размеры.
  • Совместимость с ортодонтической техникой.

Ранее стабильная опора обеспечивалась только использованием внеротовых приспособлений — маски, лицевой дуги с шейной тягой, что требовало значительной кооперации со стороны пациента, непрерывного ношения, создавало дискомфорт пациенту и сложности в работе ортодонта, который не был уверен в выполнении рекомендаций пациентом в домашних условиях.

Несколько десятилетий ученые и клиницисты занимались исследованием возможности применения дентальных имплантатов в качестве опоры. Однако классические имплантаты могут быть установлены только в области отсутствующих зубов или в ретромолярной области. Все это сужает показания к их применению. Тем не менее опыт и знания, полученные в ходе этих исследований, привели к созданию и успешному использованию микровинтов, которые прошли свой эволюционный путь и в настоящее время используются в клинике ортодонтии достаточно широко.

Таблица № 1. Эволюция устройств скелетной опоры для клиники ортодонтии

1. Остеоинтегрируемые имплантаты

Какие есть противопоказания к процедуре

Стоит заметить, что сепарацию можно проводить далеко не во всех случаях. Среди основных противопоказаний к применению данного метода следует выделить следующие состояния и явления:

  • кариозные поражения,
  • пульпит,
  • воспаление тканей пародонта,
  • склонность к кровоточивости десен,
  • любые воспалительные процессы в твердых и мягких тканях полости рта,
  • патологическое истончение эмали.

При пародонтозе процедуру проводить не рекомендуется

Перед тем, как проводить процедуру, необходимо устранить все проблемы с зубами и деснами. Только таким образом можно обезопасить пациента от риска развития и распространения инфекции.

  • кариозные поражения,
  • пульпит,
  • воспаление тканей пародонта,
  • склонность к кровоточивости десен,
  • любые воспалительные процессы в твердых и мягких тканях полости рта,
  • патологическое истончение эмали.

При пародонтозе процедуру проводить не рекомендуется

Как проходит процедура сепарации

Пациентов этот метод часто пугает: воображение рисует картинки истерзанных, обточенных, спиленных зубов, при этом обязательно будет больно, от бормашины добра не жди. Однако, это не так, стриппинг безопасен.

Диск снимает в буквальном смысле не более четверти миллиметра. Кажется, что это крохи, но если отшлифовать десять зубов, получится 5 мм, а с этим уже можно работать (ставить брекеты, протезы и т.д.).

Таким образом врачи не увеличивают челюстную дугу, а уменьшают объем зубов в сумме. Кроме того, возможно именно вам не потребуется шлифовать все подряд, а только некоторые зубы, если полученного места будет достаточно для исправления прикуса.

После реконтурирования врач покрывает поверхность специальным реминерализующем гелем. На этом все. Дополнительного ухода дома не нужно, каких-то ограничений в образе жизни нет.

Читайте также:  Начистоту о плюсах и минусах лингвальных брекетов Harmony

На фото пациентов после сепарации видны небольшие промежутки. По завершении курса лечения зубы снова сомкнутся и будут стоять ровным рядом.


Диск снимает в буквальном смысле не более четверти миллиметра. Кажется, что это крохи, но если отшлифовать десять зубов, получится 5 мм, а с этим уже можно работать (ставить брекеты, протезы и т.д.).

Д. Е. СУЕТЕНКОВ

к. м. н, доцент кафедры стоматологии детского возраста и ортодонтии Саратовского государственного медицинского университета им. В. И. Разумовского

2. Оптимизация дизайна винта или пластины

Несъемные ортодонтические аппараты

Следствием бурного развития ортодонтии во второй половине ХХ века явилось совершенствование известных технологических решений, реализуемых в клинике, что послужило стимулом к разработке новых.

Ортодонтические аппараты, корректирующие положение зубов по способу фиксации бывают двух видов: съемные и несъемные. Во время еды, чистки зубов, иногда на ночь съемный аппарат можно снимать, а несъемная аппаратура фиксируется на зубах на весь период лечения. Этот метод может считаться наиболее эффективным и современным при том, что на самом деле этому методу более 200 лет.

Эдварда Энгля, разработавшего классификацию сагиттальных аномалий прикуса, во всем мире считают основоположником несъемной ортодонтической техники.

За рубежом, а в последние годы и в нашей стране стали широко использовать системы несъемных дуговых ортодонтических аппаратов.

С исторической точки зрения несъемные назубные ортодонтические аппараты и их системы можно подразделить на следующие:

I. Коронковые (направляющая коронка Катца, аппарат Поздняковой, аппараты для лечения диастемы – Коркгауза и т.п.).

1. Вестибулярные аппараты Энгля:

а) стационарная дуга,

б) расширяющая или экспансивная дуга,

в) скользящая дуга,

г) выскальзывающая дуга,

д) дуга Энгля для межчелюстного вытяжения.

2. Вестибуло-оральные аппараты:

а) балочный дуговой аппарат Симона.

б) аппарат Айнсворта.

в) аппарат Айзенберга-Гербста.

– страйт-уайер система по Эндрюсу и Александеру,

– биопрогрессивная техника Риккетса,

4. Аппарат Джонсона (твин-арч-техника).

5. Аппарат Бегга (лайт-уайер-техника).

6. Небные (дуга Гожгариана или бюгель Сэттлина).

IV. Губной бампер.

V. Бюгельные ортодонтические аппараты.

Все перечисленные выше конструкции отличаются высоким технологическим уровнем и большой трудоемкостью клинического применения. В то же время эти системы подразумевают реализацию принципов, традиционных для ортодонтии, но в более сложных конструктивных решениях.

В последние 50 лет американские ортодонты исправляют зубо-челюстно-лицевые аномалии и деформации у подростков и взрослых в основном с помощью несъемных аппаратов. В Европе, в частности, в Англии их стали применять в последние 30 лет, в СССР – в 80-е годы.

Направляющая коронка Катца (рис. 67) представляет собой несъемный ортодонтический аппарат (коронку) на один из верхних резцов с припаянной к ней направляющей наклонной плоскостью. Показана при небном положении одного или нескольких резцов при условии наличия места в зубной дуге и достаточной глубине обратного резцового перекрытия.

Аппарат Поздняковой(рис. 68)представляет собой несъемный ортодонтический аппарат состоящий из коронки на клык с балочкой (или крючком) для тяги и каппы с крючками на первый постоянный моляр и второй премоляр. Аппарат показан при лечении вестибулярного или орального положения клыка с предшествующим удалением первого постоянного премоляра. Нами используется модифицированный аппарат для перемещения клыка – коронка с балочкой на клык и съемная пластинка с фиксацией по М.А.Нападову, в щит которой введены крючки для тяги.

Рис. 68. Аппарат Поздняковой.

Аппарат Коркгауза для лечения диастемы имеет несколько модификаций. Его техническое исполнение зависит о вида диастемы. Основным элементом аппарата, который характерен для всех разновидностей являются металлические коронки или кольца на резцы.

При 1 виде диастемы (латеральное отклонение коронок центральных резцов при правильном расположении верхушек их корней) применяют следующие разновидности аппарата Коркгауза (рис. 69):

Рис. 69. Разновидности аппарата Коркгауза для лечения І вида диастемы.

а) металлические кольца на резцы с вертикальными штангами с крючками открытыми дистально, припаянными ближе к мезиальной поверхности и тягой (нитяной или резиновой). Сила сокращения лигатур натянутых между крючками, способствует сближению резцов;

б) металлические кольца на резцы с припаянными к ним вертикальными трубками и пружиной Коффина для сближения резцов;

в) металлические кольца на резцы с припаянными к ним крючками, открытыми дистально и лигатурной тягой.

При 2 виде диастемы (корпусное латеральное смещение резцов) применяют следующие виды аппарата Коркгауза: металлические кольца на центральные резцы с припаянными вертикальными балочками с крючками открыми дистально; металлические кольца на резцы с припаянными к ним вертикальными желобами в сочетании со съемным пластиночным аппаратом с вестибулярной дугой и пружинящими петлями, вводимыми в желобы (рис. 70).

Рис. 70. Разновидности аппарата Коркгауза для лечения ІІ вида диастемы.

При 3 виде диастемы (медиальный наклон коронок центральных резцов и латеральное отклонение их корней) применяют следующие разновидности аппаратов: кольца для резцов с вертикальными штангами и разносторонней резиновой тягой (модификация Ф.Я.Хорошилкиной, рис. 71).

Рис. 71. Разновидности аппарата Коркгауза для лечения ІІІ вида диастемы.

Несъемные дуговые аппараты были предложены Энглем в конце ХIХ века. Универсальная дуга Энгля (аппарат Энгля) представляет собой коронки с горизонтальными трубками на первые постоянные моляры, трубки, упругую дугу с гайками, лигатуры. Аппарат Энгля простой конструкции и его разновидности относятся к числу несъемных механически действующих аппаратов, действующих за счет пружинящих свойств назубной вестибулярной дуги, лигатур, гаек и эластической резиновой тяги. В сочетании с аппаратом Энгля могут применяться съемные или несъемные аппараты для разобщения прикуса и восстановления нарушенных функций полости рта (смыкания губ, жевания, глотания, дыхания и парафункций жевательных, мимических и мышц языка).

Рис. 72. Стационарная дуга Энгля.

Стационарной дугой Энгля (рис. 72) можно перемещать зубы в вертикальном направлении. Коронки для фиксации дуги изготавливают на первые или вторые постоянные моляры. Для “вколачивания” зубов в альвеолярный отросток (зубоальвеолярного укорочения или интрузии) дугу изгибают не параллельно шейкам зубов, а ближе к переходной складке в области корней и фиксируют к зубам у шеек кольцами с упорами, надетыми на “вколачиваемые зубы”. Выдвижение зубов – “вытяжение” (зубоальвеолярное удлинение или экструзия) осуществляется путем изгибания дуги до режущего края зубов, а фиксируют ее в области шеек зубов лигатурами к кольцам с упорами (крючками). Аппарат активируют путем раскручивания гаек специальным ключом (рис. 73).

Расширяющая или экспансивная дуга Энгля: это коронки с горизонтальными трубками, которые фиксируют на первых или вторых постоянных молярах. Дугу изгибают таким образом, чтобы она прилегала к вестибулярной поверхности фронтальных зубов и отставала от боковых зубов – была шире зубного ряда. При введении дуги в трубки, дуга обладая эластичностью смещает боковые зубы, увязанные к ней лигатурами. Аппарат активируют разгибанием предварительно снятой дуги, подкручивания лигатур, развинчиванием гаек (рис. 74).

Скользящая дуга Эгля(рис. 75) предназначена для дистального смещения фронтальных зубов или изменения их наклона. Изготавливая коронки на первые постоянные моляры, оставляют свободное от припоя место с дистальной стороны трубки. На дуге в области клыков припаивают крючки, открытые кпереди, а в области фронтальных зубов зацепные петли, перекинутые через режущие края (ширина петель 2 мм, толщина 0,5 мм). Вводят дугу в трубки и закрепляют резиновую тягу за крючки в области клыков и за свободный от припоя задний край трубки на молярах. Дуга смещаясь назад под влиянием резиновой тяги изменяет наклон фронтальных зубов.

Читайте также:  Брекеты натирают щеки? Проблема разрешима!

Рис. 75. Скользящая дуга Эгля.

Выскальзывающая дуга Энгля предназначена для вестибулярного отклонения фронтальных зубов с помощью межчелюстной тяги. Технология ее изготовления отличается тем, что отступая вперед на 2 мм от упорных гаек, к ней приваривают крючки и отгибают их кзади, перемещаемые зубы подвязывают к дуге. Под воздействием тяги дуга выскальзывает и перемещает прикрепленные к ней зубы.

Аппарат (дуга) Энгля межчелюстного действия фиксируется на верхней и нижней челюсти. Для смещения нижней челюсти вперед или мезиально (при дистальном прикусе) к дуге верхней челюсти в области 4 3 | 3 4 припаивают крючки открытые кпереди. Резиновые лигатуры (обычно кольца) натягивают между этими крючками и трубками на коронках нижних моляров (рис. 76).

Для смещения нижней челюсти назад или дистально (при мезиальном прикусе) крючки припаивают на дуге, укрепленной на нижней челюсти в области 4 3 | 3 4 и направляют резиновую тягу к верхним молярам.

С помощью аппарата Энгля можно устранить неправильное положение отдельных или группы зубов; расширить или сузить зубные дуги; исправить соотношение зубных рядов в сагиттальном (дистальный и мезиальный прикус) и вертикальном направлении (открытый и глубокий прикус).

Недостатком дуговых аппаратов Энгля является фиксация зубов к дуге проволочными лигатурами, применение коронок на моляры, травмирующих край десны и приводящих к повороту опорных зубов.

Рис. 77. Аппарат Simon.

Позже Simon (рис. 77) предложил аппарат, который представляет собой опорные кольца на моляры с припаянными к ним с вестибулярной поверхности горизонтальными трубками и с язычной стороны штангами-касательными до мезиальной поверхности клыков (из проволоки диаметром 1-1,2 мм). Концы вестибулярной назубной дуги укрепляют в трубках. Действие балочного аппарата Симона отличается от действия аппарата Энгля тем, что после активирования дуги путем ее расширения, ее давление передается на дугу с оральной стороны в вестибулярном направлении за счет прилегания штанг-касательных, а первые постоянные моляры испытывают при этом нагрузку в оральном (небном) направлении, что предупреждает их смещение или чрезмерный вестибулярный наклон.

Айнсворт(рис. 78) предложил аппарат, который представляет собой опорные кольца или коронки на первые премоляры, к которым с вестибулярной стороны припаяны вертикальные трубки для закрепления вестибулярной назубной дуги. С язычной стороны идут штанги-касательные вперед до латеральных резцов и кзади до первых постоянных моляров. Укороченная назубная вестибулярная дуга изгибается из ортодонтической проволоки диаметром 0,7-0,8 мм, ее концам придают П-образную форму и укрепляют их в вертикальных трубках. Активируют дугу путем разгибания ее концов. При введении дуги в трубки, она стремится распрямиться и ее активная сила, передаваемая на зубной ряд через оральные штанги-касательные перемещает зубы в вестибулярном направлении.

Этим аппаратом можно достичь неравномерного расширения зубного ряда (изменение формы фронтального участка при его уплощении или скученности зубов). Он показан во втором периоде сменного и в постоянном прикусе.

Аппарат Айзенберга-Гербста (рис. 79) состоит из опорных коронок на первые постоянные моляры и балочек с крючками для резиновой тяги, припаянных к ним с вестибулярной стороны. Аппарат используют при прогнатическом прикусе с промежутками между зубами (зубная протрузия) для их орального наклона и укорочения верхней зубной дуги.

Рис. 79. Аппарат Айзенберга-Гербста.

С целью устранения недостатков, описанных выше дуговых несъемных аппаратов Энгль предложил замковые конструкции – эджуайзы, (кольца на опорные и перемещаемые зубы с крючками, кнопками, трубками, рычагами и т.п.) вместо колец-бандажей и коронок.

Ортодонтические замки или эджуайзы представляют собой деталь прямоугольной формы с прорезью (шлитцем), в которую вводят четырехгранную дугу и запирают ее штифтом. Эджуайзы изготавливают из хромоникелевых сплавов, нержавеющей стали, а также из золота.

В последующем эта конструкция была видоизменена. Предложены были ортодонтические дуги с различным профилем сечения: квадратные, прямоугольные, плоские, с острыми и закругленными краями. Усовершенствовались и замковые приспособления, технология изготовления колец, способы крепления деталей аппаратов. Так в 1907 году вошли в практику ортодонтии брекеты (brecket – скобка). Вначале их изготавливали из золота и только в 1925 году их стали изготавливать из нержавеющей стали.

Для лечения с помощью несъемных дуговых назубных аппаратов необходимы:

1. Щипцы, кусачки, инструменты.

2. Кольца на зубы.

3. Опорные трубки.

5. Замковые приспособления для лайт-уайер техники.

6. Приспособления для дуг.

7. Ортодонтическая и лигатурная проволока.

8. Ортодонтические эластические кольца.

9. Губной ретрактор.

10. Приспособления для определения уровня расположения брекетов (позиционный шаблон для брекетов).

11. Лицевые дуги и головные шапочки.

12. Самотвердеющая пластмасса.

13. Композитные материалы.

1. Щипцы и инструменты(рис. 80).


Рис. 80. Инструменты: 1 – пинцет для удерживания брекетов;
2 – кусачки боковые; 3 – кусачки прямые; 4 – щипцы Твида;
5 – щипцы для снятия брекетов и колец.

Для изгибания назубных дуг и пружин применяют щипцы Энгля, Адамса, крампонные, круглогубцы, клювовидные, щипцы Твида, обратные пинцеты для брекетов, дистальные кусачки, щипцы для снятия брекетов, приклеенных к эмали, штопферы для досадки колец и гладилки для их припасовывания к буграм зубов.

2. Кольца на зубы (рис. 81).

Для опоры и фиксации на зубах несъемных частей ортодонтических аппаратов используют опорные металлические кольца, к которым приваривают трубки и замковые приспособления.

Индивидуально изготовленные кольца производят из стандартных металлических гильз толщиной 0,2 мм путем штамповки. Перед установкой колец производят физиологическую сепарацию. В области моляров сепарационное приспособление устанавливают сначала с дистальной стороны зуба, а затем с мезиальной. Для этих целей используют бронзово-алюминиевую проволоку диаметром 0,5 мм. Для проведения лигатуры между зубами используют специальные плоскогубцы или иглодержатели. После проведения лигатуры между зубами ее закручивают по часовой стрелке. Через неделю сепарационные лигатуры подтягивают и оставляют еще на 2-3 суток или снимают, если они подвижны.

Для сепарации кроме проволочных лигатур используют специальные проволочные, резиновые или эластичные сепараторы различной формы и размеров (рис. 82).

Рис. 82. Сепараторы.

Эластические сепараторы называют аластиками, их используют для сепарации, ротации, а также для закрытия промежутков между зубами. Различают кольца-аластики и цепочки-аластики. Для сепарации подходят оба вида.

Индивидуальные сварные кольца готовят из мягкой бандажной хромо-никелевой ленты толщиной 0,15-0,20 мм, шириной 3,2-6 мм.

Стандартные кольца разных размеров готовят заводским путем. Их наружная поверхность отполирована, внутренняя – матовая, для лучшей прилипаемости цемента к кольцам.

Наборы бандажей выпускаются для верхней и нижней челюсти и различаются по степени покрытия коронки зуба.

Опорные трубки.



Рис. 83. Опорные трубки.

Опорные трубки приваривают или припаивают к вестибулярной поверхности колец, чаще на моляры. Применяют круглые, овальные и четырехгранные трубки (рис. 83). Отверстия для введения назубных проволочных дуг в щечных трубках на молярах могут сочетаться: прямоугольные для эджуайз-техники с круглыми для лицевых дуг и внеротовой тяги; по 2 прямоугольных отверстия для частичной и ютилити-дуги в системе Риккетса, а также сочетание последних с круглым отверстием для лицевой дуги.

Трубки выпускаются двух видов: для приваривания к кольцам на опорные моляры, а также для приклеивания к эмали зубов. Приклеенные трубки фиксируются на опорных молярах верхней челюсти недостаточно прочно, особенно при применении лицевой дуги и внеротовой тяги.

Последнее изменение этой страницы: 2016-09-19; Нарушение авторского права страницы

5. Аппарат Бегга (лайт-уайер-техника).

Ссылка на основную публикацию